AZIENDA USL ROMA H
Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma)
Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66
L’ANTIBIOTICOPROFILASSI PERIOPERATORIA DELL’ADULTO
NELL’ OSPEDALE “ P. COLOMBO “ DI VELLETRI,
CONDIVISIONE DI UN PERCORSO SEGUITO CON LE UU.OO.
DAL II SEMESTRE 2010 FINO ALLA VERIFICA DELL’ADESIONE
ALLE LINEE GUIDA ISS E SIOT NELL’ANNO 2012
Paolo Angeletti 1
Claudia M.Dimartino 2
Giuseppa Marchetti 2
Riassunto
Introduzione. La Farmacia Ospedaliera e la Direzione Sanitaria del Presidio
“Paolo Colombo” di Velletri hanno condiviso con le UU.OO. chirurgiche del
Polo un percorso triennale di adesione alle linee guida ISS e SIOT ,attraverso il
monitoraggio delle prescrizioni di antibioticoterapia in profilassi perioperatoria,
da giugno 2010 a dicembre 2012.
Il progetto è nato dalla necessità di implementare il decreto 74/09 del
Commissario ad Acta della Regione Lazio e di ottenere l’adesione di tutte le
UU.OO. Chirurgiche ; i risultati ottenuti hanno superato le aspettative.
Materiali e metodi. E’ stata elaborata ed adottata una procedura interna per
ottenere un’univoca modalità di trasmissione della lista operatoria, dalle
UU.OO. Chirurgiche a Blocco Operatorio,Direzione Sanitaria, Farmacia
Ospedaliera, e di approvvigionamento degli antibiotici solo con richiesta
informatizzata.
Il Farmacista ha monitorato le liste operatorie e segnalato al Direttore Sanitario
la non rispondenza alle linee guida. Il Direttore Sanitario ha intrapreso misure
correttive nei confronti dei Direttori delle UU.OO. Chirurgiche non rispondenti .
Risultati. L’adesione alle linee guida è stata graduale e solo dal 2012 totale.
Notevole è stata la contrazione della spesa farmaceutica per gli antibiotici e la
riduzione dell’inappropriato uso di cefalosporine di terza generazione .
Le misure adottate dal Direttore Sanitario hanno assicurato al paziente
l’uniformità della somministrazione ed il rispetto dei tempi della stessa.
Conclusioni. Il progetto è stato multidisciplinare e seguito da diverse figure
professionali ed ha contribuito a migliorare la sensibilizzazione del Chirurgo
all’appropriatezza d’uso degli antibiotici all’interno della Struttura.
Parole chiave :
antibioticoprofilassi perioperatoria dell’adulto,
adesione alle linee guida,appropriatezza prescrittiva,risparmio
1 Direttore Sanitario ,Direzione Sanitaria Ospedale “Paolo Colombo”,Velletri
2 Farmacista Ospedaliero,Farmacia Ospedale “Paolo Colombo”,Velletri
1
PERIOPERATIVE ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS IN ADULTS AT THE
“ PAOLO COLOMBO”HOSPITAL OF VELLETRI ,ASL ROMA H : SHARING A
COMMON PROTOCOL WITH THE SURGERY UNITS. FROM THE SECOND
SEMESTER OF 2010 UP UNTIL THE ADOPTION AND VERIFICATION OF ISS, AND
SIOT GUIDELINES IN THE YEAR 2012
Abstract
Introduction The hospital pharmacy and the health department of the hospital Paolo
Colombo in Velletri have jointly adopted, together the surgical operating units, a three-year
course of adherence to ISS, SIOT guidelines, through the monitoring of antibiotic
prescriptions therapy in perioperative prophylaxis .The journey that began in june 2010,and
continues to december 2012.
The project was born from the need to implement the Decree 74/09 of the Commissioner ad
Acta of the Lazio Region and to obtain the adherence of all surgical units.
The results have exceeded expectations.
Material and methods. An internal protocol has been prepared and adopted to obtain a
unique mode of transmitting the operating list, from surgical operating units in the
operating theatre, hospital management and hospital pharmacy, to supply antibiotics only
with computerized request. The Pharmacist monitored the operating lists and reported
instances of non-compliance with the guidelines, to medical director.
The medical director took corrective actions against the directors of the not complying
surgical operating units .
Results. Adherence to the guidelines has been gradual, and only complete by 2012 .
There was remarkable reduction of the pharmaceutical expenditures for antibiotics.
Furthermore, there was a drastic reduction of overprescription of third generation
cephalosporin.
The measures taken by the medical director have guaranteed patients a uniform protocol,
of administration doses and schedules.
Conclusions. The project was multidisciplinary and followed by various professional
figures and helped to raise surgeons’ awareness of the importance of the appropriate use
of antibiotics in the hospital.
Key words: perioperative antibiotic prophylaxis in adults, adherence to guidelines,
appropriate use , savings
2
Introduzione
L’emanazione del DCA 74/09 della Regione Lazio “ Indirizzi per la razionalizzazione della
spesa farmaceutica ospedaliera”, che individua la corretta antibiotico terapia in profilassi e
cura tra le misure di razionalizzazione della spesa farmaceutica, in ottemperanza al Piano
di Rientro regionale, è stata l’occasione per ottenere l’adesione delle UU.OO. Chirurgiche
del Presidio “Paolo Colombo” di Velletri alle Linee Guida del Sistema Nazionale (SNLG) sull’
“ Antibioticoprofilassi perioperatoria nell’adulto” e a quelle della Società Italiana di
Ortopedia e Traumatologia (SIOT 2011 ) relative alla “Profilassi antibiotica perioperatoria
nella chirurgia protesica dell’anca e del ginocchio”.
Infatti, nel Presidio non c’era uniformità di trattamento, il paziente “chirurgico” veniva quasi
sempre trattato con una terapia antibiotica a largo spettro, spesso prolungata per più
giorni. Nei pochi casi di antibiotico profilassi perioperatoria questa veniva attuata
principalmente con cefalosporine di III generazione, la somministrazione avveniva
direttamente nell’U.O., prima del trasporto del paziente in Sala Operatoria e spesso non
erano rispettati i tempi stabiliti per la somministrazione.
Il lavoro illustra il percorso seguito dalla Direzione Sanitaria e dalla Farmacia Ospedaliera
per ottenere l’adesione pressoché completa delle UU.OO. Chirurgiche alle Linee Guida.
Materiali e metodi
Dal mese di Luglio 2010 i Direttori delle UUOO Chirurgiche sono stati invitati dalla Direzione
Sanitaria Aziendale all’attuazione del Decreto n.74/09 del Commissario ad Acta della
Regione Lazio.
A seguito di verifica ,nell’Ottobre dello stesso anno, si è constatata la risposta immediata
per le branche di Urologia e di Chirurgia Generale, parziale per Ostetricia e Chirurgia
Vascolare, nulla per Ortopedia ed Elettrofisiologia Cardiaca.
Nell’anno 2011 il Direttore Sanitario del Polo concordava un percorso da seguire per tutte le
UUOO Chirurgiche, per assicurare al paziente l’uniformità della somministrazione ( in Sala
Operatoria ad opera del Medico Anestesista ) ed il rispetto dei tempi della stessa.
Sempre nel 2011, le verifiche intraprese evidenziavano la mancata adesione alle linee guida
delle UUOO di Ortopedia, di Elettrofisiologia Cardiaca, con particolare riferimento alla scelta
dell’antibiotico utilizzato. Inoltre l’U.O. di Ostetricia nell’intervento di taglio cesareo non
eseguiva la profilassi perioperatoria dopo il clampaggio del cordone, così come
espressamente indicato.
Nel 2012, l’obiettivo della Direzione Sanitaria è stato quello di ottenere la piena adesione
alle direttive e , per raggiungere il risultato atteso , oltre alla Farmacia per il monitoraggio
delle richieste, sono stati coinvolti anche il Direttore ed il Coordinatore del Blocco
Operatorio per il controllo della corretta somministrazione.
Dal 2010 ad oggi si è lavorato affinché venissero effettuate:
1. univoche modalità di approvvigionamento e di somministrazione
2. appropriate prescrizioni e corretta applicazione delle linee guida
3. riduzione del consumo di antibiotici ed utilizzo di molecole a più ristretto spettro
d’azione
3
Sono state condivise metodiche utili ad apportare le necessarie correzioni, laddove si
fosse verificato uno scostamento dalle disposizioni aziendali, e sono state effettuate
valutazioni di tipo costo/beneficio.
Dal Luglio 2010 i risultati sono stati ottenuti con l’applicazione di una metodica che
prevede:
specifica modalità di trasmissione della lista operatoria ;
specifica modalità di approvvigionamento in Farmacia ;
specifica modalità di somministrazione nel Blocco Operatorio ;
il monitoraggio delle prescrizioni nelle liste operatorie, il controllo
della rispondenza con le linee guida ISS e SIOT e la trasmissione
periodica di reports al Direttore Sanitario, da parte del Farmacista
Ospedaliero ;
la verifica sulle cartelle cliniche ad opera del Direttore Sanitario ;
le misure intraprese dalla Direzione nei casi di non rispondenza ;
Le modalità di trasmissione delle liste operatorie, di approvvigionamento e di
somministrazione comprendono:
1. l’ inoltro via mail , da parte del Direttore dell’U.O. o di un suo sostituto , della lista
operatoria con indicazione della profilassi antibiotica al Direttore Sanitario, al
Direttore ed al Coordinatore del Blocco Operatorio, al Farmacista, almeno un giorno
prima della seduta, ad eccezione delle emergenze
2. la richiesta informatica di approvvigionamento alla Farmacia ad opera del
Coordinatore dell’U.O.
3. l’ erogazione ,da parte della Farmacia,degli antibiotici all’U.O. Chirurgica, nella
qualità e quantità previste dal protocollo e richieste dal Medico nella lista operatoria
4. Il coinvolgimento degli Operatori del Blocco Operatorio e la consegna in Sala, da
parte dell’U.O., dell’antibiotico per la somministrazione al Paziente ad opera del
Medico Anestesista, nei tempi indicati
5. la giacenza presso il Blocco Operatorio di una piccola scorta di antibiotico
cefalosporina di I generazione ( cefazolina ) per gli interventi in emergenza
Il monitoraggio delle prescrizioni ed il controllo della rispondenza con le Linee Guida
ISS e SIOT, ad opera del Farmacista Ospedaliero , prevedono :
o
o
o
o
o
o
il controllo di tutte le schede delle liste operatorie pervenute settimanalmente in
Farmacia
la verifica della correttezza delle prescrizioni per adesione alle linee guida, approvate
dalla Regione Lazio ed adottate dall’Azienda RM H
la rilevazione delle non rispondenze
la trasmissione periodica di report al Direttore Sanitario del Polo
la condivisione con la Direzione Sanitaria del percorso da seguire per risolvere le
criticità
il monitoraggio continuo ed i controlli più ravvicinati
Obiettivi
Sono stati quelli di :
•
•
ottenere la massima adesione al protocollo
ridurre il rischio infettivo nel nosocomio
4
•
•
controllare la spesa farmaceutica
eliminare l’uso di antibiotici ad ampio spettro in profilassi
Risultati
I risultati ottenuti nell’anno 2012 sono stati :
•
•
•
•
Riduzione della spesa farmaceutica per l’acquisto di antibiotici
Riduzione dell’uso di antibiotici ad ampio spettro
Rispetto delle disposizioni della Direzione Sanitaria in merito a :
modalità di trasmissione della richiesta e della lista operatoria
uniformità di somministrazione (in sala operatoria)
rispetto dei tempi della profilassi
Adesione alle linee guida ISS e SIOT da parte di tutte le UUOO Chirurgiche
Andamento della spesa farmaceutica
Dal secondo semestre 2010 la richiesta di cefalosporine di terza generazione utilizzate per
la profilassi perioperatoria si è azzerata ed è stata sostituita da quella di cefalosporina di
prima generazione.
Il cambiamento ha inciso notevolmente sulla riduzione della spesa sostenuta per gli
antibiotici e già nel II semestre 2010 è stata evidente questa contrazione .
Nelle tabelle si riportano a confronto i dati relativi a :
1. i due semestri 2010
2. i due semestri 2011
3. i due semestri 2012
Tabella 1 Dati estrapolati dai consumi di antibiotici richiesti per la profilassi perioperatoria –
confronto tra i due semestri 2010
RICHIESTA FARMACO
I SEM 2010
Ampicillina 1 gr ev
Ampicillina/sulbactam 3 g ev
Amoxicillina+Ac.clavulanico 1,2 g ev
Amoxicillina + Ac clavulanico 2,2 g ev
Numero
fiale
525
39
1203
722
Spesa
euro
319,72
36,04
1287,21
1.545,74
439
907,36
Cefotaxime 1 g i.m
Cefotaxime 2 g ev
Ceftriaxone 1 g i.m
Ceftriaxone 2 g ev
Ciprofloxacina 200 mg fl ev
Ciprofloxacina 400 mg fl ev
1.452
2.552
105
494
99
85
1.130,57
3460,5
113,08
641,21
86,90
1809
Levofloxacina 500 mg fl ev
Teicoplanina 200 mg fl
354
827
233,29
16556,54
Vancomicina 500 mg fl ev
Vancomicina 1 g fl ev
54
60
123,55
209,85
Ceftazidime 2 g ev
Spesa TOTALE
I sem. euro 28460,56
RICHIESTA FARMACO
II SEM 2010
Ampicillina 1 gr ev
Ampicillina/sulbactam 3 g ev
Amoxicillina+Ac.clavulanico 1,2g ev
Amoxicillina + Ac clavulanico 2,2 g ev
Cefazolina 1 g ev
Ceftazidime 2 g ev
Numero
fiale
540
36
1.226
630
377
385
Spesa
Cefotaxime 1 g i.m
Cefotaxime 2 g ev
Ceftriaxone 1 g i.m
Ceftriaxone 2 g ev
Ciprofloxacina 200 mg fl ev
Ciprofloxacina 400 mg fl ev
Clindamicina 600 mg fl
Levofloxacina 500 mg fl ev
Teicoplanina 200 mg fl
Teicoplanina 400 mg fl
Vancomicina 500 mg fl ev
Vancomicina 1 g fl ev
695
933
80
469
63
42
22
433
535
57
10
4
541,15
1.265,14
86,16
608,85
55,30
893,86
8,42
285,34
10.710,78
2.134,94
22,88
13,99
328,86
33,26
1311,82
1348,2
235,09
795,75
II sem. euro 20679,79
5
Nel 2° semestre 2010 il dato rilevante è stato la riduzione del consumo di cefalosporine di
terza generazione e l’introduzione della cefalosporina di prima generazione e della
clindamicina, indice di un’iniziale adesione alle linee guida ISS sulla profilassi
perioperatoria nell’adulto; notevole è stata la riduzione della spesa tra i due semestri.
Nell’anno 2010 la profilassi perioperatoria veniva effettuata nell’U.O. e spesso proseguita
oltre le 24 ore.
Tabella 2 Dati ottenuti dalle schede personalizzate per la profilassi perioperatoria , dalle schede
a monitoraggio regionale e dalle liste operatorie - Confronto tra i due semestri 2011
RICHIESTA FARMACO
I SEM 2011
Ampicillina 1 gr ev
Amoxicillina+Ac.clavulanico 1,2 g ev
Amoxicillina + Ac clavulanico 2,2 g ev
Numero
fiale
449
515
291
Spesa
euro
273,44
551,05
471,42
Cefazolina 1 g fl ev
Ciprofloxacina 400 mg fl ev
912
62
546,29
151,28
Levofloxacina 500 mg fl ev
Teicoplanina 200 mg fl
Teicoplanina 400 mg fl
Vancomicina 500 mg fl ev
Vancomicina 1 g fl ev
63
489
41
2
27
41,567
9789,78
1.535,66
4,57
94,43
Spesa TOTALE
I sem. euro 13459,49
RICHIESTA FARMACO
II SEM 2011
Ampicillina 1 gr ev
Amoxicillina+Ac.clavulanico 1,2 g ev
Amoxicillina + Ac clavulanico 2,2 g ev
Amikacina
Cefazolina 1 g fl ev
Ciprofloxacina 400 mg fl ev
Clindamicina 600 mg fl
Levofloxacina 500 mg fl ev
Teicoplanina 200 mg fl
Numero fiale
Spesa
516
564
404
60
867
32
8
138
850
314,24
603,48
654,48
41,4
519,33
78,08
3,07
91,052
17.017,00
Vancomicina 500 mg fl ev
Vancomicina 1 g fl ev
10
44
22,88
153,89
II sem. euro 19498,90
Nei due semestri 2011 non c’è stata più richiesta di cefalosporine di III generazione ma è
aumentata , impropriamente, quella di glicopeptidi ( teicoplanina e vancomicina ) e di
penicilline .
Ingiustificato è stato l’uso della levofloxacina.
Le schede ricevute dall’Ortopedia erano incomplete .
Nell’anno 2011 la profilassi perioperatoria dei pazienti ricoverati presso le UUOO di
Ortopedia e di Elettrofisiologia Cardiaca veniva proseguita oltre le 24 ore.
Per correggere questa anomalia, il Direttore Sanitario ha stabilito criteri atti ad ottenere
l’uniformità della somministrazione ed il rispetto dei tempi della stessa ,come da Linee
Guida ISS ( somministrazione non più nelle UUOO bensì in Sala Operatoria ad opera del
Medico Anestesista), coinvolgendo, nel 2012, anche il Direttore ed il Coordinatore del
Blocco Operatorio.
Tabella 3 Dati ottenuti dalle liste operatorie e dalle schede a monitoraggio regionale - Confronto
tra i due semestri 2012
RICHIESTA FARMACO
I SEM 2012
Ampicillina 1 gr ev
Amoxicillina+Ac.clavulanico 1,2 g ev
Amoxicillina + Ac clavulanico 2,2 g ev
Amikacina 500 mg ev
Cefazolina 1 g fl ev
Ciprofloxacina 400 mg fl ev
Ciprofloxacina 200 mg ev
Numero
fiale
94
22
331
78
863
1
0
Spesa
euro
57,24
23,54
536,22
53,82
516,94
2,44
0
Levofloxacina 500 mg fl ev
Teicoplanina 200 mg fl
30
417
19,77
8348,34
Spesa TOTALE
I sem. euro 9558,31
RICHIESTA FARMACO
II SEM 2012
Ampicillina 1 gr ev
Amoxicillina+Ac.clavulanico 1,2 g ev
Amoxicillina + Ac clavulanico 2,2 g ev
Amikacina
Cefazolina 1 g fl ev
Ciprofloxacina 400 mg fl ev
Ciprofloxacina 200 mg ev
Gentamicina 80 mg ev
Ampicillina + Sulbactam ev
Levofloxacina 500 mg fl ev
Teicoplanina 200 mg fl
Numero fiale
Spesa
62
5
16
3
1791
0
2
1
1
9
52
37,76
5,35
25,92
2,08
1072,8
0
1,76
0,49
0,75
5,93
1041,04
II sem. euro 2193,88
6
Si analizzano nel dettaglio i dati riportati nella tabella 3
SITUAZIONE AL I SEMESTRE 2012
DATI OTTENUTI DALLE LISTE OPERATORIE E DALLE SCHEDE A MONITORAGGIO REGIONALE (
LEVOFLOXACINA ), PERVENUTE IN FARMACIA NEL I SEMESTRE 2012
RICHIESTA FARMACO
Numero
interventi
47
Numero
fiale
94
Spesa
euro
57,24
22
22
23,54
65
331
536,22
Amikacina
78
78
53,82
Cefazolina 1 g fl ev
223
863
516,94
Ciprofloxacina 400 mg fl ev
1
1
2,44
Nefrectomia radicale
Mancata adesione linee guida
Levofloxacina 500 mg fl ev
6
30
19,77
Artroprotesi, Frattura di femore e di bacino.
Mancata adesione linee guida. Profilassi con 1 fl di
levofloxacina proseguita per altri 5 giorni
Teicoplanina 200 mg fl
118
417
8348,34
13 interventi di ortopedia e 105 interventi di
elettrofisiologia .
Mancata adesione linee guida
In Ortopedia si somministrano 2 fle in profilassi e si
continua per 5 giorni.
In Elettrofisiologia si somministrano in profilassi (da 1 a
2 fle ), a seconda dell’intervento
Ampicillina 1 gr ev
Amoxicillina+Ac.clavulanico 1,2
g ev
Amoxicillina + Ac clavulanico
2,2 g ev
Spesa TOTALE
Osservazioni
Parto cesareo
Mancata adesione linee guida
Negli interventi di alluce valgo
Mancata adesione linee guida
Utilizzato in 64 interventi di Ortopedia ed in uno di
Urologia
Mancata adesione linee guida
Dal rapporto tra il numero di fiale richieste ed il numero
di interventi, si evince che la profilassi viene proseguita
oltre le 24 ore
Impianti pacemaker/ defibrillatori
Mancata adesione linee guida
Utilizzata in profilassi in Chir. Generale, Vascolare,
Urologia, Ostetricia-Ginecologia.
Dal rapporto tra il numero di fiale richieste ed il numero
di interventi si evince che la profilassi viene proseguita
oltre le 24 ore
I sem. euro 9558,31
7
SITUAZIONE AL II SEMESTRE 2012
DATI OTTENUTI DALLE SCHEDE A MONITORAGGIO REGIONALE E DALLE LISTE OPERATORIE
RICHIESTA FARMACO
Ampicillina 1 gr ev
Numero
interventi
31
Numero
fiale
62
Spesa
euro
37,76
Cefazolina 1 g ev
38
76
Amoxicillina+Ac.clavulanico 1,2
g ev
5
5
5,35
Cefazolina 1 g ev
Amoxicillina + Ac clavulanico 2,2
g ev
54
15
108
16
64,69
25,92
Cefazolina 1 g ev
Amikacina
113
3
226
3
135,37
2,08
Cefazolina 1 g ev
Ampicillina + Sulbactam flac
27
1
54
1
32,35
0,75
295
1327
794,87
Ciprofloxacina 200 mg fl ev
1
2
1,76
Artroprotesi
Mancata adesione linee guida
Levofloxacina 500 mg fl ev
9
9
5,93
18
52
1
1
Fratture,Protesi ortopediche
Mancata adesione linee guida
6 interventi di artroprotesi, in associazione alla
levofloxacina
12 interventi di Elettrofisiologia
completa adesione dal 25 Settembre
Chirurgia Generale,intervento di Plastica
Protesica Mancata adesione linee guida
45,52
Cefazolina 1 g fl ev
Teicoplanina 200 mg fl
Gentamicina 80 mg fla
Spesa TOTALE
1041,04
0,49
Osservazioni
Parto cesareo .
Dal mese di Luglio è iniziata l’adesione parziale
alla profilassi.
La completa adesione si ha dal 19 Novembre
Interventi di alluce valgo e correzione
deformazioni percutanee
Adesione linee guida a partire dal mese di Agosto
Interventi di Ortopedia
Adesione alle linee guida dal mese di Settembre
Impianti di Elettrofisiologia
Dal 25 Settembre c’è la totale adesione alle linee
guida
Colpoisterectomia -Paziente allergica alle
cefalosporine
Tutti gli interventi di Chirurgia Generale, Chirurgia
Vascolare, Urologia.
L’adesione alle linee guida è completa
II sem. euro 2193,88
Nell’anno 2012 il monitoraggio è stato condotto in maniera più dettagliata ed i dati sono
stati estrapolati dalle liste operatorie e dalle schede a monitoraggio regionale degli
antibiotici .
Una prima verifica è stata effettuata alla fine del primo semestre e, a seguito dei risultati
ottenuti, ritenuti non ancora soddisfacenti per l’appropriatezza, si è proceduto con
monitoraggi mensili nel secondo semestre.
E’dal mese di Novembre 2012 che l’adesione alle linee guida ISS è stata totale.
Nella tabella seguente ( Tab. 4 ) si confronta l’andamento della spesa totale sostenuta per
l’antibiotico profilassi dal 2010 al 2012 e del numero di fiale somministrate
Tabella 4
Spesa
I semestre 2010
II semestre 2010
I semestre 2011
II semestre 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
28460
20680
13459
19499
9558
2194
Amino
glicosidi
tot fl
0
0
0
60
78
4
Cefalosporine
I generazione
Tot fl
0
377
912
867
863
1791
Cefalosporine
IIIgenerazione
Tot fl
5042
2562
0
0
0
0
Chinoloni
Tot fl
Glicopeptidi
Tot fl
Penicilline
Tot fl
538
538
125
170
31
11
941
606
559
904
417
52
2489
2432
1255
1484
447
84
8
Rappresentazioni grafiche dei dati delle tabelle 1,2,3
SPESA
SPESA
30000
25000
EURO
20000
15000
euro
10000
5000
0
I
II
I
II
I
II
semestre semestre semestre semestre semestre semestre
2010
2010
2011
2011
2012
2012
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
anno 2010
A confronto la spesa nei vari semestri
anno 2012
La riduzione della spesa della profilassi
perioperatoria nei diversi anni
RISPARMIO
CONFRONTO SPESA - RISPARMIO
40000
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
spesa2010
35000
30000
spesa2011
spesa2012
euro
spesa2010
25000
20000
risparmio
15000
risp2010
10000
risp2011
5000
risp2012
0
anno 2010
spesa2012
anno 2011
anno 2012
anno
risp2011
Confronto dati della spesa sostenuta per la profilassi perioperatoria con quelli del risparmio ottenuto
ANDAMENTO CONSUMO ANTIBIOTICI
8000
7000
5000
AMINOGLICOSIDI
4000
CEFALOSPORINE III
CEFALOSPORINE I
CHINOLONICI
3000
GLICOPEPTIDI
PENICELLINE
2000
num ero fiale
6000
NUMERO FIA LE
6000
penicelline
5000
cefalosporine III
4000
cefalosporine I
3000
fluorochinoloni
2000
glicopeptidi
aminoglicosidi
1000
lincosamide
0
1000
anno 2010
anno 2011
anno 2012
anno
II
S
EM
12
.1
2
EM
IS
II
S
EM
11
.1
1
IS
EM
10
EM
II
S
EM
.1
0
0
IS
Euro
anno 2011
Variazione nei semestri degli anni 2010 , 2011,
2012 della tipologia degli antibiotici. Cresce la
curva delle cefalosporine di prima generazione
Contrazione del consumo degli stessi antibiotici
negli anni monitorati
9
Rappresentazione grafica dei dati della tabella 4
A confronto l’andamento degli antibiotici e del numero di fiale somministrate nei semestri
2010-2011-2012
CEFALOSPORINE I
CEFALOSPORINE III
1200
6000
1000
5000
800
4000
600
3000
400
2000
200
1000
0
0
2S
1S
2S
1S
2S
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
1S
2S
1S
2S
1S
2S
1S
12
20
12
20
11
20
11
20
10
20
10
20
12
20
12
20
11
20
11
20
10
20
10
20
PENICELLINE
GLICOPEPTIDI
3000
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2500
2000
1500
1000
500
0
2S
1S
2S
1S
2S
1S
2S
1S
2S
1S
2S
1S
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
EM
20
20
20
20
20
20
12
12
11
11
10
10
12
20
12
20
11
20
11
20
10
20
10
20
Conclusione
I risultati ottenuti sono a conclusione di un lavoro di collaborazione tra Farmacia, Direzione
Sanitaria e Blocco Operatorio.
I punti di forza per il raggiungimento degli obiettivi sono stati il monitoraggio costante delle
liste operatorie e le segnalazioni di inappropriatezza inoltrate dal Farmacista alla Direzione
Sanitaria, e soprattutto l’adozione delle seguenti misure correttive intraprese dal Direttore
Sanitario per ottenere la completa adesione dei Chirurghi non ottemperanti :
•
•
assegnazione dell’obiettivo individuale al Direttore dell’U.O. che non ha aderito
alla profilassi nell’ambito della performance dell’U.O.
definizione della periodicità delle verifiche da parte del Farmacista, di cui la prima
a sei mesi e successive tre con cadenza bimestrale
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•
•
verifiche mensili sulle cartelle cliniche
segnalazione e richiamo al Direttore dell’U.O. inadempiente
Il diverso atteggiamento ed approccio all’intervento chirurgico, vero cambiamento culturale,
non facilmente accettato, è stata una criticità e l’adesione alle linee guida è un risultato che
va costantemente monitorato per evitare un facile ritorno alla situazione precedente, anche
in considerazione della mancanza di uno studio di monitoraggio delle infezioni ospedaliere.
Riferimenti bibliografici e normativi :
DECRETO Commissario ad Acta n. 74 DEL 23 11 2009
Oggetto: indirizzi per la razionalizzazione della spesa farmaceutica ospedaliera.
SNLG -17 LINEA GUIDA Antibioticoprofilassi perioperatoria nell’adulto
Data di pubblicazione: settembre 2008 - Data di aggiornamento: settembre 2011
LINEE GUIDA SIOT 2011 “Profilassi antibiotica perioperatoria nella chirurgia protesica dell’anca e
del ginocchio”
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