Reazioni avverse ai farmaci

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Reazioni avverse ai farmaci
Allergie a farmaci
Le reazioni avverse a prodotti farmacologici
o diagnostici sono:
F frequenti
F pericolose
F di grande impatto economico
Classificazione delle reazioni
avverse a a farmaci
A) Reazioni che si verificano nella maggior parte
dei soggetti normali
B) Reazioni da ipersensibilità (non dose-dipendenti)
F intolleranza (effetti collaterali farmacologicamente
prevedibili ma osservati con dosi basse)
F idiosincrasia (non prevedibile, legata a fattori
metabolici e/o genetici spesso non identificati)
F immunomediate
Farmaci come immunogeni
Allergeni completi: proteine “estranee”
Apteni (direttamente o attraverso loro metaboliti)
Allergia agli antibiotici
Frequenza delle reazioni allergiche:
0.7-10% dei pazienti trattati con betalattamici
(penicilline, cefalosporine, carbapenemi, monobattami,
oxacefemi, clavami)
0.8-3% dei pazienti trattati con antibiotici non
betalattamici (macrolidi, aminoglicosidi, solfonammidi,
aminoglicosidi tetracicline, chinolonici)
Reazioni immunopatologiche
alla penicillina
Tipo I (IgE-mediata): orticaria, anafilassi
Tipo II (citolitica): anemia emolitica, trombocitopenia
Tipo III (da immunocomplessi): febbre, malattia da
siero, alcune eruzioni cutanee
Tipo IV (ipersensibilità ritardata): dermatite da
contatto
Fattori di rischio per l’espressione
clinica di allergia a farmaci
)
)
)
Individuali:
atopia
familiarità per reazioni allergiche a farmaci
precedente reazione allergica allo stesso
farmaco o a molecola crossreattiva.
Uso di farmaci in associazione.
Caratteristiche intrinseche del farmaco:
efficienza come aptene.
Reazioni pseudoallergiche
Manifestazioni compatibili con meccanismi
immunologici ma non immunomediate
D
D
Î
reazioni a mezzi di contrasto causate da degranulazione
di mastociti e basofili (atopia è fattore di rischio)
asma da aspirina e antiflogistici non steroidei (da azione
sul metabolismo dell’acido arachidonico, in soggetti con
asma o iperreattività delle vie aeree)
Crossreattività di farmaci in queste reazioni
dipende da funzione comune, non da struttura
comune.
Allergia a farmaci:
scopo della diagnosi
Individuare il farmaco responsabile della reazione
avversa
Dimostrare la tolleranza ad un farmaco alternativo
Diagnosi di allergia a farmaci
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Cronologia esatta
Lista di farmaci implicati
Sospenderne l’assunzione e sostituirlo
Se impossibile, effettuare tests cutanei (se
validati)
Risomministrare con aumento progressivo del
dosaggio se il test cutaneo è negativo
Effettuare desensibilizzazione se test cutaneo è
positivo