schema terapie per cefalea pediatrica
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SCHEMA TERAPIE PER CEFALEA PEDIATRICA NOTA: la prima terapia in acuto della cefalea è il riposo; in generale si raccomanda igiene di vita, orari regolari, pasti regolari e sani, riposo pomeridiano. Considerare eventuali fattore stresso geni personali, familiare e ambientali e possibilmente gestirli. Si consiglia inoltre di praticare terapia di rilassamento o Bio-feedback. TERAPIA SINTOMATICA NOTE: preferire la via rettale; se utilizzata la via orale utilizzare farmaco solubile, con poca acqua a digiuno, seguito da coca cola zero PRINCIPIO ATTIVO PARACETAMOLO IBUPROFENE SUMATRIPTAN DOSE EVENTI AVVERSI OSSERVAZIONI 10-15 mg/Kg, ripetibile 34 volte die, max 60 mg nelle 24 ore 10 mg/Kg/die, dose ax 600 mg/die Rush cutaneo, eritema orticaria Controindicazioni: ipersensibilità al prodotto, epatopatia, grave anemia emolitica Gastralgia e pirosi, nausea, vomito, raramente ulcera gastrica e duodenale, rash cutanei e reazioni orticarioidi, asma, anafilassi Astenia, vertigini, turbe dell’equilibrio, xerostomia, torpore, arrossamento, vampate, disgeusia, a volte bruciore nasale o buccale, sensazione di costrizione toracica, rare reazioni avverse L’assunzione quotidianao quasi quotidiana di analgesici o FANS può indurre cronicizzazione del dolore cefalico anche in età evolutiva. Controindicato al di sotto dei 12 anni di età Indicato solo per emicrania e cefalea a grappolo. In Italia approvato solo lo spray nasale da 10 mg per età > 12 anni. Controindicazioni: ipersensibilità al prodotto, patologia vascolare ischemica, insuff. Epatica e renale grave, ipertensione non controllata, trattamento con derivati dell’ergot, altri agonisti dei recettori 5-HT e IMA. 50-100 mg per os; 5-20 mg spray nasale; 0.06 mg/Kg/die sottocute, dose max 6 mg/die TERAPIA DI PROFILASSI NOTE: Tentare prima terapia non farmacologica da fare per alcuni mesi. La terapia farmacologica si pratica a cicli di 3 mesi a dose terapeutica, SE VI SONO ALMENTO 4-5 GIORNI DI CEFALEA SEVERA AL MESE da almeno 3 mesi. Alcune profilassi sono indicate per diversi tipi di cefalea, altre solo per emicrania. INTEGRATORI e FARMACI PRINCIPIO ATTIVO DOSE EVENTI AVVERSI OSSERVAZIONI MAGNESIO 1,5-4,5 gr/die Flatulenza, diarrea TRIPTOFANO 5 mg/Kg/die Nausea, gastralgie, sonnolenza L-ACETILCARNITINA (cp o bustine da 500 mg) 500 mg 1-2 volte nelle 24 ore MELATONINA 1-3-5 mg a seconda dell’età e corporatura 1-2 cp o cps o bustine al dì 1-2 cp al dì possibili, in tale forma di somministrazione, arrossamenti con sensazione di calore al volto - MIGRASOL BLUNORM - Controindicazioni: grave insuff renale Nel PINEAL e PINEAL TENS in combinazione con triptofano Utilizzato in bimbi di età < 6 anni Formulazioni BRIOPLUS contengono 500 mg, formulazioni PINEAL ne contengono 150 mg, in associazione con niacina e vitamina D Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti Impiegare se turbe del sonno Esiste una formulazione rapida per indurre l’addormentamento (es Pineal notte cp da 5 mg o gocce; melatonina Armonia 1 mg cp) e retard per mantenere il sonno (Armonia 3 mg retard) Fitoterapico antiossidante, contiene ginkgolide B, estratto secco da foglie di Ginco Biloba + Coenzima Q10 + Riboflavina Vit B2 + Mg Simile al migrasol, contiene Ginkoselect, leucoselect, ac alfalipoico, vit del gruppo B, selenio TERAPIA DI PROFILASSI NOTE: Tentare prima terapia non farmacologica da fare per alcuni mesi. La terapia farmacologica si pratica a cicli di 3 mesi a dose terapeutica, SE VI SONO ALMENTO 4-5 GIORNI DI CEFALEA SEVERA AL MESE da almeno 3 mesi. Alcune profilassi sono indicate per diversi tipi di cefalea, altre solo per emicrania. In Italia tutti i farmaci sotto citati sono in uso OFF-LABEL PRINCIPIO ATTIVO DOSE EVENTI AVVERSI OSSERVAZIONI FARMACI PER CEFALEA AMITRIPTILINA (laroxyl) 0.25-1 mg/Kg/die, somministrazione serale TRAZODONE (trittico) 1-2 mg/Kg/die PIZOTIFENE (sandomigran) 1-1,5 mg/Kg/die in unica somministrazione serale TOPIRAMATO 25-50 mg/die Sonnolenza, xerostomia, nausea e stipsi, aumento di peso, reazioni cutanee, ipotensione ortostatica Sonnolenza, xerostomia, nausea e stipsi, aumento di peso, reazioni cutanee, ipotensione ortostatica Aumento di peso, sonnolenza, nausea, riduzione del GH plasmatico, malformazioni valvole cardiache Nausea, diarrea, parestesie diffuse, coliche renali, ipovisus FARMACI SOLO PER EMICRANIA FLUNARIZINA 3-5 mg/die serali Sonnolenza, aumento di peso NIMODIPINA Lieve malessere gastrointestinale PROPRANOLOLO 10-20 mg x 3 volte al dì, magiando 1-3 mg/Kg/die in 2-3 somministrazioni E’ raccomandato l’uso dopo i 12 anni di età. Controindicazioni: glaucoma, ritenzione urinaria, insuff renale, insuff epatica, cardiopatie Anche in caso di sovradosaggio non presenza effetti collaterali sul sistema cardiovascolare Controindicazioni: obesità Malformazioni valvolari cardiache per uso cronico Pochi studi di efficacia. Controindicazioni: depressione, obesità, cardiopatie, insuff. Epatica Ca-antagonisti controindicati sotto i 12 anni di età. Controindicazioni: depressione, obesità, cardiopatie, insuff. Epatica Ca-antagonisti controindicati sotto i 12 anni di età. Controindicazioni: asma, blocco A-V, Insuff cardiaca, diabete, vasculopatie periferiche, depressione Bradicardia, ipotensione, aumento dell’appetito, disturbi del sonno, disturbi della memoria, depressione Se ecchimosi o epistassi, utilizzare VITAMINA C 500-1000 mg die, bere abbondantemente per rischio FARMACI PER EMICRANIA CON AURA di nefrolitiasi INDOBUFENE (Ibustrin) 100-200 mg una volta al dì a stomaco Gastralgia, allergia pieno ASA 100 mg 1 volta al dì a stomaco pieno Gastralgia, peggioramento della cefalea, Può causare la sindrome di allergia Usare SOLO in età > 12 anni FARMACI FUTURIBILI SSRI Non lavori di efficacia, futuribile per meccanismo d’azione, fluoxetina già in comune utilizzo per problematiche psichiatriche Rischio suicidiario Altri antiepilettici Testato il topiramato e valproato, già noti per uso pediatrico
