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L’Ecografia in Gastroenterologia
Dr. Marco Delle Monache
Specialista in Gastroenterologia
Ambulatorio e D.H. Epatologia
SOD Medicina Interna
P.O. Palestrina- Zagarolo
ASL RM/G
1
Addome Superiore
Fegato e Vie Biliari
„ Pancreas
„ Milza
„ Vasi addominali
„ Esofago, Stomaco (tubo digerente)
„ (Reni)
„
2
Apparecchiature e Tecnica
Ecografo con modulo Doppler (color-power
doppler e pulsato)
„ Sonde: Convex 3,5-5 MHz, Lineare 7,5 MHz,
Settoriale
„
3
Fegato e Vie Biliari
Dimensioni
„ Ecostruttura
„ Superficie e margini
„ Colecisti
„ Via biliare principale e v.b. intraepatiche
„ Vasi (Vena porta e vene sovraepatiche)
„
4
Dimensioni del fegato
Il diametro longitudinale
del lobo destro del fegato,
rilevato sulla linea
emiclaveare, correla
sufficientemente con il
volume dell’organo
5
Ecostruttura
Bright Liver Pattern
Coarse Echo Pattern
Fatty fibrotic pattern
6
Multinodular Pattern
Cirrosi Epatica
7
Superficie e Margini
Normale: liscia
Cirrosi: irregolare
8
Colecisti
9
Litiasi Colecistica
10
Via Biliare Principale
vp
vp
Normale <= 5mm
Dilatata > 7 mm
11
Vie Biliari Intraepatiche
Normale: Dotto Epatico dx e
sin (frecce nere)
Ittero ostruttivo: Vie Biliari
Intraepatiche dilatate
12
Vene (Sovra)Epatiche e Segmenti
13
Le tre vene epatiche dividono il fegato in quattro settori:
¾ laterale destro (lateralmente alla v.destra)
¾ paramediano destro (tra v.destra e v.media)
¾ paramediano sinistro (tra v.media e v.sinistra)
¾ laterale sinistro (medialmente alla v.sinistra)
Il ramo portale destro ed il suo prolungamento ideale dividono in
due i settori paramediano destro (segmenti V e VIII) e laterale
destro (segmenti VI e VII); il settore paramediano sinistro
comprende i segmenti III e IV (divisi dal legamento rotondo) e I
(separato dal IV dal dotto venoso); il II segmento occupa il settore
laterale sinistro.
14
15
Laterale
destro
16
Paramediano
destro
Laterale
destro
17
Paramediano
destro
Paramediano
sinistro
Laterale
destro
18
Paramediano
destro
Laterale
destro
Paramediano
sinistro
Laterale
sinistro
19
20
r.p.dx r.p.sn
21
22
v.e.m.
leg.rotondo
v.e.d.
v.e.s.
23
leg.rotondo
v.e.m.
v.e.d.
v.e.s.
1
24
leg.rotondo
v.e.m.
v.e.d.
v.e.s.
2
1
25
leg.rotondo
v.e.m.
v.e.d.
4
3
v.e.s.
2
1
26
leg.rotondo
v.e.m.
v.e.d.
5
4
3
v.e.s.
2
1
27
leg.rotondo
v.e.m.
v.e.d.
5
4
3
v.e.s.
8
2
1
28
leg.rotondo
v.e.m.
6
v.e.d.
5
4
3
v.e.s.
8
2
1
29
leg.rotondo
v.e.m.
6
v.e.d.
5
4
3
v.e.s.
7
8
2
1
30
v.e.m.
leg.rotondo
v.e.d.
v.e.s.
31
v.e.m.
v.e.d.
leg.rotondo
5
v.e.s.
8
32
v.e.m.
6
v.e.d.
leg.rotondo
5
v.e.s.
7
8
33
leg.rotondo
v.e.m.
6
v.e.d.
5
4
v.e.s.
7
8
34
leg.rotondo
v.e.m.
6
v.e.d.
5
4
3
v.e.s.
7
8
35
leg.rotondo
v.e.m.
6
v.e.d.
5
4
3
v.e.s.
7
8
2
36
leg.rotondo
v.e.m.
6
v.e.d.
5
4
3
v.e.s.
7
8
2
1
37
Vena Porta
38
Ecografia del Tubo Digerente
Transaddominale (Sonde 3,5: panoramico o 7
MHz: di dettaglio della parete)
„ Endocavitaria (Sonde ecoendoscopiche o
trasrettali da 7,5-10 e 12 MHz: per lo studio dal
versante mucoso di esofago, stomaco, colon e
retto
„ Intraoperatoria, Eco-laparoscopia
„
39
Ecografia Tubo Digerente
5 strati dall’interno vs
esterno: iperecogeno=
interfaccia lume-mucosa,
ipoecog=mucosa,
iperecog=sottomucosa,
ipoecog=muscolare
propria,
iperecog=interfaccia
sierosa grasso
„ Spessore parete: stomaco
2-6 mm, intestino 3-4 mm,
retto 5-6 mm.
„
40
Reperti Patologici
„
„
Ispessimento di parete nella patologia infiammatoria e
neoplastica. Nelle scansioni trasversali aspetto a
coccarda, a bersaglio e a pseudorene=anello periferico
ipoecogeno=parete ispessita+centro iperecogeno=lume a
contenuto aereo, nei piani longitudinali aspetto allungato
a sandwich
Ispessimento infiammatorio: simmetrico con
conservazione degli strati, neoplastico asimmetrico con
passaggio brusco dal tratto sano al patologico e perdita
della stratificazione
41
Coccarda: Carcinoma gastrico
Pseudorene: Carcinoma colon dx
Sandwich: Carcinoma
gastrico
42
Appendicite acuta con ascesso
periappendicolare
Colite Ulcerosa
43
Biopsie Addominali US-Guidate
„
„
„
Fegato, Pancreas, Linfonodi, (Milza, Masse
gastrointestinali).
Aghi di calibro sottile 16-21 G= 1,65-0,81 mm (per
aspirazione: Ago di Chiba=Non-Cutting Needle >
prelievo citologico oppure con ago tranciante: Ago di
Menghini=Cutting Needle > prelievo microistologico
Sonda convex con adattatore laterale per biopsia e guide
di calibro variabile (metalliche o in materiale plastico) o
sonda convex forata
44
Aghi per Biopsia
SURECUT
SEMIAUTOMATICO
SECURCUT
45
Preparazione
(Regime ambulatoriale), Day Hospital (4-6 ore
osservaz.-30 min tempo di accesso), Degenza
ordinaria
„ Consenso informato specifico
„ PLT>60.000/mmc, PT>50%, PTT normale: nei 7
giorni precedenti no ASA, ticlopidina/clopidogrel,
TAO
„
46
Biopsia Ecoguidata su parenchima
Epatico
Epatite cronica HCV
47
Biopsia Ecoguidata su LOS Epatica
48
Biopsia di linfonodo all’ilo epatico
Metastasi linfonodale di Adenok Gastrico
49