piano terapeutico 648

Struttura organizzativa complessa di
(o struttura organizzativa semplice dipartimentale)
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Data di redazione ……./……./……...
Monitoraggio degli indicatori clinici
PIANO TERAPEUTICO ai sensi della LEGGE 648/96
Il piano terapeutico deve essere redatto in duplice copia:
1) – una copia deve essere consegnata al paziente per ritirare il farmaco in Farmacia Ospedaliera.
2) – una copia deve essere tenuta nella cartella clinica del paziente, come documentazione.
Farmaco: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Posologia:...............................................................................................................................................
Patologia (diagnosi) per cui viene prescritto il farmaco:…………………………………………………………………………….
Scheda inizio trattamento
Iniziali del paziente
Scheda di controllo trimestrale
Data di nascita
Data inizio terapia
Età
Data controllo trim.
Sesso
Indicatore 1
Indicatore 2
Indicatore 3
Indicatore 4
Indicatore 5
Indicatore 6
Indicatore 7
Indicatore 8
Indicatore 9
Indicatore 10
L.648/96 = RITIRO DEL FARMACO IN FARMACIA OSPEDALIERA
Eventi avversi (tale segnalazione non sostituisce la segnalazione spontanea delle ADR secondo il DL 44/97)
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Durata della terapia: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Eventuale sospensione della terapia……………………………………………………………………………………………………….
Osservazioni…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Timbro della SOC (o SOSD) o dell’ambulatorio
Firma leggibile del medico
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Avvertenze:
a) – si evidenzia che il medico curante (medico di medicina generale o pediatra di libera scelta) non può
prescrivere il farmaco ai sensi della L.648/96 su ricetta SSN ma deve indirizzare il paziente in Farmacia
Ospedaliera per il ritiro del farmaco.
b) – è sempre il medico specialista ad essere responsabile della compilazione del “piano terapeutico” nonché
della corretta prescrizione farmacologica.