Tossina botulinica nel
terzo inferiore del
volto.
Bellezza del viso
proporzioni
Balance
simmetria
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INTRODUZIONE
L’invecchiamento cutaneo del viso è principalmente
dovuto alla carenza ormonale,alla gravità e alla
perdita di sostegno
dovute all’inesorabile
passare del tempo!
quindi
con l’età si ha un
dislocamento dei tessuti
verso il basso.
Introduzione
Ma
la dislocazione dei tessuti verso il
basso è dovuta anche alla iperattività
muscolare per la prevalenza dei muscoli
che tirano in giù
rispetto a quelli che
tirano in su
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Tossina Botulinica
Grande esperienza (dal 1987) con migliaia di pubblicazioni
Autorizzato in Italia solo per la glabella
Quindi obbligatorio il Consenso informato.
Utile per le rughe mimiche (da movimento) specialmente nel
giovane, e del III superiore del viso.
Blocca i muscoli che causano le rughe, non le toglie.
Tossina estremamente potente! Non perdona gli errori: DEVE
essere fatto perfetto, MAI esagerato, NON bisogna sbagliare
muscolo! PRUDENZA!!!
Nel bene e nel male ricordiamo che non è eterno, ma va rifatto.
Dopo 3-4 mesi inizia a svanire.
Non esistono a tutt’oggi danni definitivi.
1° meccanismo di
azione:
Riduce le rughe
mimiche
riducendo
la forza dei
muscoli che le
provocano.
3
BTxA
Mouth….
Redaelli 02
2° Meccanismo di azione:
La tossina botulinica modula il
rapporto tra muscoli agonisti
ed antagonisti, permettendo di
aumentare la forza relativa di
alcuni gruppi muscolari
riducendo la forza dei loro
antagonisti.
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Tossina botulinica:
Vistabex 50U (Allergan) unica
autorizzata
in Italia per uso cosmetico
Tossina botulinica Tipo A
Da sapere assolutamente:
Cosa
e quanto iniettiamo! (Diluizioni)
Dove
andremo ad iniettarlo! (anatomia)
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LA
MOLECOLA
La tossina botulinica è sintetizzata nel
citoplasma del clostridium botulinum.
Ne esistono sette sierotipi diversi di tossina
A, B, C, D, E, F e la G,
delle quali la tipo A
è la più potente e attiva nell’uomo.
Botulinum
Neurotoxins
BTX-A
BTX-B
Courtesy of A. Carruthers
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Tabella di
conversione
VISTABEX® 1U =
DYSPORT ® 3-4 U
Tossina botulinica A
Materiali approvati in italia per
uso estetico:
VISTABEX® 50 U
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VISTABEX®
Flaconcino sterilizzato sotto
vuoto 50 U BTxA
Per uso iniettabile.
Liofilizzato
MECCANISMO
D’AZIONE
La tossina botulinica è uno di più potenti inibitori della
trasmissione neuromuscolare ad
azione locale, altamente specifico.
Produce un effetto di “denervazione
” chimica
“denervazione”
bloccando la liberazione dell’acetilcolina
dell’acetilcolina a livello della
placca neuromuscolare.
neuromuscolare.
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FISIOLOGIA DELLA
CONTRAZIONE
MUSCOLARE
In condizioni normali gli impulsi
nervosi ricevuti a livello della placca
neuromuscolare sono trasmessi per
mezzo della liberazione di
Acetilcolina che provoca la
contrazione muscolare.
1’ step
La tossina si unisce
a livello presinaptico attraverso
la sua catena pesante a recettori
altamente specifici per
il sierotipo A.
E’ molto importante che al momento
dell’unione col recettore nella tossina
botulinica siano conservati i legami
disolfurici altrimenti la catena leggera,
che è quella attiva, non entrerà
all’interno e non si otterrà alcun effetto.
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2’ step:
INTERAZIONE
Le catene leggere e
pesanti unite dai ponti
disolfuro penetrano
nel citoplasma.
Step 3’: IL BLOCCO
Una volta che la tossina è entrata nel citoplasma, si
produce una rottura dei ponti bisolfurici ad opera di
peptidasi Zn++ dipendente, provocando la separazione
delle frazioni della tossina, che così diventa attiva. Poi ha
luogo una “traslocazione
” della catena leggera verso
“traslocazione”
l’interno del citosol,
citosol, dove
impedisce l’unione
normale delle vescicole
di Acetilcolina con la
membrana terminale
del nervo bloccando
così la liberazione del
neurotrasmettitore.
neurotrasmettitore.
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NEUROGENESI
Il processo è completamente reversibile:
dopo qualche mese
vengono emessi nuovi
assoni che reinnervano
la placca neuromuscolare
RITORNO ALLA NORMALITA’
Dopo circa 4 mesi una nuova terminazione
presinaptica è completamente
formata e l’azione della
placca neuromuscolare
riprende
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Immunoresistenza
Da molti autori, in particolare neurologi ed
oftalmologi viene posto il problema.
Tale problema è verosimilmente dose dipendente.
Verosimilmente con i dosaggi utilizzati in
medicina estetica questo problema non esiste.
Comunque è possibile ritoccare il paziente nei 10
gg successivi ed in seguito si consiglia di non
ritoccarlo prima dei 4 mesi.
IMMUNORESISTENZA
Statisticamente
comunque è dimostrato che
quasi il 5% della popolazione ha anticorpi per la
BTxA
In
questi casi, probabilmente, altri sierotipi
saranno utili.
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Effetti collaterali:
Dolore, bruciore, rare ecchimosi
Mal di testa
Sensazione di “cappello”
Diplopia
Mefisto look
Ptosi del sopracciglio
Ptosi palpabrale
Edema della palpabra inferiore
Paralisi parziale di un muscolo vicino
……………………………………….
Conservazione ed uso:
A
mio parere, viste anche le quantità usate, è
meglio usare il prodotto immediatamente.
Sembra
comunque che sino a 3 gg non vari
sensibilmente l’attività.
Conservo
la rimanente tossina in frigor 2-5°
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PREPARAZIONE:
Materiali:
1 -
Siringa sterile (per diabete da 100 e 50U) con ago 30G
2 -
Soluzione fisiologica
[email protected]
Come eliminare gli effetti
collaterali?
Attenta diluizione
Profondità dell’impianto
Intradermica
Esatti siti iniettivi
intramuscolare
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Diluizione standard:
1
ml in 50 U Vistabex
Quindi:
0,5 ml contegono 25 U
0,1 ml contengono 5 U
0,01 ml contengono 0,5 U
0,02 ml contengono 1 U
(1 tacca della siringa da insulina da 100 U)
0,04 ml contengono 2 U
Tabella generale:
Dipende dal muscolo che dobbiamo infiltrare e dalla
selettività che vogliamo ottenere:
Infiltrazione standard (2 U Vistabex in 0,04 ml): per
il normale blocco muscolare.
Infiltrazione molto selettiva (1U Vistabex in 0,02 ml
o addirittura 0,5U in 0,01ml) per bloccare solo alcune
fibre muscolari.
Infiltrazione meno selettiva: (1U Vistabex in 0,04 ml)
se cerchiamo una diffusione maggiore.
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Diluizione standard Vistabex:
(ottima una siringa da 100 o da 50 U)
1) indicazioni standard: usiamo 2 U
Vistabex (0,04 ml) per sito:
glabella, fronte, lifting del
sopracciglio, occhi, rughe
marionetta, bordo mandibolare.
2) indicazioni più fini: labbra, lifting del sopracciglio,
palpebra inferiore, piccoli rittocchi (mefisto look)
Useremo solo 1 U Vistabex in poco diluente! (0,02 ml)
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Tossina botulinica: tecnica
2 sedute successive
1’ seduta:
•Consenso Informato
•Ampia disamina della
tecnica
2’ seduta:
•Foto
•Controllo dei risultati
•Mappatura dei punti
•Eventuale correzione
•Prima infiltrazione
•foto
[email protected]
E ALLORA:
1’
3’ sup. viso
[email protected]
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Resta l’indicazione di punta della
tossina botulinica:
Fronte
Crow’s
feet lines
glabella
Ma sempre maggiormente
altre zone rispondono molto
bene:
III inferiore del
viso……
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MUSCLES AROUND THE
MOUTH
1- Levator labii superioris aleque nasii
2- Levator labii superioris
3- Levator anguli oris
4- Zygomaticus maior
5- Zigomaticus minor
6- Risorius
7- Depressor anguli oris
8- Depressor labii inferioris
9- mentalis
10-Depressor septi nasi
11- Orbicolaris oris
Tossina Botulinica sulla
bocca: perché??
Di per se efficace
Corregge rughe altrimenti difficili da correggere
( giovane fumatrice )
Aumenta la durata dei filler riassorbibili
senza effetti collaterali di rilievo
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MAPPING POINTS
Al di fuori di queste
Zone il rischio aumenta
esponenzialmente
2U
2-3 U
1 U Vistabex. per punto
(anche mezza per punto)
Depressor anguli oris: Puppet
folds.
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Conclusioni:
la strategia vincente resta l’approccio globale
all’invecchiamento cutaneo.
Lifting medico è appropriato in alcuni pazienti, non
tutti, e tutti i distretti devono essere valutati e
corretti, naso compreso.
sempre molto importante la precisione e la
prudenza per avere i migliori risultati.
[email protected]
Per qualsiasi domanda:
[email protected]
[email protected]
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