scompenso cardiaco 3

Assistenza infermieristica alla
persona affetta da
Scompenso Cardiaco
Definizioni
Incapacità del cuore a fornire la giusta quantità di sangue
ossigenato all’organismo durante le varie attività
Incapacità del cuore di pompare sangue a sufficienza per
soddisfare il bisogno dei tessuti in termini di ossigeno e
sostanze nutritive” (Brunner Suddarth 1995)
il quale può farlo solo in presenza di una pressione di
riempimento patologicamente elevata” (Harrison 2002)
E’ una sindrome clinica caratterizzata dall’incapacità del cuore a mantenere una portata adeguata alle
necessità metaboliche dell’organismo.
Eziologia
Cardiopatia ischemica
Cardiopatia ipertensiva
Valvulopatie
Miocardiopatie
Classificazione della gravità dello scompenso
in base alla NEW YORK HEART
ASSOCIATION (NYHA)
Classe I: nessuna limitazione: l’attività fisica abituale non
provoca astenia, dispnea né palpitazioni
Classe II: lieve limitazione dell’attività fisica. Benessere a riposo,
ma l’attività fisica abituale provoca affaticamento, dispnea,
palpitazione, angina
Classe III: Grave limitazione dell’attività fisica. Benessere a
riposo, ma attività fisiche di entità inferiore a quella abituali
provocano sintomi
Classe IV: Incapacità di svolgere qualsiasi attività senza
disturbi. Sintomi di scompenso sono presenti anche a riposo, con
aumento dei disturbi anche ad ogni minima attività
All’interno dello Scompenso Cardiaco
congestizio si distinguono
due condizioni cliniche
differenti…
Scompenso acuto: rappresenta un’emergenza medica
Definita anche come Insufficienza cardiaca acuta (ICA)
Scompenso cronico: lenta progressione,
caratterizzata da fasi di instabilizzazione clinica ed emodinamica.
Definita anche come Insufficienza cardiaca cronica (ICC)
Forme di scompenso cardiaco
Retrograda
> il volume e le pressioni a monte
del sistema venoso (dx da
congestione sistemica o sx da
congestione polmonare)
Anterograda
< l’espulsione di sangue
Sistolica
caratterizzata da una ridotta
contrazione del ventricolo sx
con ridotta gittata cardiaca
Diastolica caratterizzata
da un ridotto riempimento del
ventricolo con ipertensione a
monte
Aggravamento e cause precipitanti
di una riacutizzazione dello SC
Infezioni
Aritmie
Ipertensione
Embolia polmonare
Stress fisico
Stress psichico
Stress alimentare
Segni e Sintomi
Segni e sintomi
di congestione
Dispnea
Ortopnea
Dispnea parossistica notturna
Rumori da stasi polmonare
Nicturia
Oliguria
Disturbi addominali (nausea,
dispepsia, tensione)
Edemi declivi Turgore
giugulare
Epatomegalia da stasi
Versamento pleurico trasudatizio
Ascite
Segni e sintomi
di bassa portata
Stanchezza e facile affaticabilità
Confusione mentale
Dimagrimento
Pallore e segni di ipoperfusione
cutanea
Strategie terapeutiche
1.Educazione sanitaria
2.Terapia farmacologica
3.Strumenti e interventi chirurgici (Pace maker,
cardioversione, trapianto cardiaco)
Strategie terapeutiche
1. Educazione sanitaria
1.1. Norme igienico-dietetiche
Riposo a letto (NYHA IV) utile per la profilassi delle TVP in
associazione ad eparina a basso peso molecolare
1.2. Norme di educazione sanitaria
Dieta Iposodica da 5gr di Na/die a 2-3 gr di Na/die nei casi più
gravi (1 gr di sale = 400 mg Na)
Esercizio fisico nella fase di stabilizzazione e/o riabilitazione
(graduale e costante per >la resistenza e tolleranza allo sforzo)
Strategie terapeutiche
2. Il trattamento farmacologico
Diuretici
Ace inibitori
Glucosidi cardiaci
Vaso dilatatori
Beta- bloccanti
Agenti dopaminergici
Agenti beta-agonisti
Inibitori delle fosfodiesterasi
Antiaritmici
Anticoagulanti ed antiaggreganti
Ossigeno
Strategie terapeutiche
3. Strumenti e interventi chirurgici
Pace maker
Cardioversione
Trapianto cardiaco
Accertamento
PV
EO
Modello Sessualità
e Riproduzione
Modello Coping,
Tolleranza allo stress
Modello Ruolo e Relazione
Modello di
Sonno e Riposo
Modello Eliminazione
Scompenso
cardiaco
Modello Cognitivo
Percettivo
Modello Nutrizionale
Metabolico
Modello di Attività
ed Esercizio fisico
Modello Percezione della salute
Modello di, Percezione di sé
e Mantenimento della salute
Concetto di sè
Modello di
Percezione di sé
Concetto di sè
Riferisce disturbi
dell’immagine
corporea?
Modello di
sonno e riposo
Riesce a dormire?
Come dorme la notte?
Soffre d’insonnia?
Usa dei cuscini per riuscire a
dormire? Quanti?
Durante la notte le capita di
svegliarsi con affanno?
Si sveglia più volte per urinare
durante la notte?
Modello eliminazione
Si sveglia per urinare?
La quantità delle urine è diminuita?
Soffre di stipisi?
Assume diuretici?
Assume lassativi?
Scompenso
cardiaco
Modello Cognitivo
Percettivo
ea?
Lamenta cefal
sione mentale o disturbi
Riferisce confu-concentrazione?
della memoria
di comprendere i protocolli di
E’ in grado
trattamento?
Modello Coping,
Tolleranza allo stress
Riferisce ansia?
Riferisce senso di perdita del
precedente stato di salute?
Teme di morire precocemente?
Modello di attività
ed esercizio fisico
Si stanca più facilmente?
Percezione della fatica (Scala di Borg)
Quali attività è in grado di svolgere?
Modello sessualità
e riproduzione
Modello Nutrizionale
metabolico
Riferisce diminuzione della libido,
Impotenza, disfunzioni
dell’orgasmo?
Modello ruolo relazione
Riferisce difficoltà a mantenere
le responsabilità legate al proprio
ruolo sociale e famigliare?
Scompenso
cardiaco
Riferisce anoressia, inappetenza,
nausea, o vomito?
Quando mangia digerisce bene?
Si è accorto se le gambe/piedi
ultimamente sono più gonfie?
Le scarpe lasciano il segno?
Qual è il suo peso abituale?
E’ aumentato o diminuito ?
Estremità pallide, fredde e sudate (< gittata)
Estremità calde, arrossate, polso ampio (> gittat
Presenza di cianosi labiale
Presenza di turgore delle giugulari
Modello Percezione della salute
e Mantenimento della salute
Riferisce difficoltà di gestione o scarsa adesione alla terapia
farmacologica, alla dieta o alle restrizioni della malattia?
E’ in grado di riconoscere i segni ed i sintomi di una riacutizzazione dello SCC?
Conosce e attua le strategie di prevenzione di una riacutizzazione dello SCC?
Scompenso
cardiaco
Eccesso volume di liquidi c/o
a ritenzione idrosalina,
secondaria ad attivazione del
sistema renina, angiotensina
Adh
Modello Coping,
Tolleranza allo stress
Modello eliminazione
Si sveglia per urinare?
La quantità delle urine è diminuita?
Soffre di stipisi?
Riferisce ansia?
Riferisce senso di perdita del
precedente stato di salute?
Teme di morire precocemente?
Rischio di stipsi c/o edema
Modello di
Percezione di sé
Concetto di sè
Riferisce disturbi
dell’immagine
corporea?
Perdita dell’autostima c/o
all’evoluzione della malattia
cronica
Assume lassativi?
Assume diuretici?
del tratto gastro intestinale
Ansia e paura del futuro,
delle ricadute o della morte
c/o a ipossia cerebrale e
Rischio di insufficiente
alla sensazione di inadeguatezza
volume dei liquidi c/o a
di fronte ai problemi da affrontare
effetti collaterali
dei diuretici
Scompenso
cardiaco
Modello di
sonno e riposo
Modello di attività
ed esercizio fisico
Riesce a dormire?
Come dorme la notte?
Soffre d’insonnia?
Usa dei cuscini per riuscire a
dormire? Quanti?
Durante la notte le capita di
svegliarsi con affanno?
Si sveglia più volte per urinare
durante la notte?
Dolore
Scarsa adesione
al regime terapeutico
Si stanca più facilmente?
Percezione della fatica (Scala di Bor
Quali attività è in grado di svolgere?
Disturbo del modello di
sonno c/o a
congestione polmonare
Intolleranza all’attività c/o a
ipo-perfusione periferica
e ipossia tessutale
Modello Cognitivo
Percettivo
ea?
Lamenta cefal
sione mentale o disturbi
Riferisce confu-concentrazione?
della memoria
di comprendere i protocolli di
E’ in grado
trattamento?
Modello Nutrizionale
metabolico
Scompenso
cardiaco
Deficit Nutrizionale c/o a
congestione venosa epatica e gastrointestinale
Riferisce anoressia, inappetenza,
nausea, o vomito?
Quando mangia digerisce bene?
Qual è il suo peso abituale?
E’ aumentato o diminuito ?
Eccesso volume di liquidi c/o a ritenzione idrosalina,
secondaria ad attivazione del sistema
Si è accorto se le gambe/piedi
ultimamente sono più gonfie?
Le scarpe lasciano il segno?
Presenza di turgore delle giugulari
renina, angiotensina e Adh
Modello Percezione della salute
e Mantenimento della salute
Scarsa adesione al regime terapeutico
c/o alla complessità e agli effetti del trattamento
Riferisce difficoltà di gestione o scarsa adesione alla terapia
farmacologica, alla dieta o alle restrizioni della malattia?
E’ in grado di riconoscere i segni ed i sintomi di una riacutizzazione dello
SCC? Conosce e attua le strategie di prevenzione di una riacutizzazione dello
SCC?
Scompenso
cardiaco
Modello ruolo relazione
Modello sessualità
e riproduzione
Riferisce difficoltà a mantenere
le responsabilità legate al proprio
ruolo sociale e famigliare?
Riferisce diminuzione della libido,
impotenza disfunzioni dell’orgasmo?
Alterazione del modello di
sessualità
c/o a ripercussioni psicologiche
della malattia
Ansia c/o alla dispnea a
irrequietezza secondari ad
ipossigenazione
Perdita del ruolo famigliare, sociale
c/o a ipoperfusione muscolare e cerebrale
e all’evoluzione della malattia cronica
Senso di impotenza c/o all’incapacità Rischio di stipsi c/o a insufficiente assunzione
di liquidi, debolezza muscolare
assunzione cronica di diuretici,
Compromissione dell’adattamento
c/o a fattori di stress multipli,
e stato di scarso ottimismo
di assolvere alle proprie responsabilità
Che portano a
Che portano a
Disturbo del modello del sonno c/o
ad ansia, depressione,
affaticamento, paura,
dispnea secondaria ad ipossia
Che portano a
Modello Coping,
tolleranza lo stress
e percezione di sè
Modello di eliminazione
Modello Nutrizionale
metabolico
Scompenso
Difficoltà a dormire
Ortopnea
Dispnea parossistica notturna
Rischio di insufficiente
volume di liquidi c/o uso di diuretici
Oliguria
< perfusione renale
Diuretici
Perdita del ruolo sociale,
lavorativo e dell’autostima
Modello
ruolo relazioni
Ansia
Depressione
Paura
Modello di
sonno e riposo
attività fisica insufficiente
cardiaco
Modello attività
Modello mantenimento e
Fumo
Alcol
Dieta ricca di
percezione della salute
Che portano a
grassi o conservanti
Gestione inefficace
del regime terapeutico
c/o a carente motivazione
al cambiamento dei
comportamenti
Modello cognitivo
Dispnea
Dolore
Dolore acuto c/o
attività fisica intensa,
forti emozioni secondario
all’incapacità del cuore
di soddisfare il fabbisogno
di ossigeno
percettivo
ed esercizio fisico
Che portano a
Perdita della
concentrazione,
attenzione e della
memoria
< ADL Nyha 3-4
Astenia
<ridotta tolleranza
allo sforzo
affaticamento
Rischio di
compromissione
dell’integrità cutanea
Inappetenza
Nausea
Perdita della piacevolezz
del pasto
Eccesso di volume dei liquidi c/o
a ritenzine idrosalina secondaria
ad
attivazione del sistema renina angiotensin
Compromissione della mobilità-cura di sé c/o a
riduzione della forza fisica, defaticamento
secondaria a ipoperfusione tessutale ed
ipossiemia
Che portano a
Scarsa adesione al
regime terapeutico
Ipoperfusione tessutale
Cianosi
cute pallida
Dispepsia Che portano a
>Peso
>Edema
L’assistenza infermieristica
a seconda che si tratti di assistenza alla
persona affetta da SCC in fase acuta, di
stabilizzazione o di riabilitazione
si distingue in tre momenti
L’assistenza infermieristica
Durante la fase acuta l’assistenza infermieristica e
medica sarà mirata a prevenire la comparsa
di complicanze potenziali quali:
Shock cardiogeno
Edema polmonare acuto
Infarto miocardico acuto
Aritmie
Tromboembolia
Versamento pleurico
Insufficienza renale
Insufficienza epatica
L’assistenza infermieristica
Durante la fase di stabilizzazione l’attività
infermieristica sarà orientata alla
somministrazione della terapia ed al
monitoraggio degli effetti desiderati o
indesiderati che questa comporta, ed alla
riabilitazione graduale alle attività di vita
quotidiana.
L’assistenza infermieristica
L’assistenza infermieristica in un paziente in
fase di dimissione sarà rivolta a
sviluppare capacità di auto cura,
prevenzione delle recidive e
auto-monitoraggio.
Problemi clinici-assistenziali
da presidiare…
1. Eccesso di volume di liquidi ed espansione del volume extracellulare c/o a ritenzione
idrosalina, secondario ad attivazione del sistema renina angiotensina e aumento della
secrezione dell’ormone antidiuretico (ADH), redistribuzione dei liquidi e vasocostrizione
periferica che si manifesta con edemi, incremento del peso corporeo, oliguria e dispnea
2. Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o ad effetti collaterali dei diuretici
3. Perfusiopne tessutale inefficace e ipossiemia c/o ad aumento del fluido interstiziale
polmonare e riduzione della forza contrattile sinistra (anomalie cardiache) e vasocostrizione
periferica che si manifesta con dispnea, ortopnea, rumori respiratori e ansia
4. Riduzione della gittata cardiaca c/o ad anomalia cardiache
5. Intossicazione digitalica c/o a d effetti collaterali della terapia
6. Mancata o scarsa adesione terapeutica c/o alla complessità e agli effetti del trattamento e
agli effetti della cronicità
7. Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o all’ipossia cerebrale e alla
sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare
8. Intolleranza all’attività’ c/o ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta
con astenia, debolezza, riduzione delle attività quotidiane.
Disease
Eccesso di volume dei liquidi c/o a
ritenzione idrosalina secondaria ad
attivazione del sistema renina
angiotensina e ADH, redistribuzione dei
liquidi e vasocostrizione periferica
Rischio di insufficiente volume di liquidi
c/o ad effetti collaterali dei diuretici
Perfusione tessutale inefficace e
ipossiemia
c/o ad aumento del fluido interstiziale
polmonare e riduzione della forza
contrattile sinistra (anomalie cardiache)
e vasocostrizione periferica
Riduzione della gittata cardiaca c/o ad
anomalie cardiache
Intossicazione digitalica c/o a d effetti
collaterali della terapia
Illness
Intolleranza all’attività’ c/o
ad ipoperfusione periferica e ipossia
tessutale che si manifesta con astenia,
debolezza, riduzione delle attività
quotidiane.
Ansia e paura del futuro, delle ricadute o
della morte c/o
all’ipossia cerebrale e alla sensazione di
inadeguatezza di fronte ai problemi da
affrontare
Mancata o scarsa adesione terapeutica
c/o alla complessità e agli effetti del
trattamento e agli effetti della cronicità
Disease
1.Eccesso di volume di liquidi c/o a
ritenzione idrosalina secondaria ad
attivazione del sistema renina angiotensina
redistribuzione dei liquidi e vasocostrizione
periferica
Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a
Negativizzare
il bilancio idrico
Ridurre il peso
e gli edemi
Disease
2. Rischio di insufficiente volume di
liquidi c/o ad effetti collaterali dei diuretici
Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a
Riconoscere
tempestivamente i
segni ed sintomi
di un deficit elettrolitico
Ridurre la perdita di
liquidi ed elettroliti
mantenendo
un bilancio negativo
Disease
3. Ipoperfusione tessutale ed
ipossia tessutale c/o ad aumento
del fluido interstiziale polmonare e
riduzione della forza contrattile
sinistra e vasocostrizione periferica
Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a
Correggere l’ipossia
tessutale
e il fabbisogno
di ossigeno
Ridurre il lavoro
cardiaco
per migliorare la perfusione
periferica
Disease
4. Riduzione della gittata cardiaca
Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a
Migliorare la gittata cardiaca
Illness 6. Intolleranza all’attività’ c/o ad
ipoperfusione periferica e ipossia tessutale
che si manifesta con astenia, debolezza,
riduzione delle attività quotidiane.
Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a
Bilanciare le attività quotidiane in
base alla propria capacità funzionale
Aumentare il livello di attività fisica senza
superare la riserva energetica del cuore
Illness
7. Ansia e paura del futuro, delle ricadute
o della morte c/o all’ipossia cerebrale e alla
sensazione di inadeguatezza di fronte ai
problemi da affrontare
Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a
Identificare la causa dell’ansia
Correggere lo stato di ipossia
8. Mancata o scarsa adesione terapeutica
Illness
c/o alla complessità e agli effetti del
trattamento e agli effetti della cronicità
Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a
Identificare le aree
di possibile non aderenza
Sviluppare abilità
di autocura, autogestione
Aumentare il più possibile
l’adesione terapeutica