Diapositiva 1 - Facoltà di Medicina e Chirurgia

UNIVERSITA’ POLITECNICA DELLE MARCHE
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per
Immagini e Radioterapia
PROIEZIONI
RADIOLOGICHE.
Cingolo scapolare
A.A. 2015 – 2016
Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50)
G. Mazzoni
CINGOLO SCAPOLARE
• E’ costituto da due ossa:
– la clavicola
– la scapola
• I due segmenti ossei si
articolano tra loro nell’articolazione acromion-claveare, la
quale fa da tetto alla
sottostante articolazione della
scapola con la testa dell’omero (articolazione scapoloomerale)
• La clavicola si articola
anteriormente (o medialmente) con lo sterno nell’articolazione sterno-claveare
Cingolo scapolare
Fig. pag. 29 Anatomia
CINGOLO SCAPOLARE
Fig. ATL21a_01
Fig. ATL21b_01
CLAVICOLA
clavicola
• Osso pari, piatto ed incurvato ad “S”, che si trova tra il
manubrio sternale ed il processo acromiale della scapola
• Presenta due estremità, acromiale (laterale) e sternale
(mediale), ed una porzione intermedia, il corpo
• Le fratture della clavicola sono per lo più conseguenti a
cadute sulla mano estesa o a traumi diretti
Fig. 31 pag. 31 Anatomia
Clavicola:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE (e P.A.)
Posizione pz.
Supino; arti superiori lungo i fianchi, piano sagittale mediano perpendicolare al
piano sensibile
Il paziente può essere anche prono
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Al centro della clavicola
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Visibilità della clavicola e delle articolazioni sterno ed acromion-claveare
Fig. 3-281 a) pag. 350 Mazzuccato
Fig. 3-281 b) pag. 350 Mazzuccato
Clavicola:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE (e P.A.)
(b)
(a)
Criteri correttezza
Visibilità della clavicola e delle articolazioni sterno ed acromion-claveare
Risultato radiografico nella proiezione AP (a) e PA (b)
Fig. 3-282 a) pag. 350 Mazzuccato
Fig. 3-282 b) pag. 350 Mazzuccato
Clavicola:
PROIEZIONE POSTERO-ANTERIORE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL30b_01
Fig. ATL30c_01
Clavicola:
PROIEZIONE CRANIO-CAUDALE
Posizione pz.
Prono; scapole spinte in basso; capo ruotato dal lato opposto a quello in esame
Direzione RC
Obliquo di 30-35° in senso cranio-caudale
Incidenza RC
Punto di mezzo della faccia superiore della clavicola
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Clavicola proiettata al di sopra delle formazioni toraciche, con la sola interferenza
della prima costa
Fig. 3-283 b) pag. 351 Mazzuccato
Clavicola:
PROIEZIONE CRANIO-CAUDALE
Criteri
correttezza
Clavicola proiettata al di sopra delle formazioni toraciche, con la sola interferenza
della prima costa
Risultato radiografico
Fig. 3-284 b) pag. 351 Mazzuccato
Clavicola:
PROIEZIONE
SUB-ASSIALE
(CAUDO-CRANIALE)
Posizione pz.
In stazione eretta o in decubito supino; scapole spinte in basso; capo ruotato dal
lato opposto a quello in esame
Direzione RC
Obliquo di 20° circa in senso caudo-craniale
Incidenza RC
Punto di mezzo della faccia inferiore della clavicola
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 58 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Clavicola libera da sovrapposizioni, proiettata al di sopra dello scheletro costale
Fig. b) pag. 107 Bontrager
Clavicola:
PROIEZIONE SUB-ASSIALE
(CAUDO-CRANIALE)
Criteri
correttezza
Clavicola libera da sovrapposizioni, proiettata al di sopra dello scheletro costale
Risultato radiografico
Fig. 3-284 a) pag. 351 Mazzuccato
Clavicola:
PROIEZIONE SUB-ASSIALE
(CAUDO-CRANIALE)
Posizione del paziente (supino) e risultato radiografico
Fig. ATL31b_01
Fig. ATL31c_01
Fig. ATL31d_01
Articolazione sterno-claveare:
PROIEZIONE OBLIQUA
Posizione pz.
Decubito prono con il fianco controlaterale a quello in esame un po’ sollevato (20°),
mediante flessione dell’arto inferiore e di quello superiore. L’arto superione del lato
che appoggia (lato in esame) è addotto lungo il fianco
Direzione RC
Obliquo di 15-20° circa in senso latero-mediale
Incidenza RC
A livello dell’apofisi spinosa di D3, sulla linea paravertebrale del lato sollevato
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 62 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 58 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
L’estremità mediale della clavicola ed il manubrio dello sterno devono apparire
dissociati dall’ombra della colonna
Fig. 3-286 pag. 352 Mazzuccato
Fig. 3-285 pag. 352 Mazzuccato
Articolazione sterno-claveare:
PROIEZIONE OBLIQUA
Criteri correttezza
L’estremità mediale della clavicola ed il manubrio dello sterno devono apparire
dissociati dall’ombra della colonna
Risultato radiografico
Fig. 3-287 pag. 352 Mazzuccato
SCAPOLA
scapola
•
•
•
•
•
Osso piatto, di forma triangolare a vertice inferiore, situato nella parte dorsale alta e
verso l’esterno della gabbia toracica
Si distinguono:
– due facce: anteriore o costale e posteriore o dorsale
– tre angoli: esterno, interno e inferiore
– tre margini (superiore, interno ed esterno)
Nell’angolo esterno si sviluppa il processo glenoideo o glena sulla cui fossetta si
articola la testa dell’omero
Sempre dall’angolo esterno, rispettivamente dalla faccia anteriore e posteriore, si
sviluppano il processo coracoideo (più basso) ed il processo acromiale (situato più
all’esterno e più in alto), entrambi rivolti in avanti
Il processo acromiale si continua lungo la faccia posteriore nella spina scapolare, a
disposizione orizzontale, fino al margine interno della scapola
Fig. 29 pag. 30 Anatomia
Scapola:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione pz.
Supino; spalla del lato opposto a quello in esame sollevata da un cuscino di
gommapiuma in modo che la scapola in esame risulti il più possibile parallela al piano
sensibile. Avambraccio del lato in esame flesso sul braccio e portato in alto; mano in
supinazione
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Centro del cavo ascellare
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Parte esterna della scapola libera da sovrapposizioni
Fig. 3-291 pag. 355 Mazzuccato
Scapola:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Criteri correttezza
Parte esterna della scapola libera da sovrapposizioni
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-290 pag. 354 Mazzuccato
Fig. 3-292 pag. 355 Mazzuccato
Scapola:
PROIEZIONE LATERALE
Posizione pz.
In decubito laterale. Spalla del lato in esame aderente al tavolo radiografico con
arto superiore portato anteriormente. Rotazione anteriore di modesta entità della
spalla non in esame con braccio abdotto di 90°, avambraccio flesso sul braccio
e palmo della mano appoggiato al tavolo, in modo da rende stabile la posizione
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Punto di mezzo del margine mediale della scapola
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 68 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 20 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Scapola libera da sovrapposizioni
Fig. 286 a) pag. 346 Trenta
Scapola:
PROIEZIONE LATERALE
Criteri correttezza
Scapola libera da sovrapposizioni
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-294 pag. 356 Mazzuccato
Fig. 3-295 pag. 356 Mazzuccato
Scapola:
PROIEZIONE
DEL “NUOTATORE”
Posizione pz.
Prono; ruotato in modo che il piano frontale formi un angolo di 45° con il piano
di appoggio, aperto dal lato opposto a quello in esame. Arto del lato in esame
portato in alto. Arto controlaterale portato anteriormente con braccio abdotto di
90°, avambraccio flesso sul braccio e palmo della mano appoggiato al tavolo, in
modo da rende stabile la posizione
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Punto di mezzo del margine mediale della scapola
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 68 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 20 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Scapola di profilo; processo coracoideo parzialmente sovrapposto, con la sua
base, alla testa omerale
Fig. 3-297 pag. 357 Mazzuccato
Scapola:
PROIEZIONE DEL “NUOTATORE”
Criteri
correttezza
Scapola di profilo; processo coracoideo parzialmente sovrapposto, con la sua
base, alla testa omerale
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-296 pag. 357 Mazzuccato
Fig. 3-298 pag. 357 Mazzuccato
LE ARTICOLAZIONI
DEL CINGOLO SCAPOLARE
•
•
I capi ossei articolari sono:
– La testa dell’omero
– La glena o processo glenoideo della scapola
– Il processo acromiale
– L’estremità laterale della clavicola ed il processo coracoideo della scapola
Le articolazioni individuabili sono:
– L’articolazione scapolo-omerale
– L’articolazione acromion-claveare
Fig. 30 pag. 31 Anatomia
L’ARTICOLAZIONE SCAPOLOOMERALE
•
•
•
•
•
E’ data dal rapporto articolare
tra testa omerale e processo
glenoideo della scapola
La stabilità dell’articolazione è
piuttosto
limitata
per
la
sproporzione tra l ’ ampiezza
della testa omerale e la più
piccola fossetta glenoidea,
nonché per la lassità della
capsula articolare
La capsula fibrosa (detta cuffia dei rotatori) è rivestita al suo interno da una membrana
sinoviale ed esternamente è rinforzata dai tendini e muscoli che la circondano: cranialmente il
m. sovraspinoso, dorsalmente il m. sottospinoso ed il m. piccolo rotondo, inferiormente il capo
lungo del m. tricipite ed il m. grande rotondo, anteriormente il m. sottoscapolare
I tendini del m. sovraspinoso, sottospinoso e piccolo rotondo si ancorano lateralmente alla
grande tuberosità omerale o trochite; il tendine del m. sottoscapolare si inserisce, in avanti,
alla piccola tuberosità omerale o trochine.
Il tendine del capo lungo del m. bicipite decorre in una doccia tra trochite e trochine, quindi sul
bordo superiore della glenoide, attraversando l’intera cavità articolare
Fig. 3.302 pag. 359 Mazzuccato
L’ARTICOLAZIONE SCAPOLOOMERALE
•
•
•
Uno dei punti di repere nello studio radiologico dell’art. scapolo-omerale è l’asse
epicondilo-epitroclea (situato a livello dell’epifisi distale dell’omero)
Nella proiezione AP, quando tale asse risulta parallelo al piano radiologico (mano
in supinazione), la testa omerale è in rotazione esterna massima (con la grossa
tuberosità di profilo sul margine esterno)
Quando l’asse epicondilo-epitroclea è perpendicolare al tavolo radiologico (mano
in pronazione), la testa omerale si trova in rotazione interna massima con la
piccola tuberosità di profilo sul margine interno, in corrispondenza della parte
inferiore della glenoide
Fig. 273 pag. 325 Trenta
Fig. 274 pag. 325 Trenta
Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP
(ROTAZIONE ESTERNA ED INTERNA)
Posizione pz.
Supino; spalla del lato in esame aderente al tavolo radiografico (il pz. deve,
pertanto, essere modicamente obliquato verso il lato in esame):
a)arto superiore del lato in esame lungo il fianco, leggermente abdotto, con mano
in supinazione (rotazione esterna)
b)avambraccio del lato in esame flesso a 90° sul braccio e mano appoggiata
sull’addome (rotazione interna)
Direzione RC
Obliquo in senso cranio-caudale di 10-15°, per liberare la testa dell’omero
dall’immagine dell’acromion
Incidenza RC
1 cm all’esterno ed 1 cm al di sotto dell’apice del processo coracoideo
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Testa omerale libera da sovrapposizioni con:
a) trochite sul bordo esterno, in visione tangenziale, e la piccola tuberosità vista
di faccia (nella rotazione esterna)
b) trochine sul bordo interno e il trochite visto di faccia (nella rotazione interna)
Fig. 3-309 a) pag. 366 Mazzuccato
Fig. 3-309 b) pag. 366 Mazzuccato
Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP
(ROTAZIONE ESTERNA)
Criteri
correttezza
Testa omerale libera da sovrapposizioni con trochite sul bordo esterno, in visione
tangenziale, e la piccola tuberosità vista di faccia (nella rotazione esterna)
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-310 pag. 367 Mazzuccato
Fig. 3-311 pag. 367 Mazzuccato
Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP
(ROTAZIONE ESTERNA)
Posizione del paziente (braccio in abduzione) e risultato radiografico
Fig. ATL27ab_01
Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP
(ROTAZIONE INTERNA)
Criteri
correttezza
Testa omerale libera da sovrapposizioni con trochine sul bordo interno e il
trochite visto di faccia (nella rotazione interna)
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-312 pag. 368 Mazzuccato
Fig. 3-313 pag. 368 Mazzuccato
Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP
(ROTAZIONE INTERNA)
Posizione del paziente (braccio in adduzione) e risultato radiografico
Fig. ATL24ab_01
Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP
(ROTAZIONE INTERNA)
Posizione del paziente (braccio in abduzione) e risultato radiografico
Fig. ATL26ab_01
Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE OBLIQUA
PER L’INTERLINEA ARTICOLARE
Posizione pz.
Supino; spalla non in esame sollevata di 45° con un cuneo di gommapiuma;
avambraccio del lato in esame flesso sul braccio di 90°; mano in pronazione
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Fossetta sotto-acromiale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri correttezza
Dimostrazione dell’interlinea articolare scapolo-omerale
Fig. 281 a) pag. 335 Trenta
Fig. 281 b) pag. 335 Trenta
Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE OBLIQUA
PER L’INTERLINEA ARTICOLARE
Criteri correttezza
Dimostrazione dell’interlinea articolare scapolo-omerale
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 281 c) pag. 336 Trenta
Fig. 281 d) pag. 337 Trenta
Art. scapolo-omerale:
PROIEZIONE ASSIALE (CAUDO-CRANIALE)
Posizione pz.
Supino, piano sagittale mediano perpendicolare al tavolo; braccio abdotto a 90°
(se le condizioni del paziente lo consentono); la mano, che sporge dal tavolo
radiologico, è appoggiata ad un sostegno. E’ necessario porre un cuscino
radiotrasparente sotto il braccio, in modo da alzare la spalla dal piano del tavolo:
in questo modo la testa omerale si proietta al centro della cassetta
La cassetta è disposta verticalmente sopra la spalla, sostenuta da un apposito
sostegno
Direzione RC
Orizzontale, perpendicolare al piano sensibile
Incidenza RC
Apice del cavo ascellare
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 12 – kVp: 64 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F (Rx pensile o portatile)
mAs: 4 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F (Rx pensile o portatile)
Criteri
correttezza
Visualizzazione dell’interlinea articolare gleno-omerale, parzialmente sovrapposta all’articolazione acromion-claveare
Fig. 3-318 pag. 371 Mazzuccato
Art. scapolo-omerale:
PROIEZIONE ASSIALE (CAUDO-CRANIALE)
Criteri
correttezza
Visualizzazione dell’interlinea articolare gleno-omerale, parzialmente sovrapposta all’articolazione acromion-claveare
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-320 pag. 372 Mazzuccato
Fig. 3-321 pag. 372 Mazzuccato
Art. acromion-claveare:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione pz.
Supino, leggermente obliquo, in modo da far aderire al tavolo radiografico la
spalla del lato in esame, arto superiore omolaterale lungo il fianco, leggermente
abdotto con la mano in supinazione
Direzione RC
Obliquo in senso caudo-craniale di 15° circa
Incidenza RC
Articolazione acromion-claveare
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 50 – kVp: 60 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Articolazione acromion-claveare libera da sovrapposizioni
Fig. 282 a) pag. 338 Trenta
Art. acromion-claveare:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Criteri correttezza
Articolazione acromion-claveare libera da sovrapposizioni
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 282 b) pag. 339 Trenta
Fig. 282 c) pag. 338 Trenta
PROIEZIONI RADIOLOGICHE.
CINGOLO SCAPOLARE