Presentazione di PowerPoint

Matera 19-20-21 giugno
Movimenti saccadici, movimenti di
inseguimento (riflesso ottico-cinetico)
Vincenzo Marcelli
I movimenti oculari di origine visiva

Scopo
 Stabilizzazione
angolo di sguardo (OKN)
 Variazione angolo di sguardo
 Rapida:
movimenti saccadici
 Lenta: movimenti di inseguimento
I movimenti oculari di origine visiva

Organizzazione generale
Individuazione del target
Elaborazione visuo-spaziale
Esecuzione del movimento
Controllo input/output
I movimenti oculari di origine visiva
Curr Opin Neurol 17:17–25. 2004
Quale T guardare
Quale T non guardare
Dove guardare
Quando guardare
I movimenti oculari di origine visiva

Organizzazione generale
Una lesione di tali aree determina
l’impossibilità di individuare il target, di
valutarne il movimento o la direzione
Lesione di livello “alto” molto
complessa da valutare
I movimenti oculari di origine visiva

Organizzazione generale
Lesione di livello “basso”
individuabile bed side
Strutture
sottocorticali
Esecuzione del movimento
Controllo input/output
I movimenti saccadici

Finalità
 Eliminare
l’eccesso di informazioni
Foveazione del target presente nella
retina periferica
I movimenti saccadici

Classificazione
 Fase
REM Sonno
Nistagmo
 Fasi Rapide
Involontari
 Riflessi
 Spontanei
 Volontari (finalizzati)
I movimenti saccadici

MS spontanei
 Non
finalizzati (cambio fissazione)
 Tre saccadici/secondo (durata 100 msec)
 Oltre 150,000 saccadici/die
Durante i MS siamo “ciechi”
In una giornata di 16 ore siamo al buio 4 ore!
I movimenti saccadici

MS volontari (finalizzati)
 Visivi
A
comando verbale
 Autoindotti
L’impossibilità di eseguire i MS senza stimolo
visivo è suggestiva di sofferenza dei nuclei
della base o delle aree frontali
I movimenti saccadici

MS volontari (finalizzati)
 Strutture
 Clinica
implicate
I movimenti saccadici

Strutture implicate
“Decision making”
Strutture corticali e
sottocorticali
“Esecutore materiale”
Tronco encefalico
“Controller”
Cervelletto
I movimenti saccadici

Tronco encefalico
 Burst
neurons eccitatori (ed inibitori)
 Neuroni omnipausa
 Integratore neurale
 Controllo a feedback
I movimenti saccadici

Tronco encefalico
 Burst
neurons: segnale pulse (velocità)
Movimenti orizzontali
N. Reticularis
Pontis Caudalis
Movimenti torsionali e
verticali
N riFLM (dx -CCW;
sn -CW)
I movimenti saccadici

Tronco encefalico
 Neuroni
omnipausa: inibizione tonica
N. Raphe
Interpositus
I movimenti saccadici
Target
BN eccitatori
+
Corteccia
BN Inibitori
N.Omnipausa
Saccadico
I movimenti saccadici

Problema
Raggiunta la mira, l’occhio, sospeso in una
struttura elastica, tende a ritornare in posizione
primaria
Saccadico
I movimenti saccadici

Problema
Soluzione
I movimenti saccadici

Tronco encefalico
 Integratore
neurale:
fornisce il segnale
“step” (stabilità)
I movimenti saccadici

Tronco encefalico
 Integratore
Pulse
Velocità-Ampiezza
neurale: segnale step (stabilità)
Step
Pulse + Step
Stabilità-Posizione
I movimenti saccadici

Tronco encefalico
 Integratore
neurale: segnale step (stabilità)
Movimenti orizzontali
NVM e N Prepositus
Hypoglossi
Movimenti
torsionali e verticali
INC e Nuclei
Vestibolari
I movimenti saccadici

Tronco encefalico
 Controllo
a feedback
Confronto
Posizione desiderata
(copia efferente)
Posizione reale
Errore retinico!
I movimenti saccadici
Target
Corteccia
BN eccitatori
+
Arresto del movimento
BN Inibitori
N.Omnipausa
ErroreSaccadico
Retinico = 0
I movimenti saccadici

Cervelletto
 Flocculo
e paraflocculo ventrale
 Nucleo del fastigio
 Verme dorsale
I movimenti saccadici

Cervelletto
 Flocculo
e paraflocculo ventrale
Controllo dell’IN
NVM e N P. Hypoglossi
INC e Nuclei Vestibolari
Segnale di stabilità
I movimenti saccadici

Cervelletto
 Nucleo
del fastigio
 Verme dorsale
Controllo
ampiezza
I movimenti saccadici

Cervelletto
“Accelerazione”
MS
CL
 Nucleo del fastigio
“Decelerazione” MS HL
Esempio: Durante i MS, Il NF di destra accelera i
GO verso sinistra e li frena verso destra
I movimenti saccadici

Cervelletto
 Verme
dorsale
Controllo inibitorio del nucleo del fastigio
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Aumento
della latenza (aspecifico)
 Riduzione della velocità (TE, sottocorticale)
 Instabilità “eccentrica” (cervelletto)
 Dismetria (cervelletto)
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Latenza
L’aumento della latenza oltre i 200 msec è un segno
aspecifico di sofferenza del sistema saccadico
Corteccia visiva
Gangli della base
Collicolo Superiore
Tronco encefalico
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Riduzione
della velocità
Lesioni “alte” (collicolo superiore)
Lesione NO (desincronizzazione)
Lesione BN TE (ponto-mesencefalica)
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Riduzione
della velocità
Lesione BN
emiponte sn
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Sindrome
pontina
Riduzione della velocità
Paralisi coniugata
orizzontale dello sguardo
Sindrome one-and-half
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Sindrome
pontina
Simulazione
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Riduzione
della velocità
Lesione BN
mesencefalica ed INO
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Instabilità
eccentrica
Una lesione flocculoparaflocculare determina
scivolamento centripeto dei GO
e Ny da sguardo eccentrico, con
possibile rimbalzo
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Sindrome
flocculo-paraflocculare
Down-beating ny
Dismetria saccadica
Movimenti lenti saccadicati
Deficitaria soppressione VOR
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Dismetria
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Nucleo
del fastigio
Lesione bilaterale del
nucleo del fastigio
Ipermetria
bilaterale
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Nucleo
del fastigio
Lesione monolaterale
del nucleo del fastigio
Wallenberg sinistra
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Verme
dorsale
Controllo inibitorio del NF
Ipometria bilaterale
Una lesione
vermiana genera una
iperattività del NF
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Inibizione
neuroni omnipausa?
 Disinibizione burts neurons?
Intrusioni saccadiche
Con intervallo intersaccadico
Onde quadre
Senza intervallo intersaccadico
Flutter
Opsoclono
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Inibizione
neuroni omnipausa?
 Disinibizione burts neurons?
Onde quadre
Sequenza di MS orizzontali che
allontanano l’occhio dalla mira
e lo riportano sulla stessa dopo
intervallo intersaccadico
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Inibizione
neuroni omnipausa
 Disinibizione burts neurons?
Oscillazioni macrosaccadiche
Oscillazioni saccadiche intorno
al punto di fissazione
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Inibizione
neuroni omnipausa
 Disinibizione burts neurons?
Flutter
Scarica intermittente di MS
orizzontali senza intervallo
intersaccadico
I movimenti saccadici

La valutazione bed-side
 Inibizione
neuroni omnipausa
 Disinibizione burts neurons?
Opsoclono
Scarica intermittente di MS
multidirezioniali senza
intervallo intersaccadico
I movimenti di inseguimento

Finalità
 Eliminare
l’eccesso di informazioni
Stabilizzazione foveale che adatta V
“OO” a V “T” in lento movimento
I movimenti di inseguimento

Finalità
 Eliminare
Velocità T
l’eccesso di informazioni
0: Fissazione
Velocità T
0: Inseguimento lento
Velocità T > 40°/sec: Saccadico
I movimenti di inseguimento

Finalità
I movimenti di inseguimento

Strutture implicate
I movimenti di inseguimento

Cervelletto
 Aree
visive corticali
Controllo del MI
 Ponte
prevalentemente
ipsilaterale
 Paraflocculi
 Nucleo del fastigio, Verme dorsale
 Nodulus, uvula ventrale
Ny periodico
alternante
I movimenti di inseguimento

La valutazione bed-side
 Frammentazione
del movimento
Sofferenza cerebellare (ipsideficitaria)
Reperti meno topodiagnostici rispetto ai
reperti relativi ai movimenti saccadici
I movimenti di inseguimento

La valutazione bed-side
 Frammentazione
del movimento
Grave deficit dei MI
I movimenti di inseguimento

La valutazione
bed-side
 Nistagmo
alternante
Lesione
nodulus/uvula e
disinibizione del
velocity storage
periodico
Grazie