terapia con duodopa

TERAPIA CON DUODOPA
D.S.Russo Mariangela
Biella, Ottobre 2013
Struttura Complessa di Neurologia
Terapia con DUODOPA

Fase iniziale: terapia farmacologica convenzionale
(L-Dopa in compresse)

Fase avanzata:indicazione al trattamento con
duodopa
Terapia con DUODOPA
CARBIDOPA
DUODOPA
L-DOPA
Il farmaco ha una validità di 15 settimane in frigorifero
(2°-8°) e per 16 ore a 40°.
Calore e luce degradano il farmaco
Terapia con DUODOPA

E’ un gel somministrato direttamente nel duodeno.
Il sistema d’infusione consiste in tubo (PEG)
posizionato nello stomaco e un sondino interno (PEJ)
che attraverso la PEG raggiunge l’intestino.
Terapia con DUODOPA

Individuazione del paziente da sottoporre al
trattamento
Inserimento in lista d’attesa
Quindici giorni prima del ricovero conferma telefonica
e convoca
Approvvigionamento del farmaco, presidi e pompa
Conferma della data all’ambulatorio di
Gastroenterologia
Ricovero ed accoglienza

Identificazione del CARE-GIVER





Fase Test

Durata 3-5 giorni, posizionamento di SND

Obiettivi
- Verifica della risposta positiva al trattamento
- Ricerca della finestra terapeutica individuale

La verifica avviene attraverso l’osservazione al
paziente e la compilazione di una scheda da parte
del care–giver in collaborazione dell’infermiere
diagramma
Caratteristiche sondino

Materiale morbido, flessibile e
resistente, punta a spirale

Posizionato dal gastroenterologo
Il SND verrà fissato dietro
all’orecchio, chiuso, “lasciato molle”
così da assecondare i movimenti
peristaltici; il paziente potrà
alimentarsi da subito

In 24 ore collocazione ottimale a
livello del piccolo intestino (verifica
con controllo radiologico).
Fase test

Fissato il SND al naso si potrà iniziare il trattamento
farmacologico e quindi avrà inizio la fase TEST

Unica complicanza è la dislocazione del sondino.
Comporta un ridotto assorbimento del farmaco e
rende necessario un ricontrollo radiologico.
PEG-PEJ
PEG - PEJ

Informazione al paziente e ai
familiari

Far firmare il modulo di
consenso previsto

Compilare il modulo di
richiesta da allegare al
consenso
PEG - PEJ

Impostare la terapia antibiotica prevista dal protocollo
del servizio di gastroenterologia, da effettuare 30’ prima
del posizionamento

Sospensione, qualche giorno prima, di eventuale terapia
anticoagulante
PEG - PEJ : Giorno Intervento
Pre-Intervento
Mantenere a digiuno il paziente
Praticare la tricotomia
Eseguire un’accurata igiene del cavo orale con
rimozione di eventuali protesi dentarie mobili
Posizionare accesso venoso con somministrazione
antibiotica (30’ prima dell’intervento)
Continuare la somministrazione di DUODOPA con SND
fino al momento dell’inizio della procedura
PEG - PEJ : Giorno Intervento
Post-Intervento
Rilevazione dei parametri vitali
Controllo della ferita chirurgica
Digiuno del paziente per altre 24 ore
PEG - PEJ : Medicazione

Attuare un’accurata pulizia della cute circostante la
PEG con acqua e sapone neutro, effettuando leggere
rotazioni di non più di 30° ed esercitando piccole
trazioni della sonda.
Controllare che non siano presenti arrossamenti,
gonfiori ed irritazioni; asciugare bene la zona.

La medicazione va cambiata una volta al giorno per
la prima settimana; a giorni alterni per gli 8-10 giorni
successivi, poi lasciare libero l’accesso.

Quando la ferita è ben rimarginata si può fare il
bagno o la doccia.
Pompa CADD-Legacy Duodopa
Funzioni Base
La CASSETTA
Come collegare e scollegare
Posizione corretta della pompa
Infusione di Duodopa

Dose del mattino: permette di raggiungere un
livello ottimale di concentrazione di L-Dopa
Viene somministrata subito dopo l’avvio
dell’infusione

Continua: serve per mantenere la concentrazione
di L- Dopa ottimale nel sangue

Dose extra: l’effetto è repentino, entro 30’-40’
Lavaggio Peg - Pey

Nella fase test il sondino non deve essere lavato,
si spegne la pompa, si scollega e si chiude il sondino

Dopo il posizionamento Pey, ogni sera si esegue un
lavaggio di almeno 30 ml
Dimissione - Obiettivi
Paziente e Caregiver devono essere in grado di :
Collegare/scollegare la cassetta
Accendere e spegnere la pompa
Somministrare la dose del mattino, la dose extra
Aver capito la routine del mattino
Aver capito la routine della sera
Conservare correttamente Duodopa
Dimissione
Predisposizione dell’approvvigionamento del farmaco
Follow-up ambulatoriale
Batterie di scorta
Cassette duodopa
Siringhe da 10 ml – raccordi – una siringa cono catetere
per lavaggio peg/j
Grazie dell’attenzione……….