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La proiezione
apicale 4-camere
Corso Basico di Ecocardiografia
per Specializzandi
Leonida Compostella
Scuola di Specializzazione in Cardiologia – Università di Padova
http://youtu.be/XiTRNaU8_NA
(vers. 2011.06.15)
Dopo aver eseguito le scansioni ottenibili dalla posizione parasternale, si
passa ad acquisire le immagini dalla posizione apicale.
Come evidenziato nel filmato, si posiziona la sonda in prossimità dell’apice
cardiaco.
Non è necessario andare a palpare la posizione dell’itto della punta, ma è
sufficiente andare ad esplorare la zona, modificando la posizione della
sonda e la sua inclinazione, fino a che non si ottengano immagini adeguate.
La sonda va posizionata
all’incirca in 5°S.I.Sn,
all’esterno
dell’emiclaveare
(con il paziente in decubito
laterale sinistro, il cuore “è
scivolato” – infatti – verso
sinistra).
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
La sonda va posizionata
all’incirca in 5°S.I.Sn,
all’esterno
dell’emiclaveare
(con il paziente in decubito
laterale sinistro, il cuore “è
scivolato” – infatti – verso
sinistra).
La codina della sonda va
abbassata, in modo da
dirigere il ventaglio
ultrasonoro all’incirca
verso la spalla destra
del paziente.
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
Aquilina O et Al. Normal adult echocardiography - apical views. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9
La sonda va posizionata
all’incirca in 5°S.I.Sn,
all’esterno
dell’emiclaveare
(con il paziente in decubito
laterale sinistro, il cuore “è
scivolato” – infatti – verso
sinistra).
La codina della sonda va
abbassata, in modo da
dirigere il ventaglio
ultrasonoro all’incirca
verso la spalla destra
del paziente.
Il LED va rivolto verso il
basso, all’incirca verso le
“ore 16”.
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
Aquilina O et Al. Normal adult echocardiography - apical views. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9
Questa sarà la
posizione della sonda
e la sezione
anatomica ottenuta
…
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York
Questa sarà la
posizione della sonda
e la sezione
anatomica ottenuta
…
… ora ingrandita ...
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York
Questa sarà la
posizione della sonda
e la sezione
anatomica ottenuta
…
… ora ingrandita ...
… e con la
corrispondente
immagine
ottenuta
dal Gray’s
Anatomy.
Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York
..Così
Così
è come
la vediamo
sullolaschermo
capovolta,
è invece
come siamo
abituati
a vedere
sezionedell’ecografo,
anatomica rappresentata
come
se
il
cuore
fosse
visto
“da
sotto
in
su”.
nei libri di testo …
.. Così invece è come la vediamo sullo schermo dell’ecografo, capovolta,
come se il cuore fosse visto “da sotto in su”.
http://cardiologyimages.com/normals/4ch.html ;
image acquired by Jennifer MacEnroe, Eastbourne Hospital, UK
.. Così invece è come la vediamo sullo schermo dell’ecografo, capovolta,
come vista “da sotto in su”.
http://youtu.be/XiTRNaU8_NA
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?
Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati
nel filmato:
Tenere il cuore “verticale”,
cioè con l’apice sotto la sonda
e il setto interventricolare verticale nell’immagine dello schermo
… fare
scorrere la sonda
verso destra
Quindi:
l’apice cardiaco
punta verso la
destra dello schermo
…
http://youtu.be/XiTRNaU8_NA
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?
Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati
nel filmato:
Tenere il cuore “verticale”,
cioè con l’apice sotto la sonda
e il setto interventricolare verticale nell’immagine dello schermo
http://youtu.be/XiTRNaU8_NA
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?
Alcuni trucchi per ottenere una
sezione
corretta
l’apice
punta
verso ci vengono presentati
nel filmato:
sinistra …
… spostare la
sonda verso
sinistra
Tenere il cuore “verticale”,
cioè con l’apice sotto la sonda
e il setto interventricolare verticale nell’immagine dello schermo
http://youtu.be/XiTRNaU8_NA
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?
Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati
nel filmato:
Non abbassare eccessivamente la “codina”
della sonda, altrimenti si vanno ad osservare
le strutture cardiache più anteriori.
Si evidenzia l’aorta e si passa – quindi – ad una proiezione 5-camere.
http://youtu.be/XiTRNaU8_NA
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?
Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati
nel filmato:
Neppure alzare eccessivamente la “codina”
della sonda, altrimenti si esplorano
le strutture cardiache più posteriori.
Nel filmato, si evidenzia il solco atrio-ventricolare posteriore.
Riassumendo:
4-camere-apicale
- la sezione effettuata dal
ventaglio ultrasonoro,
- e lo schema dell’immagine
ottenuta sullo schermo
dell’ecografo;
- la sezione anatomica
corrispondente,
- e l’immagine
ecocardiografica reale.
Le varie strutture evidenziate
Cavità ventricolare sinistra
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Cavità ventricolare destra
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Atrio destro
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Atrio sinistro
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Lembo anteriore della mitrale
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Lembo posteriore della mitrale
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Vene polmonari
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Valvola tricuspide
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Banda moderatrice
e trabecole VDx
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Muscolo papillare AL e corde tendinee
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Setto interatriale
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Le varie strutture evidenziate
Per la nomenclatura dei vari segmenti del
ventricolo sinistro e la valutazione della
cinetica segmentaria: clicca qui.
Bibliografia
• Aquilina O, Felice H, Fenech A, Grech V. Normal adult echocardiography - apical
views. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9
• Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg
Thieme Verlag, Stuttgart – New York
• Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina
Ed, Milano, 1982
• Figure anatomiche ottenute da:
- Patrick J. Lynch, medical illustrator; C. Carl Jaffe, MD, cardiologist.
http://patricklynch.net/ ; http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/
- Gray H (rev. by Lewis WH), Anatomy of the Human Body, Lea &
Febiger, Philadelphia, 1918, in: http://www.bartleby.com/107/138.html
• I filmati riprodotti sono tratti dal sito:
http://www.echovtorials.com/
e sono scaricabili da Youtube:
- Intro to Echo Apical 4 Chamber View:
http://www.youtube.com/watch?v=XiTRNaU8_NA