UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA
DI GASTROENTEROLOGIA
Direttore: Dott. B. Germanà
Dirigenti Medici: Dott. P. Lecis – Dott. E. Galliani – Dott. L. G. Cavallaro –
Dott.ssa E. Dal Pont
Tel. 0437.516295 – Fax. 0437.516580 E-Mail: [email protected]
GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTI AGGREGANTE IN
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
CARDIOASPIRINA
CONTINUA ASSUNZIONE
In tutti i casi tranne:
a) GASTROSCOPIA:
• Mucosectomia e ampullectomia
b) COLONSCOPIA :
• Dissezione sottomucosa
• Mucosectomia di lesioni maggiori di 2 cm di diametro
L’ eventuale sospensione in altri pazienti è da decidere nelle singole situazioni confrontando il
rischio emorragico con il rischio di trombosi
SE SOSPENSIONE: 7 giorni prima della procedura
RIPRESA: entro 48 ore dalla procedura secondo rischio emorragico della procedura e del rischio
trombotico.
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GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTIAGGREGANTE
IN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
TICLOPIDINA/CLOPIDOGREL/PRASUGREL/TICAGREROL
I)
PROCEDURE A BASSO RISCHIO
biopsie in corso di Gastroscopia e Colonscopia
ERCP con posizionamento di stent biliari o pancreatici senza sfinterectomia
Ecoendoscopia diagnostica
Enteroscopia senza polipectomia
CONTINUARE LA TERAPIA quando prescritti sia in mono che in doppia antiaggregazione in
associazione all’aspirina
II)
PROCEDURE AD ALTO RISCHIO
polipectomie
ERCP + sfinterectomia
ampullectomia
mucosectomia/dissezione sottomucosa
dilatazione stenosi
trattamento varici
gastrostomia percutanea endoscopica
ecoendoscopia con prelievo istologico
stent esofagei o colici
SE basso rischio cardiovascolare
cardiopatia ischemica senza stent coronarici
patologia cerebrovascolare
patologia vascolare periferica
STOP FARMACO 5 giorni prima della procedura
CONTINUARE la sola CARDIOASPIRINA se doppia antiaggregazione con cardioaspirina
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SE alto rischio cardiovascolare
stent coronarici
CONSULTO CON CARDIOLOGO per stima rapporto rischi/benefici
STOP FARMACO 5 giorni prima della procedura e PROSECUZIONE CON SOLA
CARDIOASPIRINA se
passati più di 12 mesi dal posizionamento stent coronarico medicato
passato più di 1 mese dal posizionamento stent non medicato
SE NON sono passati più di 12 mesi da stent coronarico medicato e meno di 1 mese dal posizionamento di
stent non medicato
valutare la possibilità di posticipare la procedura endoscopia
se non è possibile concordare con il cardiologo il da farsi
RIPRESA TERAPIA: entro 48 ORE DALLA PROCEDURA a seconda del rischio emorragico
della stessa e del rischio trombotico del paziente.
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GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTIAGGREGANTE IN
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
WARFARIN
I)
PROCEDURE A BASSO RISCHIO
biopsie in corso di Gastoscopie e Colonscopia
ERCP per posizionamento di stent biliari o pancreatici senza sfinterectomia
enteroscopia senza polipectomia
ecoendoscopia
CONTINUARE LA TERAPIA verificando che l’INR nella settimana precedente alla procedura non
superasse il range terapeutico
II)
PROCEDURE AD ALTO RISCHIO
polipectomie
ERCP + sfinterectomia
ampullectomia
mucosectomia/dissezione sottomucosa
dilatazione stenosi
trattamento varici
gastrostomia percutanea endoscopica
ecoendoscopia con prelievo istologico
stent esofagei o colici
SE basso rischio cardiovascolare
valvole meccaniche aortiche
valvole biologiche
FA con patologie valvolari dopo più di tre mesi da evento trombo embolico venoso
S. trombofilia
STOP FARMACO 5 GIORNI PRIMA
CONTROLLO INR PRIMA PROCEDURA;
OK SE INFERIORE a 1.5
RIPRESA FARMACO IL GIORNO STESSO DOPO PROCEDURA AI DOSAGGI USUALI
CONTROLLO INR LA SETTIMANA SUCCESSIVA
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SE alto rischio cardiovascolare
protesi meccanica mitralica
protesi meccanica + fibrillazione atriale
fibrillazione atriale+ stenosi mitralica
Meno di 3 mesi da evento trombo embolico venoso
STOP FARMACO 5 GIORNI PRIMA DELLA PROCEDURA
INIZIO EPARINA A BASSO PESO MOLECOLARE (EBPM) a dosaggio terapeutico
(100U/kg x 2) 2 giorni dopo STOP TAO
SOMMINISTRAZIONE ULTIMA DOSE EBPM 24 ore prima della procedura
RIPRESA TAO IL GIORNO STESSO DOPO PROCEDURA CON DOSI USUALI
CONTINUARE EBPM dal giorno dopo la procedura fino a raggiungimento INR adeguato
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GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTIAGGREGANTE IN
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
DOACs (DABIGATRAN (PRADAXA) ; RIVAROXABAN
(XARELTO); APIXABAN (ELIQUIS) ;EDOXABAN (LIXIANA))
I)
PROCEDURE A BASSO RISCHIO
biopsie in corso di Gastoscopie e Colonscopia
posizionamento di stent biliari o pancreatici
ecoendoscopia diagnostica
enteroscopia senza polipectomia
ERCP con stent biliare senza sfinterectomia
SOSPENDERE IL FARMACO IL GIORNO DELLA PROCEDURA
RIPRESA DELLA TERAPIA IL GIORNO SUCCESSIVO
II)
PROCEDURE AD ALTO RISCHIO
polipectomie
ERCP + sfinterectomia
ampullectomia
mucosectomia/dissezione sottomucosa
dilatazione stenosi
trattamento varici
gastrostomia percutanea endoscopica
ecoendoscopia con prelievo istologico
stent esofagei o colici
ULTIMA SOMMINISTRAZIONE FARMACO ALMENO 48 ORE PRIMA DELLA
PROCEDURA
SOLO PER DABIGATRAN CON eGFR 30-50ml/minuto SOSPENDERE IL FARMACO 72
ORE PRIMA DELLA PROCEDURA
RIPRESA DEL FARMACO 24-48 ore DOPO LA PROCEDURA,
VALUTANDO RIPRESA al TERZO O QUARTO GIORNO IN CASO DI ESD, AMPIE
MUCOSECTOMIE, AMPULLECTOMIE
CONSULTARE EMATOLOGO e/o NEFROLOGO IN TUTTI I CASI DI INSUFFICIENZA
RENALE GRAVE
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