Tu m o r i o s s e i Cause Sintomi Diagnosi Terapia Prognosi Informazioni a cura della Lega svizzera contro il cancro Tu m o r i o s s e i I tumori ossei si formano quasi sempre osteosarcomi. Se producono tessuto carti- all'interno di un osso e solo molto rara- lagineo si chiamano condrosarcomi. Una mente sulla sua superficie esterna. I tumori forma frequente di tumore maligno osseo, del midollo osseo, che è l'organo preposto costituito da cellule immature e che col- alla formazione delle cellule del sangue, pisce i bambini, è detto "sarcoma di Ewing" non figurano tra i tumori ossei veri e propri. dal nome di colui che lo descrisse per Pur essendo il numero di questi tumori primo. Gli osteosarcomi, i condrosarcomi e molto esiguo, I'Organizzazione mondiale i sarcomi di Ewing costituiscono i tre prin- della sanità (OMS) ne distingue oltre 20 dif- cipali tipi di tumori maligni ossei. Da questi ferenti forme. Alcuni di essi colpiscono tumori primari occorre distinguere le forme preferibilmente determinate parti dello tumorali maligne che possono colonizzare scheletro, per es. Ia colonna vertebrale, ed infiltrare l'osso, e che provengono da il ginocchio o il bacino. Altri insorgono neoplasie di altri organi (metastasi). Le soprattutto ad una certa età. I tumori ossei metastasi migrano nelle ossa attraverso il sono denominati in base al tessuto osseo circolo sanguigno e linfatico. da cui originano e di cui imitano la struttura durante lo sviluppo. È possibile individuare tumori ancora immaturi in uno stadio molto precoce. I tumori maligni che producono sostanza ossea fondamentale sono detti Incidenza per la loro localizzazione che per le dimen- Su quattro tumori ossei tre sono di natura sioni. Talvolta si osservano anche gonfiori; benigna. Probabilmente i tumori benigni la febbre è invece un sintomo più raro. sono ancora più numerosi, ma poiché non causano praticamente disturbi vengono Gli osteosarcomi insorgono in genere tra i scoperti solo per caso. Un tumore su quat- 15 e i 25 anni e interessano nella metà dei tro è però maligno: si tratta di un sarcoma casi il ginocchio. Gli osteosarcomi causano (tumore maligno osseo). In Svizzera si re- spesso dolori in età giovanile: vengono gistrano ogni anno da 80 a 100 nuovi erroneamente attribuiti alla "crescita" o alle casi di osteosarcoma: uno a due casi per "lesioni" che il giovane si procura prati- 100'000 abitanti. Al momento della diagno- cando lo sport. È molto raro che i gonfiori si circa un terzo dei pazienti non ha ancora dell'osteosarcoma non facciano male. 30 anni. L'osteosarcoma e il sarcoma di Ewing colpiscono quasi esclusivamente i bambini, il condrosarcoma soprattutto le persone anziane. Decisamente più diffuse dei tumori ossei primari sono le metastasi dello scheletro che si manifestano soprattutto in età avanzata, ancor prima che si scopra il tumore primario (per es. dei polmoni, del seno o della prostata). (Fonte: Associazione Svizzera Registri Tumori 1990-1994) A differenza dell'osteosarcoma il condrosarcoma colpisce soprattutto le persone anziane. In genere i pazienti hanno già superato la quarantina. Il tumore insorge di preferenza nelle cinture scapolare e pelvica e nella parte superiore dell'omero e del femore. A volte i condrosarcomi si sviluppano dai tumori cartilaginei di natura benigna che possono insorgere in tutte le parti dello scheletro (si parla in questo caso di condrosarcomi secondari). A differenza dei tumori cartilaginei benigni i condro- Sintomi I tumori ossei provocano spesso dolori che sarcomi non colpiscono quasi mai le ossa delle mani e dei piedi. non dipendono dai movimenti e che possono manifestarsi anche di notte. A volte i Al pari dell'osteosarcoma anche il sarcoma tumori possono ostacolare i movimenti, sia di Ewing colpisce soprattutto i bambini e i giovani. Può insorgere in tutte le ossa, ma delle giunture, esse sono costituite da tes- specialmente nelle ossa lunghe, le costole suto cartilagineo cellulare. Le epifisi per- e il bacino. I sintomi più frequenti sono mettono lo sviluppo in lunghezza delle ossa, dolori e gonfiori, talvolta anche febbre. processo che si conclude al termine della pubertà. Le cellule del tessuto cartilagineo Cause a crescita rapida muoiono e si calcificano Le cause dei tumori ossei sono pressoché formando un'intelaiatura nella quale si anni- ignote. Poiché l'osteosarcoma e il sarcoma dano cellule immature: queste diverranno di Ewing colpiscono più spesso i bambini di le cellule che formeranno il tessuto osseo statura superiore alla media si è ipotizzata vero e proprio, duro e compatto. Se fattori una relazione tra i tumori e lo sviluppo dello esterni o più spesso interni (ancora ignoti) scheletro. Inoltre gli osteosarcomi colpis- turbano questo meccanismo, le cellule cono di frequente bambini che hanno già possono riattivare i vecchi programmi già un altro tumore maligno degli occhi, molto "disinseriti": produrranno, per esempio, di raro e a carattere familiare. Queste osser- nuovo tessuto cartilagineo e si moltipli- vazioni, unitamente ad alterazioni gene- cheranno in modo incontrollato. Si forme- tiche riscontrate in soggetti colpiti dal ranno così tumori ossei maligni. tumore di Ewing, fanno presumere che i geni del cancro svolgano un ruolo determi- Prevenzione e diagnosi precoce nante nella genesi dei tumori ossei. Rara- Per i tumori ossei non esistono misure di mente tumori ossei possono svilupparsi in prevenzione. La diagnosi precoce è pos- tessuti che precedentemente erano stati sibile se non si sottovalutano i dolori dello sottoposti a radioterapia. scheletro: si tratta di segnali di avvertimento. Se essi non scompaiono dopo un Per comprendere meglio l'insorgenza dei certo periodo (2-3 settimane) o dopo la tumori ossei occorre tener presente il nor- guarigione di un trauma sportivo potreb- male sviluppo delle ossa. Una parte impor- bero segnalare un tumore osseo maligno. tante rivestono le epifisi alle estremità delle Gli osteosarcomi provocano spesso dolori ossa: a differenza delle cartilagini inerti al ginocchio, essendo questa la regione colpita di preferenza da tali tumori. I condro- gico sarà preceduto dalla chemioterapia, sarcomi si sviluppano molto lentamente. essendo noto che al momento della dia- Prima di causare dolori possono raggiun- gnosi il tumore osseo ha già disseminato gere notevoli dimensioni: i primi sintomi piccole metastasi nei polmoni. In effetti la sono gonfiori e compressione di altri orga- chemioterapia primaria ha fatto diminuire ni nella regione del bacino. drasticamente il numero delle metastasi polmonari. Dopo la cura farmacologica la Conferma della diagnosi parte dello scheletro interessata dal tumore In caso di sospetto tumore osseo a causa sarà operata nel modo più delicato possi- di dolori persistenti e inspiegabili si effettua bile. Oggi l'amputazione di un arto (braccio una radiografia. Se il sospetto si rafforza gli o gamba) può essere evitata in molti casi. ulteriori esami dovrebbero essere eseguiti Dopo l'operazione occorrerà affrontare altri in un centro specializzato per questi rari tu- cicli di chemioterapia. mori. Gli esami forniranno altre informazioni, ma la conferma definitiva sarà possibile I pazienti affetti da sarcoma di Ewing subi- solo con un prelievo di tessuto del tumore scono lo stesso trattamento, a cui è asso- (biopsia) che sarà esaminato al microscopio ciata spesso la radioterapia. dai patologi. Anche quest'esame, necessario per individuare il tipo di tumore osseo, La terapia di elezione per tutte le forme di richiede grande perizia ed esperienza. condrosarcoma è la chirurgia. Il tumore è asportato completamente assieme a una Terapia parte di tessuto sano per impedire una re- Per i tumori ossei si ricorre alla terapia cidiva. chirurgica e alla chemio- e radioterapia. La combinazione di questi metodi dipende dal Assistenza postoperatoria tipo di tumore. La cura ha spesso effetti L'assistenza postoperatoria dipenderà dal collaterali indesiderati e dovrebbe essere tipo di tumore e dalla terapia adottata. I con- perciò affrontata in un centro specializzato. trolli dovranno essere assidui e continui In caso di osteosarcoma l'intervento chirur- per individuare tempestivamente recidive e metastasi: a differenza di una volta oggi pazienti che presentano tumori in zone poco esse possono essere curate. L'osteosar- accessibili (bacino) e metastasi già al mo- coma crea in genere metastasi nei polmoni mento della diagnosi. nei primi due o tre anni dopo l'inizio della terapia. Passato questo periodo gli esami Per i condrosarcomi le probabilità di guari- di controllo potranno diradarsi. Se si è do- gione dipendono in primo luogo dal grado vuto procedere ad una amputazione, ciò che di malignità del tumore, ma anche dalla non si può escludere nonostante i miglio- possibilità di una sua completa asporta- ramenti delle cure chirurgiche e medica- zione. mentose, al paziente dovrà essere applicata una protesi. In caso di condrosarcoma e Gli obiettivi attuali della ricerca sarcoma di Ewing gli esami di controllo si La ricerca mira ad approfondire le cono- protrarranno per lunghi periodi, conside- scenze in merito agli osteosarcomi e ai sar- rata la possibilità di recidive e di metastasi comi di Ewing. L'obiettivo è di appurare se anche a notevole distanza di tempo. è possibile stabilire, fin dal momento della diagnosi, a quali farmaci e terapie il pazien- Probabilità di guarigione te risponderà meglio. Inoltre si cerca d'indi- Sono considerevolmente aumentate negli viduare, mediante ricerche genetiche, i geni ultimi anni. Esse dipendono dal tipo di tu- del cancro capaci di rivelare il grado di mali- more, dalle sue dimensioni al momento gnità del tumore. Sarebbe così possibile della diagnosi e dal tempestivo avvio della adeguare meglio la terapia ad ogni singolo terapia. In caso di osteosarcoma la percen- caso. Il trattamento sarebbe più efficace e tuale di sopravvivenza dopo cinque anni è più sopportabile. Si spera altresì che alcune del 70 per cento. In molti casi la guarigione ricerche di genetica molecolare possano è definitiva. fornire indicazioni, fin dalla prima diagnosi, sulla tendenza di un tumore a metastatiz- La percentuale di sopravvivenza è del 50 per cento per il sarcoma di Ewing. Essa è ancora più elevata se non si tiene conto dei zare.