TUMORI DEL PENE
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I TUMORI DEL PENE Prof. Alessandro Natali Responsabile Servizio Andrologia Urologica Clinica Urologica 1 Universita’ degli Studi di Firenze TUMORI DEL PENE: INCIDENZA USA ed Europa: 0.1% - 0.6% dei tumori Sud America, Africa ed Asia: 10% dei tumori Brasile e Paraguay 17% Orneals 1994 Gloecker-Ries 1990 TUMORI DEL PENE: INCIDENZA ETA’ MEDIA 55-58 anni AUMENTO INCIDENZA DOPO I 60 ANNI, CON PICCO A 80 AA PZ ANCHE SOTTO I 40 anni , CASE REPORT di BAMBINI TUMORI DEL PENE SEDE: Glande 48% Prepuzio 21% Glande e prepuzio 9% Solco coronale 6% Asta 2% EAU Guidelines 2003 TUMORI DEL PENE FATTORI FAVORENTI Fimosi CIRCONCISIONE ? Scarsa igiene N° partners Infezioni Fumo ???? HPV LESIONI PRECANCEROSE DEL PENE Balanitis xerotica obliterans (lichen sclero – atrofico) Fimosi associata Lichen Sclerosus LESIONI PRECANCEROSE DEL PENE Leukoplakia:lesioni ispessite,microspicolate,biancastre,si estendono in placche,senza infiammazione,senza prurito,senza atrofia tissutale LESIONI PRECANCEROSE DEL PENE Condyloma acuminatum HPV 6-11-42-44 < displasia HPV 16-18-31-33-35-39 > displasia Condyloma acuminatum gigante HPV 6-11 LESIONI PRECANCEROSE DEL PENE Malattia di Queyrat (glande, prepuzio, cute pene) Affezione cronica caratterizzata dalla comparsa e persistenza di placche rosse e rilucenti, verniciate,indolori o poco sensibili. LESIONI PRECANCEROSE DEL PENE Malattia di Bowen (se esteso a scroto, perineo, ecc) Maculo-papule bruno-eritroleucoplasiche LESIONI PRECANCEROSE DEL PENE Malattia di Buschke – Lowenstein (tumore verrucoso) Condiloma (HPV 6), esofitico, irregolare , indolore LESIONI PRECANCEROSE DEL PENE Sarcoma di Kaposi classico secondario a farmaci immunosoppressivi variante africana (giovani) in corso di AIDS Carcinoma in situ Malattia di Queyrat Malattia di Bowen TUMORI DEL PENE DIAGNOSI - Del tumore aspetto e dimensioni istologia imaging ecografico e radiologico -Dell’interessamento dei linfonodi TC; RM; biopsia; citoaspirato INDICE PROGNOSTICO PIU’ IMPORTANTE -Delle metastasi ecografia, Rx torace TC; RM; scintigrafia ossea 1-10% (polmoni,fegato,ossa,encefalo) TUMORI DEL PENE ISTOLOGIA Carcinoma squamoso 82% Carcinoma verrucoso 14% Carcinoma basale < 2% Melanoma < 1% Linfoma < 1% Metastasi (200 casi in letteratura, morte entro 1 anno,segno piu’ comune:priapismo)) < 1% Chir.Urol 1964 2003: 200 casi in letteratura RARISSIME LE FORME BENIGNE: Urology 59 (3) 2002 carcinoma verrucoso carcinoma vegetante carcinoma invasivo del glande carcinoma invasivo carcinoma invasivo del meato carcinoma del glande su radiodermite carcinoma del prepuzio e del glande melanoma LEIOMIOSARCOMA:RECIDIVA N Mondaini:ABSTRACT SIURO 2001 LEIOMIOSARCOMA:RECIDIVA N Mondaini:ABSTRACT SIURO 2001 STADIAZIONE Al momento attuale non esiste sistema di stadiazione universalmente accettato. SISTEMA DI JACKSON STADIAZIONE Sicuramente piu’ preciso SISTEMA TNM 1997 TUMORI DEL PENE TERAPIA Neoplasia intraepiteliale trattamento locale (escissione, laser, crioterapia ) Ta – T1 (G1-2) trattamento conservativo T1 (G3); T >2 amputazione parziale o totale In caso di recidiva dopo trattamento conservativo, può essere attuato un altro trattamento conservativo purchè non vi sia diffusione ai corpi cavernosi… EAU Guidelines 2003 TUMORI DEL PENE Vi è consenso sulla scelta terapeutica? Dai dati della letteratura si deduce che: Nelle forme distali, di piccole dimensioni e non altamente indifferenziate si può attuare un trattamento conservativo Nelle forme non di piccole dimensioni, altamente indifferenziate, estese alla cute si deve attuare un trattamento demolitivo però………….. Da un questionario inviato a 289 Urologi e a 237 Oncologi Inglesi è emerso che: Nei tumori del glande < 4cm Il 56.7% Urologi attuano terapia conservativa Il 94.5% Oncologi attuano terapia conservativa (radioterapia) Nei tumori del glande >4cm Il 82.0% Urologi attuano terapia demolitiva Il 68.5% Oncologi attuano terapia conservativa Nei tumori del glande di 1.5cm estesi alla cute del pene Il 68.5% Urologi attuano terapia demolitiva Il 85.0% Oncologi attuano terapia conservativa Nei tumori del glande di 4cm estesi alla cute del pene Il 86.5% Urologi attuano terapia demolitiva Il 63.1% Oncologi attuano terapia conservativa Harden SV, Tan LT Clin Oncol. 2001 TUMORI DEL PENE TERAPIA CHIRURGICA Laser Tis; Ta; T1 (G1-2) Intervento di Mohs Tis; Ta; T1 (G1-2) Amputazione T1 (G3); >T2 Penectomia T1 (G3); >T2 Linfectomia RADIOTERAPIA casi selezionatissimi (linfonodi inoperabili) CHEMIOTERAPIA riservata forme metastatiche Amputazione parziale Amputazione parziale Penectomia TUMORI DEL PENE LINFECTOMIA L’ interessamento o meno dei linfonodi inguinali è il più importante fattore prognostico per quanto riguarda la sopravvivenza. L’N + non correla con: Dimensioni del tumore Grado Diffusione La linfectomia, in caso di pN + focale, può essere curativa TUMORI DEL PENE Correlazione tra: pT pN+ Tis 0 Ta 0 T1 4 – 14% T2 25 – 75% TUMORI DEL PENE LINFECTOMIA Controversie: 1) Va effettuata anche quando non vi è evidenza clinica di interessamento linfonodale ? 2) Validità del linfonodo sentinella ? 3) Deve essere inguinale mono o bilaterale ? 4) Deve essere estesa ai linfonodi pelvici ? 5) Può essere attuata la vigile attesa ? PLESSO PRESINFISARIO: Incrocio linfatici TUMORI DEL PENE LINFECTOMIA TUMORI DEL PENE LINFECTOMIA TUMORI DEL PENE LINFECTOMIA Cavalcanti e Gentil, modificata TUMORI DEL PENE LINFECTOMIA Fraley e Hutchens, modificata Pelvic lymph nodes Good training procedure Transperitoneal, 3 ports Day case TUMORI DEL PENE LINFECTOMIA TUMORI DEL PENE CHEMIOTERAPIA A causa della rarita’ dei carcinomi penieni, l’ esperienza circa il loro trattamento chemioterapico e’ limitata 5- fluorouracile lesioni precancerose Cis-platino Bleomicina Vincristina Metotrexate Esperienza con polichemioterapie limitata Chemioterapia Oncologica 82-6 1978 M. Rizzo :Chemioterapia Oncologica 82-6 1978 M. Rizzo :Chemioterapia Oncologica 82-6 1978 M. Rizzo :Chemioterapia Oncologica 82-6 1978 TUMORI PENE: CHEMIOTERAPIA TUMORI DEL PENE CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA Glanduloplastica con mucosa buccale Innesto dermico split – thickness Ricostruzione del pene (lembo di Chang) “He that is wounded in the stones or has his private member cut off shall not enter into the congregation of the Lord”. Deuteronomy 23:1
