sindromi canalicolari

SINDROMI
CANALICOLARI
Paolo Giacchè
DEFINIZIONE
Neuropatie periferiche con alterazioni
sensitive e/o motorie conseguenti a
compressione in sedi elettive ove il nervo sia
particolarmente costretto. )
ALBA 1988
PARIGI 2012
FASI CLINICHE
(Hirose cb; Mc Garvey)

Stadio I : dolore a riposo,
parestesie notturne

Stadio II : parestesie persistenti
dolore diurno e notturno

Stadio III : dolore costante
atrofia muscolare
perdita permanente della sensibilità
ANATOMOPATOLOGIA

Stadio I : stasi vascolare, edema, anossia
nervosa

Stadio II : sclerosi del perinervio

Stadio III : demielinizzazione
Sindromi canalicolari del piede
Nervo tibiale posteriore
Rami calcaneari nervo tibiale
Nervo peroneo profondo
Nervo peroneo superficiale
Nervo surale
Nervi interdigitali
SINDROME TUNNEL
TARSALE


KOPELL 1960
KECK 1962
Tunnel tarsale o tunnel di Richet:
compreso tra:
retinacolo dei flessori
malleolo mediale
calcagno
astragalo.
Nervo tibiale posteriore :
rami calcaneari
nervo plantare mediale
nervo plantare laterale
Nervi calcaneari:
cute posteriore e postero-mediale
del calcagno
Nervo plantare mediale: segue la
faccia laterale del muscolo adduttore
dell’alluce , decorre plantarmente al
nodo di Henry, emette rami per:




SENSITIVI:
Porzione mediale pianta del
piede
Rami digitali comuni mediali
Nervo cutaneo plantare
mediale alluce



MOTORI:
Abduttore alluce
Flessore breve delle dita
Nervo plantare laterale, entra nel
muscolo adduttore dell’alluce si
divide in
RAMI SENSITIVI:


Nervo cutaneo plantare
laterale 5° dito
Quarto nervo digitale
comune
RAMI MOTORI





Per abduttore 5° dito
Quadrato della pianta
Lombricali
Interossei 1°-2°-3°-4°
Capo trasverso ab.all.
EZIOLOGIA
Idiopatica 25
Traumatica 21
Varici 16
Varismo calcagno 14
Ganglio 3
Diabete 3
Obesità 3
Stenosi canale t. 3
Ipertrofia add. all. 3
Artrite reumat. 2
Lipoma
2





(Coughlin)
Arteria anomala 1
Acromegalia 1
Spondilite anchilosante 1
Algodistrofia
1
FLA accessorio
1
TOTALE 122
CAUSE NON RIPORTATE 64
TOTALE 186
Parigi 2012
Sarcoma sinoviale
CLINICA






Parestesie e dolore faccia plantare delle dita,
avampiede, faccia mediale del tallone
Dolore urente, notturno.
Tinel retromalleolare mediale
Impossibilità di aprire le dita a ventaglio
Ipoestesia plantare
Manovra di Phalen
SEGNO DI TINEL
DIAGNOSTICA STRUMENTALE

Esami elettrofisiologici

Rmn

Ecografia
DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Radicolopatie

Neuropatie

Tenosinoviti

Neuroma di Morton

Vasculopatie periferiche

Spina calcaneare-fascite plantare
TRATTAMENTO
CONSERVATIVO







Fans o steroidi
Farmaci neurotrofici
Infiltrazioni
Ortesi
Immobilizzazione
Terapia fisica
Trattamento dell’insuff. venosa
TRATTAMENTO
CHIRURGICO

Causale (rimozione impingement)

Decompressione tunnel + neurolisi

Decompressione del ramo calcaneare
SINDROME TUNNEL TARSALE
ANTERIORE O DORSALE
Nervo peroneo
profondo
ANATOMIA
Nervo peroneo profondo o tibiale
anteriore:
Origina dal peroneo comune
Passaggio sotto al retinacolo degli estensori
Divisione sotto il legamento traverso del tarso in
due rami terminali :
laterale: ramo motorio al pedidio
mediale: ramo al 1° interosseo dorsale e cute 1
commissura interdigitale
EZIOLOGIA
Compressione sotto fascio infero-mediale del retinacolo

Post- traumatica

Microtraumi da calzature

Osteofitosi astragalo-scafoidea

Osso intermetatarsale

Tenovaginaliti

Cisti
CLINICA





Dolore urente dorso piede e 1° spazio
interdigitale
Ipo-anestesia 1° spazio
Ipotrofia muscolo pedidio
Tinel + sul retinacolo degli estensori
Dolore alla flessione plantare forzata
TRATTAMENTO
CONSERVATIVO:
Sostituzione calzature
Riduzione attività sportiva
Terapia infiltrativa
CHIRURGICO:
Neurolisi
SINDROME NERVO PERONEO
SUPERFICIALE
Henry 1945
 Compressione 5-10 cm prossimale apice
malleolo laterale.
 Attraversamento
fascia profonda gamba
-nervo cutaneo dorsale mediale
-nervo cutaneo dorsale intermedio

EZIOLGIA



Processo sclero-ipertrofico aderenziale posttraumatico
Trauma diretto
Compressione da calzature (scarpone da sci)
CLINICA


Ipo-anestesia-dolore faccia antero-laterale 1/3
distale gamba-dorso piede dita
NO 1° spazio interdigitale
DIAGNOSI DIFFERENZIALE:
 Radicolopatia L5
 Entrapment testa perone
TERAPIA

CHIRURGICA
(Conservativa)
SINDROME NERVO SURALE
Nervo sensitivo
Origina dal nervo tibiale nella fossa poplitea
Fornisce rami sensitivi alla parte laterale del tallone
Decorre lungo le guaine dei tendini peronieri
innervando la parte laterale del piede

EZIOLOGIA
Manca un vero e proprio “tunnel”
Nervo superficiale esposto a traumatismi diretti o
processi infiammatori locali
(tendinite peronieri, Achillea, miosite ossificante t.
Achille)
CLINICA
Parestesie-dolore ipoestesia:
Regione laterale del calcagno
4° spazio interdigitale
5° dito
TERAPIA

Conservativa

Chirurgica (neurolisi)
2010