WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ Reazioni avverse ai farmaci Allergie a farmaci Le reazioni avverse a prodotti farmacologici o diagnostici sono: F frequenti F pericolose F di grande impatto economico Classificazione delle reazioni avverse a a farmaci A) Reazioni che si verificano nella maggior parte dei soggetti normali B) Reazioni da ipersensibilità (non dose-dipendenti) F intolleranza (effetti collaterali farmacologicamente prevedibili ma osservati con dosi basse) F idiosincrasia (non prevedibile, legata a fattori metabolici e/o genetici spesso non identificati) F immunomediate Farmaci come immunogeni Allergeni completi: proteine “estranee” Apteni (direttamente o attraverso loro metaboliti) Allergia agli antibiotici Frequenza delle reazioni allergiche: 0.7-10% dei pazienti trattati con betalattamici (penicilline, cefalosporine, carbapenemi, monobattami, oxacefemi, clavami) 0.8-3% dei pazienti trattati con antibiotici non betalattamici (macrolidi, aminoglicosidi, solfonammidi, aminoglicosidi tetracicline, chinolonici) Reazioni immunopatologiche alla penicillina Tipo I (IgE-mediata): orticaria, anafilassi Tipo II (citolitica): anemia emolitica, trombocitopenia Tipo III (da immunocomplessi): febbre, malattia da siero, alcune eruzioni cutanee Tipo IV (ipersensibilità ritardata): dermatite da contatto Fattori di rischio per l’espressione clinica di allergia a farmaci ) ) ) Individuali: atopia familiarità per reazioni allergiche a farmaci precedente reazione allergica allo stesso farmaco o a molecola crossreattiva. Uso di farmaci in associazione. Caratteristiche intrinseche del farmaco: efficienza come aptene. Reazioni pseudoallergiche Manifestazioni compatibili con meccanismi immunologici ma non immunomediate D D Î reazioni a mezzi di contrasto causate da degranulazione di mastociti e basofili (atopia è fattore di rischio) asma da aspirina e antiflogistici non steroidei (da azione sul metabolismo dell’acido arachidonico, in soggetti con asma o iperreattività delle vie aeree) Crossreattività di farmaci in queste reazioni dipende da funzione comune, non da struttura comune. Allergia a farmaci: scopo della diagnosi Individuare il farmaco responsabile della reazione avversa Dimostrare la tolleranza ad un farmaco alternativo Diagnosi di allergia a farmaci Cronologia esatta Lista di farmaci implicati Sospenderne l’assunzione e sostituirlo Se impossibile, effettuare tests cutanei (se validati) Risomministrare con aumento progressivo del dosaggio se il test cutaneo è negativo Effettuare desensibilizzazione se test cutaneo è positivo