2
Sezione 2
Dorso e midollo
spinale
2
Vertebre dorsali
Articolazione
costo-trasversaria
Lamina
Processo spinoso (D7)
Articolazione
zigoapofisaria (faccetta)
Vertebre dorsali viste posteriormente (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione,
Tavola 154)
Nota clinica
La cifosi è patologica per un’accentuazione anomala
della curvatura della regione dorsale della colonna vertebrale. Si riscontra
frequentemente nelle donne con osteoporosi con possibili fratture “a cuneo”
delle vertebre dorsali.
126
Dorso e midollo spinale
Vertebre dorsali
Scapola sinistra
Articolazione
costo-trasversaria
Lamina
Processo spinoso (D7)
Articolazione
zigoapofisaria (faccetta)
Ricostruzione TC volume rendering delle vertebre dorsali
• La regione dorsale della colonna vertebrale è la meno mobile della colonna
vertebrale presacrale a causa della sottigliezza dei dischi intervertebrali,
della presenza delle coste e della sovrapposizione dei processi spinosi.
Tutto ciò riduce al minimo la possibilità di rendere difficoltosi i meccanismi
respiratori e consente una maggiore stabilità alla colonna dorsale.
• La normale curvatura dorsale (cifosi) è dovuta quasi esclusivamente
alla morfologia delle vertebre, mentre nelle regioni cervicale e lombare i dischi
intervertebrali, di maggiore spessore, contribuiscono alle rispettive curvature.
• La sovrapposizione di strutture ossee degli elementi posteriori delle vertebre
dorsali con le articolazioni costo-vertebrali può rendere difficoltosa una corretta
interpretazione radiologica delle lesioni ossee post-traumatiche o neoplastiche.
In tali casi, le ricostruzioni volume rendering sono di aiuto per una corretta
interpretazione.
Dorso e midollo spinale
127
2
2
Vertebre lombari
Corpo vertebrale
Peduncolo (o radice)
Forame vertebrale
Processo spinoso
Processo trasverso
Disco intervertebrale
Forame intervertebrale
Faccetta articolare (zigoapofisaria)
Vertebre lombari, visioni superiore e laterale (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione,
Tavola 155)
Nota clinica
La stenosi del canale lombare può essere congenita
o acquisita. La sintomatologia comprende dolore, intorpidimento o debolezza
nella parte bassa della schiena o negli arti inferiori; i sintomi possono variare
nel tempo e spesso peggiorano dopo un prolungato ortostatismo o un lungo
cammino.
128
Dorso e midollo spinale
Vertebre lombari
Corpo vertebrale
Peduncolo (o radice)
Forame vertebrale
Faccetta inferiore
Processo spinoso
sovrastante della vertebra
Processo trasverso
Spazio del disco intervertebrale
Forame intervertebrale
Faccetta articolare (zigoapofisaria)
Pars interarticularis
Ricostruzione TC volume rendering delle vertebre lombari
• Per spondilolistesi si intende lo scivolamento anteriore di una vertebra rispetto
a quella sottostante; è più frequente a livello di L5-S1 per un difetto,
una frattura o una interruzione della pars interarticularis (segmento dell’arco
vertebrale tra le faccette superiori e inferiori).
• Le vertebre lombari sono comunemente cinque ma talora la quinta può
fondersi con il sacro (sacralizzazione di L5) o la prima vertebra sacrale può
non essere fusa con le rimanenti vertebre sacrali (lombarizzazione di S1).
Dorso e midollo spinale
129
2
2
Struttura delle vertebre lombari
Anello fibroso
Nucleo polposo
Corpo vertebrale (L2)
Processo trasverso
Faccetta superiore
Processo spinoso
Struttura della vertebra lombare e del disco intervertebrale (Atlante di anatomia
umana, 5ª edizione, Tavola 155)
Nota clinica
Le alterazioni degenerative del disco intervertebrale
si associano alla disidratazione del nucleo polposo che si verifica in modo
particolare nell’invecchiamento.
130
Dorso e midollo spinale
Struttura delle vertebre lombari
Nucleo polposo
Anello fibroso
Faccetta superiore
di L5
Faccetta inferiore
di L4 e processo spinoso
Ricostruzione TC obliqua post-discografia (le linee rosse nelle immagini
di riferimento indicano la posizione e l’orientamento dell’immagine principale)
• In questa immagine ottenuta con TC, il mezzo di contrasto, iniettato nel nucleo
polposo, è in parte stravasato attraverso una lacerazione dell’anello fibroso.
• Nell’immagine assiale si osservino il processo spinoso, la lamina, le faccette
inferiori della vertebra sovrastante e le faccette superiori della vertebra
sottostante.
• L’arco vertebrale è composto dai due peduncoli (destro e sinistro)
e dalla lamina.
Dorso e midollo spinale
131
2
2
Colonna lombare
Peduncolo di L4
Processo spinoso di L4
Corpo vertebrale di L4
Forame intervertebrale L4-L5
Colonna vertebrale lombare, visione sagittale (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione,
Tavola 155)
Nota clinica
Le fratture dei corpi vertebrali si verificano più frequentemente
a causa di forze eccessive in flessione (compressione) mentre le fratture
degli archi vertebrali avvengono a causa di forze eccessive in estensione
della colonna vertebrale.
132
Dorso e midollo spinale
Colonna lombare
Corpo vertebrale di L4
Nervo di L4 all’interno
del forame intervertebrale L4-L5
Processo spinoso di L4
Peduncolo di L4
Sacro
Nervo di L4 all’interno
del forame intervertebrale L4-L5
Ricostruzioni TC lombari multiplanari
• L’immagine TC parasagittale è stata realizzata a livello delle linee blu
nelle immagini coronale e assiale. La sezione assiale è a livello della linea
rossa. La ricostruzione coronale è a livello della linea verde.
• È clinicamente importante sapere che i forami lombari intervertebrali (chiamati
anche neuroforami o canali delle radici nervose) si estendono superiormente
al corrispondente disco. Frammenti del disco erniato L4-L5 che si estendono
in alto e lateralmente possono comprimere la radice di L4 all’interno
del forame intervertebrale L4-L5, mentre frammenti del disco erniato L4-L5
posteriormente possono comprimere la radice nervosa di L5.
Dorso e midollo spinale
133
2
2
Sacro
Canale sacrale
Iato sacrale
Ala
Cresta sacrale mediana
Superficie auricolare
Forami sacrali posteriori
Iato sacrale
Corno del sacro
Sacro, visioni sagittale mediana e posteriore (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione,
Tavola 157)
Nota clinica
Il blocco caudale epidurale, spesso effettuato durante il parto,
è realizzato inserendo nello iato sacrale un catetere attraverso il quale
iniettare i farmaci anestetici che bloccano la sensibilità dai nervi spinali
S2-S4. Questi ultimi sono i nervi sensitivi della cervice uterina, della vagina
e del perineo.
134
Dorso e midollo spinale
