UNIVERSITA’ POLITECNICA DELLE MARCHE
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per
Immagini e Radioterapia
PROIEZIONI
RADIOLOGICHE.
Cingolo pelvico o bacino
A.A. 2015 – 2016
Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50)
G. Mazzoni
CINGOLO PELVICO O BACINO
• La pelvi o bacino è un
robusto anello scheletrico formato dalle due
ossa dell’anca, dal sacro
e dal coccige
• In senso radiologico nel
bacino, oltre alle ossa
nominate, si deve comprendere anche la testa
ed il collo femorale, non
solo per la stretta
vicinanza anatomica, ma
anche per le affinità anatomo-patologiche, per lo
più a carico di queste
parti, che sono tra l’altro
costitutive dell ’ articolazione coxo-femorale
Bacino, visione panoramica dal davanti
Fig. 3-390 pag. 412 Mazzuccato
ANCA
•
•
•
•
Osso pari, piatto e voluminoso, che deriva dalla fusione di tre ossa embriologicamente distinte:
ileo, ischio e pube
Si articola con il sacro (art. sacro-iliaca), l’anca controlaterale (sinfisi pubica) ed il femore (art.
coxo-femorale)
Presenta una faccia laterale, una mediale e quattro margini
La faccia laterale, leggermente convessa, presenta a circa metà della sua estensione la cavità
acetabolare o cotiloidea, di forma emisferica che accoglie la testa del femore (art. coxo-femorale)
e nel cui fondo prende inserzione il legamento rotondo del femore. Al di sotto dell’acetabolo vi è il
foro otturato, delimitato inferiormente dalla branca ischiopubica. L’ileo comprende la porzione
superiore dell ’ acetabolo e l ’ ala iliaca soprastante, l ’ ischio i settori inferiore e posteriore
dell’acetabolo e posteriore della branca ischiopubica; il pube forma la porzione inferiore ed
anteriore dell’acetabolo e quella anteriore della branca ischiopubica
Fig. 3-393 pag. 415 Mazzuccato
Fig. 3-391 pag. 413 Mazzuccato
ANCA
•
•
•
•
•
La faccia mediale è concava e percorsa da una cresta obliqua, la linea innominata o arcuata,
sopra la quale si sviluppa la fossa iliaca. Posteriormente alla linea si osserva la faccia auricolare
per l ’ articolazione con l ’ osso sacro; anteriormente l ’ eminenza e la cresta pettinea ed
inferiormente il foro otturato
Il margine superiore o cresta iliaca è spesso e compreso tra la spina iliaca anteriore superiore e la
spina iliaca posteriore superiore
Il margine anteriore si estende tra la spina iliaca anteriore superiore e l’angolo pubico
Il margine inferiore va dall ’ angolo pubico alla tuberosità ischiatica. La prima porzione,
discendente, forma con la controlaterale ed il disco interposto la sinfisi pubica. La restante
porzione, sempre con quella dell’altro lato, delimita l’angolo sottopubico (meno esteso nel
maschio e quindi carattere di distinzione tra il bacino maschile e quello femminile)
Il margine posteriore è compreso tra la spina iliaca posteriore superiore e la tuberosità ischiatica
Fig. 49 pag. 49 Anatomia
Bacino:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione pz.
Supino; piano frontale parallelo al tavolo radiografico. Le punte dei piedi si
toccano, mentre i calcagni sono divaricati (rotazione interna degli arti inferiori di
circa 30-35°)
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Punto di incrocio della linea xifo-pubica (che unisce il processo xifoideo dello
sterno con la sinfisi pubica) con la linea tesa fra le spine iliache antero-superiori
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Le ali iliache, le sincondrosi sacro-iliache e le articolazioni coxo-femorali devono
risultare simmetriche
Fig. 3-394 pag. 416 Mazzuccato
Bacino:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Criteri
correttezza
Le ali iliache, le sincondrosi sacro-iliache e le articolazioni coxo-femorali devono
risultare simmetriche
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. ATL126c_01
Fig. 3-396 pag. 417 Mazzuccato
Bacino:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
OSSERVAZIONI:
• Un importante criterio di correttezza della proiezione è dato dal
grado di rappresentazione delle apofisi trocanteriche del femore
• Se la rotazione interna degli arti e dei piedi è massima o
marcata, il piccolo trocantere, in posizione anatomica posteromediale, ruota indietro e verso l’esterno e tende in parte a
nascondersi dietro la diafisi femorale: di esso, pertanto, si deve
apprezzare sul profilo interno solo la minima parte in forma di
piccola semiluna. Invece il grande trocantere, in situazione
anatomica postero-laterale, ruota verso l’esterno ed in avanti
sporgendo al massimo
• Al contrario, una rappresentazione con la massima sporgenza
interna del piccolo trocantere è indice certo di mancata
rotazione interna o addirittura di parziale rotazione esterna; in
questo caso il collo anatomico del femore risulta
proiettivamente molto corto, come se fosse preso d’infilata
Bacino:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL126a_01
Fig. ATL126b_01
Fig. ATL126c_01
Bacino:
CENNI DI ANATOMIA RADIOGRAFICA
Proiezione A.P. del bacino
Fig. 48 pag. 48 Anatomia
Bacino:
PROIEZIONE OBLIQUA PER L’ALA ILIACA
Posizione pz.
Supino; ruotato verso il lato in esame, in maniera che il piano frontale formi con
quello sensibile un angolo di 40-45°. Per dare stabilità alla proiezione si fa
flettere parzialmente l’arto inferiore controlaterale con appoggio e sostegno del
piede sul tavolo radiografico
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
3-4 cm all’interno dalla spina iliaca antero-superiore del lato in esame
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione frontale di tutta l’ala iliaca. Il collo femorale, per la sua inclinazione
obliqua dall’indietro all’avanti, risulta essere preso quasi d’infilata. Ben
rappresentata risulta infine la spina ischiatica
Fig. 3-397 pag. 418 Mazzuccato
Bacino:
PROIEZIONE OBLIQUA PER L’ALA ILIACA
Criteri
correttezza
Dimostrazione frontale di tutta l’ala iliaca. Il collo femorale, per la sua inclinazione
obliqua dall’indietro all’avanti, risulta essere preso quasi d’infilata. Ben
rappresentata risulta infine la spina ischiatica
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-398 a) pag. 418 Mazzuccato
Fig. 3-398 b) pag. 419 Mazzuccato
Bacino:
PROIEZIONE OBLIQUA PER L’ALA ILIACA
OSSERVAZIONI:
•
In riferimento all’articolazione coxo-femorale ed
ai suoi capi ossei, risulta
utile ed integrativa la
proiezione ad obliquità
inversa, ottenibile sollevando l’anca interessata
e flettendo, per la
stabilità della posizione,
l’arto omolaterale
•
In questo modo si
realizza un’ottima visualizzazione
del
collo
femorale, il bordo posteriore del cotile e le arcate
ileo ed ischio-pubica
Fig. 3-399 a) pag. 420 Mazzuccato
Fig. 3-399 b) pag. 421 Mazzuccato
Bacino:
PROIEZIONE OBLIQUA
PER LA SINCONDROSI SACRO-ILIACA
Posizione pz.
Supino; lato in esame sollevato da un cuneo in maniera che il piano frontale formi
con quello sensibile un angolo di 20-25° aperto posteriormente. Per dare
stabilità alla posizione si fa flettere parzialmente l’arto inferiore in esame con
appoggio e sostegno del piede sul tavolo radiografico
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
3-4 cm all’interno dalla spina iliaca antero-superiore del lato in esame
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione frontale di tutta la rima articolare della sincondrosi sacro-iliaca
Fig. ATL130a_01
Bacino:
PROIEZIONE OBLIQUA
PER LA SINCONDROSI SACRO-ILIACA
Criteri correttezza
Dimostrazione frontale di tutta la rima articolare della sincondrosi sacro-iliaca
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. ATL130b_01
Fig. ATL130c_01
Bacino:
PROIEZIONE P.A. PER IL PUBE
Posizione pz.
Prono; arti inferiori estesi ed arti superiori portati verso l’alto
Direzione RC
Obliquo in senso cranio-caudale di circa 10-15°
Incidenza RC
Coccige
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Sinfisi pubica al centro del radiogramma e forami otturatori simmetrici
Fig. 3-400 pag. 422 Mazzuccato
Bacino:
PROIEZIONE P.A. PER IL PUBE
Criteri correttezza
Sinfisi pubica al centro del radiogramma e forami otturatori simmetrici
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-401 pag. 423 Mazzuccato
Fig. 3-402 pag. 423 Mazzuccato
Bacino:
PROIEZIONE ASSIALE
PER IL PUBE
Posizione pz.
Seduto sul tavolo radiografico, con il tronco inclinato all’indietro, in modo che
esso formi, con il piano orizzontale del tavolo, un angolo aperto posteriormente di
45°. Il dorso è mantenuto in posizione dagli arti superiori estesi all’indietro con i
palmi delle mani appoggiati al tavolo
Direzione RC
Verticale o lievemente obliquo in senso cranio-caudale di circa 10°
Incidenza RC
Margine superiore della sinfisi pubica
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Sovrapposizione delle branche ileo ed ischio-pubiche
Fig. 3-403 pag. 424 Mazzuccato
Fig. 3-404 pag. 424 Mazzuccato
ARTICOLAZIONE COXO-FEMORALE
•
•
E’ l’enartrosi che si stabilisce tra la cavità acetabolare dell’anca e la testa del
femore
La cavità acetabolare, orientata in basso ed in avanti, è una sfera cava di 4-5 cm di
diametro. Presenta una porzione profonda sottile e rugosa ed una porzione periferica
liscia ricoperta da cartilagine articolare (la superficie semilunare)
Fig. 49 pag. 49 Anatomia (GIA’ FOTOGRAFATA)
ARTICOLAZIONE COXO-FEMORALE
•
•
•
•
•
•
La testa del femore, di forma sferica, si
articola con la cavità acetabolare ed ha una
superficie liscia. E’ ricoperta da cartilagine
articolare, tranne che in un ’ area centrale
(fovea) dove si inserisce il legamento rotondo
del femore
Alla testa fa seguito un restringimento, collo
anatomico, lungo circa 5 cm dal quale si
sviluppano due rilievi: grande trocantere,
laterale e superiore, e piccolo trocantere,
mediale ed inferiore
I due rilievi sono congiunti anteriormente
dalla linea intertrocanterica e posteriormente
dalla cresta intertrocanterica
Sotto ai due trocanteri, nel limite tra diafisi ed
epifisi, si trova il collo chirurgico
Le trabecole di osso spugnoso della testa e
del collo del femore formano una serie di
travate, orientate lungo linee di forza, tra le
quali si individua il triangolo del Ward, la cui
trama ossea è più rarefatta. Esso è sede
frequente di fratture, specie nei soggetti
anziani nei quali l’osteoporosi può rendere
più fragile la struttura ossea
Da tener presente che tra l’asse passante
per la testa ed il collo anatomico e l’asse
diafisario è presente l’angolo di inclinazione
o cervico-diafisario, aperto medialmente, che
nell’adulto misura 125-130°
Femore destro: A) faccia anteriore;
B) faccia posteriore
Fig. 52 pag. 53 Anatomia
Articolazione coxo-femorale:PROIEZIONE A.P.
CON ROTAZIONE INTERNA (30°)
Posizione pz.
Supino; piano frontale parallelo al piano d’appoggio, arto inferiore esteso; piede
in rotazione interna di 30°. In questo modo il collo anatomico del femore risulta
praticamente parallelo al piano sensibile
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Punto di mezzo della piega inguinale del lato in esame
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Collo anatomico del femore nella sua reale lunghezza
Fig. 3-405 pag. 425 Mazzuccato
Articolazione coxo-femorale:
PROIEZIONI ANTERO-POSTERIORI
Evidente il gran trocantere ed
un po’ nascosto il piccolo
trocantere.
Ben visibile il collo del femore
Elettiva per lo studio del gran
trocantere.
Il piccolo trocantere sporge
sulla faccia interna del collo
che risulta accorciato
Dimostrazione del piccolo
trocantere.
Il collo femorale risulta
accorciato in quanto preso
quasi d’infilata
Fig. 3-406 pag. 425 Mazzuccato a) b) c) INSIEME
Fig. 3-407 pag. 426 Mazzuccato
Articolazione coxo-femorale:
PROIEZIONE ASSIALE
Posizione pz.
Supino; arto inferiore del lato in esame esteso, piede intraruotato di 20°. L’arto
controlaterale è divaricato al massimo. Il tubo radiogeno viene abbassato fino a
livello femorale
Direzione RC
Orizzontale (perpendicolare all’asse maggiore del collo anatomico del femore),
con una obliquità medio-laterale in modo da formare con l’asse diafisario del
femore un angolo di circa 40° aperto caudalmente (si ricorda che l’angolo
cervico-diafisario è di 130° per cui con l’inclinazione di 40° si ottiene la
perpendicolarità del fascio X al collo femorale)
Incidenza RC
Sul terzo superiore della superficie interna della coscia, con la cassetta
radiografica posta verticalmente contro l ’ ala iliaca, in modo da risultare
perpendicolare alla direzione del raggio incidente
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Il collo anatomico del femore deve essere dimostrato in laterale nella sua reale
lunghezza. Il piccolo trocantere deve proiettarsi inferiormente al gran trocantere
Fig. 3-408 a) pag. 427 Mazzuccato
Fig. 3-409 pag. 427 Mazzuccato
Articolazione coxo-femorale:
PROIEZIONE ASSIALE
Criteri
correttezza
Il collo anatomico del femore deve essere dimostrato in laterale nella sua reale
lunghezza. Il piccolo trocantere deve proiettarsi inferiormente al gran trocantere
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-410 pag. 428 Mazzuccato
Fig. 3-411 pag. 428 Mazzuccato
Articolazione coxo-femorale:
PROIEZIONE SEMIASSIALE
Posizione pz.
Supino; il ginocchio del lato in esame è flesso e la pianta del piede appoggia sul
tavolo; la coscia, ad angolo retto sulla gamba è abdotta e divaricata. La
proiezione è particolarmente importante per la diagnosi delle affezioni dell’anca
nei bambini. Non si esegue nel sospetto di frattura
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Punto di mezzo della piega inguinale del lato in esame
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Collo anatomico del femore nella sua reale lunghezza
Fig. ATL136b_01
Articolazione coxo-femorale:
PROIEZIONE SEMIASSIALE
Criteri correttezza
Collo anatomico del femore nella sua reale lunghezza
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. ATL136a_01
Fig. ATL136c_01
Articolazione coxo-femorale:
PROIEZIONE OBLIQUA
Posizione pz.
Supino; il bacino viene ruotato di 45° verso il lato in esame; l’articolazione
coxo-femorale in esame è abdotta e flessa, così come il ginocchio omolaterale.
La posizione è stabilizzata dall’arto inferiore controlaterale esteso ed a cavaliere
sulla caviglia dell’arto del lato in esame
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Punto di mezzo della piega inguinale del lato in esame
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 80 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 32 – kVp: 70 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Collo anatomico del femore nella sua reale lunghezza
Fig. ATL133a_01
Fig. ATL133b_01
PROIEZIONI RADIOLOGICHE.
CINGOLO PELVICO
