4D CT/PET
Tecniche di acquisizione del gating respiratorio
Campionamento del respiro del paziente
Discovery ST
La 4D-CT e la 4D-PET richiedono una curva regolare del
respiro del paziente
La 4D-CT richiede un campionamento regolare del respiro
solo per pochi cicli respiratori
4D-PET richiede un campionamento regolare del respiro
per alcuni cicli respiratori
4D CT/PET
Tecniche di acquisizione del gating respiratorio
Campionamento del respiro del paziente
Discovery ST
P.1
P.2
P.3
Discovery ST
Pat.1
1,2
Amplitude
1
0,8
0,6
0,4
0,2
20000
30000
40000
50000
60000
70000
T ime (ms)
Pat. 2
-0,5
160000
170000
180000
-0,6
Amplitude
-0,7
-0,8
-0,9
-1
-1,1
-1,2
Tim e (m s)
190000
200000
80000
Discovery ST
HSR 4D-PET/CT Studi con gating respiratorio
Principali scopi diagnostici
Migliorare PET IQ (QLT e QNT)
Prinicipali scopi RT
Migliorare la adefinizione del
volume bersaglio
Spiegare la procedura 4DPET/CT
Spiegare la procedura 4DPET/CT
Chiedere di mantenere un
respiro il più possibile
tranquillo e regolare
Chiedere di mantenere un
respiro il più possibile naturale e
regolare
Training respiratorio
Procedura 4D : Flow Chart
simulatore
9 sessione di training respiratorio
9 studio PET/CT
9 pianificazione del trattamento
9 trattamento
9
Discovery ST
Discovery ST
Simulatore
9scelta del sistema di immobilizzazione (bodyfix;
wing- board; combifix)
9posizionamento
9individuazione dell’area bersaglio (target)
9posizionamento dei reperi cutanei (tatuaggi)
Dopo il simulatore…
Max 70cm
Discovery ST
Discovery ST
SIMULATORE
SALA
TRAINING
Discovery ST
Informazione al paziente
Sessione di training:
9 spiegazione della procedura 4D
9 esercizi di training
Sala training
TT Video
Camera
RPM
illuminatore blocco
con
marker
microfono
TT
Computer
& Software
SVGA IGlasses
cuffie
Discovery ST
Sala training
TT Video
Camera
RPM
illuminatore blocco
con
marker
microfono
TT
Computer
& Software
SVGA IGlasses
cuffie
Discovery ST
Training del paziente
Discovery ST
• Sistema utilizzato per il monitoraggio del respiro del paziente: RPM
(Real Time Position Management) della Varian medical System.
• Il set di test consiste in:
– Respiro libero (si chiede al paziente di respirare in modo naturale)
– Condizionamento audio (messaggio generato dal computer a ritmo
regolare del tipo: ‘dentro l’aria’ oppure ‘fuori l’aria’)
– Condizionamento visivo ( il paziente vede su di un piccolo schermo il
grafico del proprio segnale respiratorio e deve mantenerlo entro
determinati limiti di ampiezza predisposti dal computer)
– Condizionamento audio & visivo
– Respiro libero (si chiede al paziente di respirare in modo naturale)
Ciascun test è della durata di 3 minuti circa
Discovery ST
SALA
TRAINING
ESAME
PET/CT
4D PET/CT: i requisiti
Discovery ST
9 Sistema integrato PET/CT con FOV di almeno
70 cm
9 Standard RTP Pallet (FLAT TABLE)
9 Sistema di posizionamento/immobilizzazione del
paziente
9 Sistemi di centratura laser (interni /esterni)
9 Sistema per il monitoraggio del respiro del
paziente
9 Hardware/Software 4D PET/CT per il gating
respiratorio
Sistema di posizionamento
Discovery ST
FLAT TABLE
Piano rigido utilizzato
per simulare il lettino
di radioterapia
BARRA utilizzata per
fissare il sistema di
contenimento
Sistema di centratura
Discovery ST
LASER DI CENTRATURA
(esterni)
I laser devono essere
posizionati in modo
corrispondente a quelli
posizionati nella stanza in
cui si effettueranno i
trattamenti ed il loro
allineamento deve essere
sempre controllato
Sistemi di immobilizzazione:
Wing Board (WB)
3
2
1
Discovery ST
Posizionamento
Discovery ST
3
2
1
Pz. supino
occhiali per il condizionamento visivo
Reperi in metallo e
tatuaggi
RPM Respiratory Gating™ System
Discovery ST
RPM Respiratory Gating™ System
Discovery ST
TM : Varian Medical System
Gating School Copenhagen
4D PET/CT: Protocollo di acquisizione
Discovery ST
WB PET/CT+ 4DPET/CT
Discovery ST
Server RT
Consolle di acquisizione
PET/CT
Elaborazione dei dati 4D CT e
4D PET + definizione del BTV
contornamento con i dati 4D-CT +
definizione del piano di trattamento
Discovery ST
Il trattamento è eseguito mediante l’utilizzo
di un sistema Thomotherapy (IMRT).
La distribuzione delle radiazioni viene
eseguita con modalità “convenzionale”.
Conclusioni
Discovery ST
9 La modalità di acquisizione 4D PET/CT permette di ottenere
immagini simili a quelle motion free
9 Le immagini 4D PET/CT mostrano un potenziale
miglioramento nella:
• qualità dell’immagine ed individuazione della lesione
• accuratezza nella valutazione quantitativa
9 La 4D PET/CT permette una oggettiva misura del
movimento della lesione
9 La 4D PET/CT permette una più accurata definizione del
Target Volume e personalizzazione del PTV
