sbobbinatura lezione Prof. Pafumi

Prof. Pafumi
DAL CONCEPIMENTO ALLA NASCITA
Giorno 0=mestruazione
Giorno 14=ovulazione
Giorno 28=successiva mestruazione
Quando si ha nl’ovulazione si ha il picco dell’LH, noi possiamo evidenziare
l’avvenuta ovulazione mediante cosiddetti test all’LH. L’ovulazione nella
donna avviene al 14°+/-1 la data della successiva mestruazione.
Oppure tramite la misurazione della temperatura basale che sarà più
bassa nella prima parte del ciclo e più alta nella seconda per effetto del
progesterone, si innalza da 0,5 ad 1°C nella stessa donna, per cui si ha
l’ovulazione e la temp si eleva dopo il il 14°gg circa, se si mantiene
costante significa che l’ovulazione non è avvenuta. Al 25°gg il
progesterone diminuisce e quindi la temp basale diminuisce fino al 28°gg
in cui si ha la mestruazione. Se la temperatura basale resta elevata dopo
il 25°gg significa che la donna è stata fecondata cioè c’è stato il
concepimento. Il gg della mancata mestruazione si può fare il test al
βHCG che sarà già positivo se la donna è incinta (cioè non bisogna
aspettare una sett dalla mancata mestruazione come si faceva un tempo x
sapere se si è incinte, si può fare il test il gg stesso).
GRAVIDANZA BIOCHIMICA=è quella che si ha quando c’è subito una
positività al test di gravidanza con un valore di circa 30 mUI di βHCG, e il
giorno dopo può risultare negativo xkè c’è stato un aborto, se nn si fa il
test può passar inosservato, se la gravidanza permane dovrebbe sempre >.
La datazione della gravidanza è importante x la datazione del rapporto,
xkè se noi facciamo un test subito (il g stesso del ritardo) noi sappiamo
che il concepimento può essere avvenuto da un minimo di 12gg ad un max
di 15gg, ogni gg di ritardo in cui noi facciamo il test allunga il range delle
possibilità della datazione del rapporto fecondante, ai fini di individuare
l’esatto sviluppo della gravidanza, xkè a tre mesi si può trovare un
embrione un po’ + lungo o un po’ + corto, e per sapere se la dimensione è
normale o no bisogna sapere con esattezza la data di fecondazione.
Gli sxmatozoi vengono emessi con l’eiaculazione nel fornice post, da li
devono scendere x trovare l’orificio uterino ext, penetrarvi, attraversare
il canale cervicale, la cavità endometriale andare ad indovinare l’orificio
tubarico, percorrere il lume tubarico e arrivare nella parte distale della
tuba dove c’è la fimbria e l’ ovaio, se c’è stata l’ovulazione incontrerà
l’ovocita e potrà fecondarlo. Dalla deposizione dello sperma nei fornici
post fino all’arrivo nella parte dist della tuba trascorrono in genere 24h
anche se ci sono delle differenze individuali nel percorso, in base alla
lungh e all’angolazione delle tube e alle caratteristiche degli sxmatozoi.
Gli sxmatozoi rimangono vitali x circa 48h. Quindi in base a tutte queste
nozioni la pillola del gg dopo se assunta entro 24h dal rapporto a rischio
non può essere considerata abortiva!!!!sono ignoranti gli obiettori di
coscienza che nn la prescrivono xkè contrari all’aborto. La pillola entro
24h è un anticoncezionale dopo tale termine ammesso che sia avvenuta la
fecondazione potrebbe essere considerata abortiva perché impedisce
l’annidamneto dell’uovo fecondato in utero!
Per definizione la pillola del gg dopo si prende il gg dopo entro 24h dal
rapporto quindi nn è abortiva, perché non ci può essere stato il
concepimento, 24h è il tempo minimo x fare tutta quella strada e quindi
leviamo subito questi preconcetti!!
Quando si prende la pillola del gg dopo???si prende quando fallisce il
sistema contraccettivo scelto o quando non c’è alcun sistema
contraccettivo. La maggiorparte delle persone che chiedono la
prescrizione della pillola del gg dopo sostengono che si sia rotto il
preservativo. La pillola si assume se il rapporto a rischio è avvenuto prima
dell’ovulazione(ci sono sette gg considerati fertili e quindi a rischio).
Considerando un ciclo di 28 gg il max rischio si ha tra il10° ed il 17°gg del
ciclo.
0 - - - - - - 7 - - - 10 - - - 14 - - 17 - - - 21 - - - - - -28
Pre- ovulatorio
Gg + a rischio
Post-ovulatorio
Dal 18°gg l’ovulazione è già avvenuta e l’ovocita nn è +fecondabile,
comunque è + a rischio il periodo pre-ovulatorio.
Metodo di Ogina-Knauss = metodo anticoncezionale introdotto negli anni
’40 dopo la guerra, non molto efficace in quanto si basa sull’ astenzione
dal rapporto sex durante il periodo più a rischio, ma fallisce perché non
tiene conto di una variabile che fu scoperta dopo l’ introduzione di questo
metodo. Gli sxmatozoi vengono depositati in vagina con il loro liquido
seminale che è ricco di prostaglandine (scoperte negli anni ‘60) le quali fra
le altre funzioni possono indurre ed anticipare l’ovulazione, ecco il motivo
per il quale il primo periodo è + a rischio del secondo anche se i rapporti si
hanno durante le mestruazioni.(figli di ogino-knauss).
L’uovo fecondato x arrivare in utero impiega del tempo, intanto ci vogliono
24h x la fecondazione dal momento del rapporto, poi passano da 5 a 7 gg
xkè l’ uovo fecondato arrivi in utero.
Tra le altre funzioni le prostaglandine fanno contrarre l’utero, quindi una
donna incinta può o no avere rapporti?? L’ utero è un organo impari,
mediano, mobile, a forma di pera capovolta a struttura muscolomembranosa che ha la capacità di > di peso in gravidanza (da 70g a 1kg),
capacità plastica e dinamica grazie alle fibrocellule muscolari. Il tono
uterino è una contrazione di base che serve a dare l’inizio del dinamismo
nel caso si debba avere una contrazione. L’utero normalmente si contrae,
anche durante la gravidanza ci sono piccole contrazioni che danno il tono
uterino, quindi la donna in gravidanza può avere tranquillamente rapporti,
tranne nel caso in cui ci sia minaccia di aborto o di parto prematuro, in
questi casi bisogna procrastinare l’attività sessuale, ma non sospenderla
del tutto, in quanto il contatto col liquido seminale può > le contrazioni
uterine. Si possono comunque avere rapporti senza contatto col liquido
seminale, cioè con l’uso del preservativo o con il coito interrotto.
In passato si diceva che bisognasse aspettare almeno una sett prima di
fare il test di gravidanza in quanto i vecchi test erano poco sensibili, oggi
nn è + così sono + sensibili, si può fare già subito il test, lo stesso gg del
ritardo.
FILMATO SUL CONCEPIMENTO E LA GRAVIDANZA
Il dolore è una cosa soggettiva, la donna che partorisce di solito durante
il travaglio urla ma il suo comportamento è frutto di cultura, tradizioni, e
carattere.
Episiotomia - serve a diminuire il cedimento del pavimento pelvico che
altrimenti per permettere il passaggio del mobile fetale e della testa
cederebbe in termini di elasticità, se c’è una ecessiva dilatazione di quei
tessuti alla fine restano dilatati, se invece tagli e poi cuci la possibilità di
restituito ad integrum è notevole, non solo dal punto di vista esteticoanatomico, ma anche dal punto di vista patologico perché si può evitare il
prolasso dell’utero, fra le cui cause ci sono la microsomia fetale, il num dei
parti che impegnando il perineo determina una cedevolezza dei piani che
sta alla base del cedimento del pavimento pelvico. Per prolasso dell’ utero
si intende la fuoriuscita di un corpo carnoso dai genitali ext (prolasso di
terzo grado), ci può essere l’abbassamento dell’utero nel caso in cui
l’orificio uterino ext arriva a metà della vagina (prolaso di primo grado),
se affiora dalla rima vulvare (prolasso di secondo grado).
Sterilità immunologia = ci sono dei sogg che hanno anticorpi anti
sxmatozoo, si ha un rigetto o comunque una non accettabilità del liquido
seminale, quindi bisogna cambiare partner o fare una cura immunitaria. Si
può fare la fecondazione artificiale ma si può andare incontro ad un
aborto immunologico perché la componente di origine paterna è presente
nell’embrione.
Gravidanza ectopica = il concepimento avviene a livello della tuba e da li
poi la percorre crescendo e moltiplicandosi fino ad arrivare in utero dove
poi si annida, però se ci sono dei restringimenti o la tuba è più lunga di ciò
che dovrebbe essere si può instaurare una gravidanza ectopica ,perché
non riuscendo più a passare si annida, scompaginando la parete tubarica.
gli ormoni del corpo luteo e della placenta determinano una
decidualizzazione dell’endometrio per cui si formano talmente tanti strati
x cui quando arriva l’uovo fecondato che si annida erodendo la parete
della decidua non si arriva al miometrio perché ci sono molti strati, nel
caso della parete tubarica che non ha il fenomeno della decidualizzazione,
ma è sottile e ricoperta da un epit cilindrico ciliato e ha una tonaca musc
ed una avventizia, la resistenza è minima e l’invasione del trofoblasto
arriva subito alla musc e poi all’avventizia fino a creare una soluzione di
continuo, rottura della tuba ed emoperitoneo. Nell’ utero normalmente ciò
non accade ma talvolta la reazione della decidua non è sufficiente e il
trofoblasto invade il miometrio ed allora avremo la placenta a creta, in
creta o per creta a seconda di quanto tessuto è riuscito ad invadere,
ricordiamoci che abbiamo tre strati di miometrio, int, medio ed ext. In
questi casi il secondamento non avviene perché la placenta è attaccata al
Miometrio.
Inoltre una gravidanza su 4 esita in aborto per alterazioni genetiche,
indipendentemente da tutti gli altri fattori.
DISMENORREA-È il dolore durante la mestruazione
DISPAREUNIA-Dolore durante il rapporto sessuale
Le cause della dismenorrea possono essere molte fra cui anche cause
anatomiche, fra queste l’abnorme lunghezza del canale cervicale, il
rapporto fra corpo dell’utero e collo dell’utero dovrebbe essere1 a 3, a
volte però il colllo dell’ utero è più lungo di quello che dovrebbe essere per
cui il sangue mestruale per fuoriuscire deve fare un lungo percorso e
chiaramente siccome la sua fuoriuscita dipende dalle contrazioni uterine
queste x agevolarla possono intensificarsi diventando molto dolorose.
Durante la mestruazione l’utero si muove anche xkè esso è un organo
mobile per cui tutte le situazioni che ne determinano fissitàe limitano la
mobilità uterina quali flogosi, pid etc, causano dolore che si realizza
quando l’utero si deve contrarre cioè durante le mestruazioni e durante i
rapporti sessuali. Durante i rapporti l’utero subisce delle contrazioni della
dorata di 0,5 msec e ad intervalli di 15 sec l’uno dall’altro con una freq di
1,5 contrazioni x sec. Durante la mestruazione e durante il rapporto
l’utero si contrae e si lateralizza, se ci sono delle alterazioni anatomiche
sia nell’utero che nei legamenti di fissità dell’utero(leg.cardinali), se a tal
livello ci sono alterazioni fra le quali la + freq è l’endometriosi, quando
l’utero si muove fa trazione sui legamenti perciò si ha dismenorrea e
dispareunia. Il dolore è mediato anche dalle prostaglandine.
FENOMENI MECCANICI DEL PARTO(video)
La testa si impegna lungo il diametro obliquo del bacino ce è un diametro
virtuale che va dalla sinostosi sacro iliaca alla eminenza ileo-pettinea ed il
vertice è nell’eminenza ileo-pettinea sx dlla donna, poi ruota il vertice si
porta in avanti, progredisce e poi fuoriesce. C’è una diastasi della sinfisi
pubica per dare + spazio al bambino per fuoriuscire. Una volta fuoriuscita
la testa il bambino compie un ulteriore rotazione di restituzione.
PARTO GEMELLARE(video)
Dopo il parto viene prelevato il sangue dal cordone ombelicale x la ricerca
di cell staminali utili ai fini di trapianto, le cell staminali si trovano oltre
che nel cordone anche nel midollo e nel sangue periferico. Per fare il
trapianto ci vuole la biocompatibilità, comunque si possono usare le
proprie cell staminali prelevate alla nascita dal cordone, se necessario.
EMBRIOLOGIA-cause di aborto
Le malformazioni uterine trovano le loro cause nello sviluppo embriologico.
L’utero si sviluppa dalla fusione dei 2 dotti di muller, quando questi nn si
fondono abbiamo l’utero doppio, quando si fondono parzialmente abbiamo
l’utero bicorpo, unicorpo, le alterazioni anatomiche che derivano da una
alterata embriogenesi possono poi essere causa o di aborto o di sterilità.
L’endometriosi è una metaplasia dell’epitelio celomatico, gli organi che
originano da tale epitelio sono le ovaie, le tube, ma soprattutto il
peritoneo, perciò laddove c’è sierosa peritoneale di rivestimento li ci può
essere l’endometriosi.
Sia l’uomo che la donna hanno residui embrionali appartenenti all’altro
sesso, nel testicolo esiste una zone che conserva delle cell di origine
embrionale femminile, x vcui si può riscontrare un teratoma o un
seminoma βHCG secernente. Nell’ilo dell’ovaio ci sono le cell del sertoli
che possono dare dei tumori virilizzanti.
ANATOMIA
L’arteria uterina nasce dall’ipogastrica, che a sua volta origina dall’iliaca
int ramo di divisione dell’iliaca comune che origina dall’aorta.
L’arteria ovarica nasce a sx dall’art. renale e a dx dall’aorta anche se ci
possono essere variazioni individuali. Tutto ciò ha la sua importanza
soprattutto quando parliamo di tumori e della loro diffusione. Un tumore
ovario che diffonde x via ematica arriverà direttamente al circolo
sistemico mentre un tumore dell’utero ci metterà + tempo ad arrivare ala
circolo sistemico anche xkè si fermerà alle stazioni linfatiche, nel caso
dei tumori dell’utero nn esiste un linfonodo sentinella unico certo ma
bisogna andarlo a cercare.
L’utero si divide in corpo, istmo e collo. Durante la gravidanza l’istmo si
allunga e diventa segmento uterino inf. Quando si fa il cesareo si incide
proprio lungo il segmento uterino inf che è la porzione + sottile e meno
vascolarizzata e permette una minore perdita di sangue
Placenta previa=si ha quando la placenta si impianta sulla przione antero
inf dell’utero.
Il legamento principale dell’utero è il leg. Cardinale, e quando cede e cede
anche quello utero sacrale si ha il prolasso uterino.