Cellulite presettale
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INFIAMMAZIONE ORBITARIA IN ETA’ PEDIATRICA Adriana Bonora Clinica Oculistica dell’Università – Direttore Prof. G. Marchini – Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Richiamo anatomico Comparto anteriore Osso orbitario Spazio retrobulbare: extraconale intraconale Nervo ottico Infezioni periorbitarie • Cellulite presettale (secondarie a infezioni focali, sinusite, sinusite traumi, disseminazione batterica per via ematica) traumi • Blefarite (associata a rosacea o dermatite seborroica) • Dacrioadenite (frequentemente stafilococcica) • Dacriocistite (secondaria a stenosi congenita o acquisita) • Canaliculite (infezione cronica) Cellulite presettale e orbitaria Sono 2 condizioni completamente diverse: • il setto orbitario è una membrana che origina dal periostio orbitario e si inserisce al tarso palpebrale: una infezione davanti ad esso causa una cellulite periorbitaria o presettale; ma può presettale diffondere posteriormente e causare una infezione orbitaria Classificazione di Chandler I° Cellulite presettale II° Cellulite orbitaria (infezione dei tessuti molli dell’orbita senza formazione di ascesso) III° Ascesso subperiosteo (tra parete orbitaria e periostio) IV° Ascesso orbitario (dentro l’orbita) sr apice orbitario V° Trombosi del seno cavernoso I°: Cellulite presettale CAUSE: • • • • • traumi, ferite, morsi, punture di insetto sinusite, infez. vie respiratorie superiori calazio blefarite dacriocistite I°: Cellulite presettale • EDEMA PALPEBRALE: caldo, teso, soffice • NON SONO PRESENTI: proptosi, chemosi congiuntivale, deficit MOE, riduzione del visus • BUONE CONDIZIONI GENERALI: no febbre, no leucocitosi Diagnosi escludere il coinvolgimento delle strutture retrosettali • Esame clinico/oculistico e anamnesi • TAC? • Coltura delle secrezioni Terapia • < 5 aa e forme più severe: ricovero e antibiotici ev (cefalosporine, o oxacillina se si sospetta S. aureus) • > 5 aa: antibiotici per os o im a domicilio (amoxicillina+ac. clavulanico o cefalosporine im) e stretto controllo • Antibiotici topici • Trattamento della sinusite o altre malattie associate • Drenaggio chirurgico degli ascessi palpebrali II°: Cellulite orbitaria • Edema palpebrale “freddo”, pastoso • Le palpebre possono essere paralizzate per coinvolgimento del III° nc • Iperemia e chemosi congiuntivale, proptosi, deficit visivo • Febbre e leucocitosi Infezioni orbitarie • Inoculazione diretta (traumi, ferite, corpi estranei) • Diffusione da strutture adiacenti (seni seni paranasali, paranasali spazio presettale, presettale faringe, orecchio, cute, naso, sacco lacrimale, denti) • Via ematogena 60% da sinusite (etmoidale) Cause di infezione orbitaria • Batteri Streptococcus pneumoniae, traumi: Staphylococcus aureus; Haemophilus influenzae, anaerobi sinusite: • Funghi pz immunocompromessi: Mucor, Aspergillus • Parassiti immigrati: Tenia S., Onchocerca, Trichinella III°: Ascesso subperiosteo • Proptosi “direzionale”, non riducibile • Deficit MOE • Dolore • Chemosi • Deficit visivo IV°: Ascesso orbitario • Proptosi grave, chemosi, papilledema, ingorgo venoso • Oftalmoplegia interna ed esterna • Compromissione generale Sindrome dell’apice orbitario (ptosi, proptosi, amaurosi, oftalmoplegia, anestesia nel territorio della I^ branca del V° nc) V°: Trombosi del seno cavernoso • Sintomi bilaterali • Sr apice orbitario bilaterale • Oftalmoplegia • Proptosi • Ipoestesia corneale Diffusione intracranica (meningite, ascessi cerebrali) Diagnosi • TAC orbitaria e dei seni paranasali • • • • • • • MdC per escludere lesioni intracraniche RM per seno cavernoso Esame Emocromocitometrico Emocoltura Coltura delle secrezioni Fibroscopia (rachicentesi) Trattamento • Terapia antibiotica ev in regime di ricovero • Decongestionanti nasali • Drenaggio chirurgico dei seni e degli ascessi TERAPIA • Antibiotico terapia endovena per 1-2 settimane – cefotaxima (100 mg/kg/die in 3 dosi) – amoxicillina-acido clavulanico (100 mg/kg/die in 3 dosi) – ampicillina-sulbactam (100 mg/kg/die in 3 dosi) • Poi – Antibiotico terapia orale per 2-3 settimane – Antibiotico terapia topica di supporto alla terapia sistemica Prognosi • Rischio di perdita visiva (10-30%): causato da danno corneale secondario all’esoftalmo o a cheratite neurotrofica, aumento IOP, tromboflebite, occlusione ACR, NO settica • Trombosi del seno cavernoso (80% mortalità) • Estensione intracranica (20-40% mortalità) Complicanze • Trombosi seno cavernoso • Estensione intracranica e coinvolgimento SNC (ascesso cerebrale, meningite) • Coinvolgimento nervo ottico (da compressione, in sindrome apice orbitario con paralisi MOE e Occlusione Arteria Centrale Retinica) riepilogando… Diagnosi differenziale tra cellulite pre-settale e orbitaria Cellulite pre-settale Cellulite orbitaria Diagnosi differenziale tra cellulite pre-settale e orbitaria Cellulite pre-settale • Assenza di proptosi • Movimenti oculari completi • No dolore ai movimenti oculari Cellulite orbitaria • Proptosi • Limitazione dei movimenti oculari • Dolore ai movimenti oculari Take-home message Le infezioni orbitarie sono una emergenza medica: instaurare immediatamente terapia antibiotica e/o antimicotica ed effettuare TAC concludendo…. • … considerata la contiguità dell’orbita palpebre ed apparato lacrimale, con naso e seni paranasali, con massiccio facciale e relativo circolo venoso • la più corretta ed efficace gestione dei processi infiammatori orbitari in età evolutiva e anche nell’adulto è multidisciplinare e prevede la collabolarazione di oftalmologo, otorinolaringoiatra, pediatra, neuro-radiologo, ch. maxillo-facciale, neuro-chirurgo
