Renato Marino
Alberobello, 30 Settembre 2012
•Seconda causa di emorragia
nell’ emofilia
•10-25 % delle manifestazioni
emorragiche
•Secondario a traumi,
cadute, distorsioni, strappi
•Spontanei
Muscolo ileopsoas
Coscia
Avambraccio
Polpaccio
Gluteo
Sintomatologia
•Dolore
•Gonfiore
•Calore
•Indurimento del muscolo
•Livido
•Ridotta mobilità
Diagnosi
•Clinica
•Strumentale
Ecografia
TAC
RMN
Complicanze
• Compressione su vasi e nervi con
riduzione dell’ apporto di sangue
nel muscolo
Paralisi transitorie o permanenti
Contratture
Necrosi del muscolo
Complicanze
• Ematoma del polpaccio
Retrazione del tendine di
Achille
che
obbliga
il
paziente a camminare sulla
punta
dei
piedi
(piede
equino)
• Ematoma avambraccio
Retrazione dei muscoli della
mano (mano ad uncino)
Complicanze
Emorragia muscolare non
adegutamente trattata
Ripetuti sanguinamenti nello
stesso muscolo
Formazione di cisti che possono
ingrandirsi e causare danni ai
tessuti circostanti
Complicanze
•Sequestro di sangue nei
muscoli con anemizzazione
•Infezione
Trattamento
FVIII/FIX ricombinanti
FVIII/FIX plasmatici
In presenza di inibitore
Fattore VII attivato ricombinante
Complesso protrombinico attivato
Durata del trattamento
Generalmente maggiore rispetto
all’emartro
In caso di ematomi
severi
dei
muscoli
profondi degli arti
il
trattamento
va
prolungato
per
almeno 7-10 giorni, proseguendolo
durante il periodo di fisioterapia
Trattamento
Ematomi gravi
Primi 2 gg
Mantenere livelli plasmatici di
FVIII pari all’ 80-100% e di FIX
pari al 60-80%
Successivamente
Mantenere livelli plasmatici di
FVIII e di FIX pari al 40-60 %
Trattamento
Ematomi superficiali
e di lieve entità
Mantenere livelli plasmatici di
FVIII e di FIX pari al 40-60 %
Trattamento
In presenza di
inibitore
Fattore VII attivato
ricombinante : 90-120 mcg/Kg di
peso corporeo ogni 2 ore
Complesso protrombinico
attivato:50-100 UI/Kg di peso
corporeo ogni 12 ore
Trattamento
• Riposo
• Impacchi di ghiaccio (prime 24 h)
• Immobilizzazione nella posizione
meno dolorosa
• Elevazione dell’arto
• Compressione
•In caso di dolore::
PARACETAMOLO
INIBITORI COX-2
TRAMADOLO
Trattamento
• Aumento o persistenza della
tumefazione muscolare
• Peggioramento della sintomatologia
dolorosa
• Uso di farmaci analgesici o mancata
risposta ai farmaci antidolorifici
• Riduzione dei livelli di emoglobina
Fisioterapia
• Risoluzione del dolore
• Evitare l’ atrofia e le retrazione
dei muscoli
• Mantenere il normale movimento
delle articolazioni adiacenti
Riconoscere l’ematoma il
prima possibile
Trattare l’ ematoma
rapidamente e adeguatamente
