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PAZIENTI AMBULATORIALI VIA LIVIGNO A.O. ICP MI - PAD. C A.O. SAN GERARDO 1 SETTEMBRE 2013 - 15 NOVEMBRE 2013 • PAZIENTI DERMATOLOGICI TOTALI 981 : 432 MASCHI E 549 FEMMINE • • PAZIENTI AFFETTI DA PSORIASI 71: 34 MASCHI E 37 FEMMINE • • PREVALENZA 7,24% • FORME LIEVI <10% 38 • FORME MODERATE 10-20% 31 • FORME GRAVI 2 >20% PAZIENTI DERMATOLOGICI – ETA’ PSORIASI ETA’ – EPOCA D’INSORGENZA PSORIASI 71 CASI DI PSORIASI CO-MORBILITA’ CO-MORBILITA’ Terapia tradizionale della psoriasi e gravità della malattia Terapie sistemiche Esteri acido fumarico Metotrexate Retinoidi orali Ciclosporina Psoriasi grave Fototerapia UVB, nbUVB, PUVA Terapie topiche Analoghi della vitamina D Corticosteroidi Psoriasi moderata Tacrolimus, pimecrolimus Retinoidi Catrame Ditranolo Cheratolitici Psoriasi lieve Approccio terapeutico e gravità della psoriasi • Il 40% pazienti psoriasici non si ritiene soddisfatto delle terapie somministrate • Il 32% di questi pazienti ritiene troppo poco “aggressiva” la strategia terapeutica adottata dal proprio medico La scelta della terapia deve tenere conto anche delle ripercussioni psicologiche che la malattia provoca nel paziente IL TRATTAMENTO DELLA PSORIASI NELL’ADULTO. SISTEMA NAZIONALE PER LE LINEE GUIDA DELL’ ISTITUTO SUPERIORE DI SANITÀ IN COLLABORAZIONE CON ADOI – MAGGIO 2013 • Quesito 1: Nei pazienti con psoriasi esistono evidenze che un trattamento topico sia migliore rispetto a un altro in termini di efficacia, sicurezza, accettabilita e compliance del paziente? • Quesito 2: Nei pazienti con psoriasi, quali sono i rischi e i benefici (in termini di efficacia, sicurezza, accettabilita e compliance del paziente) associati alla fototerapia/fotochemioterapia? • Quesito 3: Nei pazienti con psoriasi esistono evidenze che un trattamento sistemico tradizionale sia migliore rispetto a un altro in termini di efficacia, sicurezza, accettabilita e compliance del paziente • Quesito 4: Nei pazienti con psoriasi esistono evidenze che un trattamento con farmaci biotecnologici sia migliore rispetto a un altro in termini di efficacia, sicurezza, accettabilita e compliance del paziente? • Quesito 5: Nei pazienti con psoriasi esistono evidenze che una terapia di associazione sistemica sia migliore rispetto a un’altra in termini di efficacia, sicurezza e compliance del paziente? • Farmaci tradizionali sistemici in associazione • Uno/più farmaci tradizionali sistemici in associazione a un farmaco biotecnologico. • CONCLUSIONI • I derivati della vitamina D e i corticosteroidi sono risultati i trattamenti topici più efficaci per la psoriasi a placche. Non si registrano differenze significative tra i due trattamenti, ma la loro associazione è superiore al trattamento singolo in termini di efficacia. • La formulazione betametasone valerato cerotto ha mostra un’efficacia maggiore rispetto a betametasone valerato crema. • L’impiego di bendaggi occlusivi aumenta l’efficacia dei trattamenti topici. CONCLUSIONI • Le nuove formulazioni di clobetasolo dipropionato ( spray, lozione, schiuma) hanno mostrato risultati simili rispetto alle formulazioni tradizionali ( crema e unguento). • Il trattamento con la formulazione in gel contenente l’associazione precostituita calcipotriolo/betametasone dipropionato è risultata più efficace rispetto sia alla terapia topica con i gel contenenti i singoli principi attivi sia alla terapia con calcipotriolo pomata. • E’ stato osservato che l’aderenza del paziente ai trattamenti topici è molto variabile e condiziona l’esito terapeutico. L’ADERENZA È IL MAGGIOR PROBLEMA… Studi di aderenza in pazienti con psoriasi Study N Method Adherence (%) Zaghloul et al. 20041 201 Objective adherence (continuous variable) 61 Brown et al. 20062 53 Self-administered anonymous questionnaire 60 Richards et al. 19993 120 Self-administered anonymous questionnaire 61 Fouéré et al. 20054 128 Questionnaire sent to patients 27 39–73% dei pazienti non utilizza i farmaci come prescritto dal medico 1. 2. 3. 4. (1–4) Zaghloul, Goodfield. Arch Dermatol 2004;140(4):408–14; Brown et al. J Am Acad Dermatol 2006;55:607–13; Richards et al. J Am Acad Dermatol 1999;41(4):581–3; Fouéré et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19(Suppl 3):2–6 CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI CON PSORIASI: FATTORI DEMOGRAFICI E ADERENZA AL TRATTAMENTO Caratteristiche del paziente, come sesso, stato civile, situazione lavorativa, pagamento dei farmaci, fumo e consumo di alcol possono influenzare l’aderenza Adattato da Zaghloul, Goodfield. Arch Dermatol 2004;140:408–414 65 Applicazioni medie per giorno ADERENZA ALLA TERAPIA E VISITE MEDICHE Giorni prima/dopo una visita Aderenza alla terapia = N. applicazioni effettuate / N. applicazioni prescritte al giorno Feldman SR et al, J Am Acad Dermatol 2007; 57: 81–83 UN CIRCOLO VIZIOSO Ridotta Efficacia Scarsa Aderenza Aumento dei costi COME OTTENERE LA MASSIMA ADERENZA • Considerare il tipo e la sede delle lesioni • Limitare l’impiego di topici a superfici inferiori al 30% • Limitare il numero di prodotti e la complessità della prescrizione • Coinvolgere il paziente nella scelta del farmaco e le modalità di trattamento • Prescrivere topici in veicoli con maggior probabilità di accettabilità • Adattare la terapia allo stile di vita del paziente • Istruire sulla quantità di prodotto da usare e le modalità di applicazione • Proporre al paziente visite regolari di follow up Paul C et al. JEADV 2012;26 (S3):1-10. LINEE GUIDA – RACCOMANDAZIONI • E’ sconsigliato l’uso per periodi prolungati di soli corticosteroidi topici potenti/molto potenti a causa del rischio di eventi avversi a lungo termine. • Si può prendere in considerazione l’uso regolare di emollienti per ridurre la desquamazione e il fastidio compreso il prurito. • Per migliorare l’aderenza alla terapia le applicazioni giornaliere dovrebbero essere ridotte ad un’unica somministrazione giornaliera e potrebbe essere migliorata scegliendo formulazioni in gel. GESTIONE DEL PZ PSORIASICO CENTRO PSOCARE SPECIALISTI AMBULATORIALI MMG INTERAZIONE SINERGICA TRA LE DIVERSE COMPONENTI CENTRO PSOCARE SPECIALISTA AMBULATORIALE MMG SPECIALISTA AMBULATORIALE MMG CENTRO PSOCARE COME AFFRONTARE IL PROBLEMA • INFORMAZIONE E CONOSCENZA (Centri Pso Care – Dermatologi territoriali – MMG) • DIFFUSIONE LINEE GUIDA PSORIASI • INCONTRI PERIODICI DI AGGIORNAMENTO • CREAZIONE CANALI PREFERENZIALI D’INVIO E CONSULTAZIONE • COORDINAMENTO ISTITUZIONALE (AFTUCCP) • LA COLLABORAZIONE TRA MMG - DERMATOLOGI TERRITORIALI CENTRI PSO CARE – OSPEDALI • ALTRE SPECIALITA’ • CASE FARMACEUTICHE • ISTITUZIONI (REGIONE – ASL - UNIVERSITA’ SOCIETA’ SCIENTIFICHE) • E’ UNA NECESSITA’ DA NON PERDERE NELL’INTERESSE PRIMARIO DEL PAZIENTE PSORIASICO. NO MORE….. • Enchanted castles • Favelas BUT …. A NEW SKYLINE!!!
