Università degli Studi di Ferrara
Corso di Laurea in Odontoiatria
Corso di Laurea in Igiene Dentale
Anno accademico 2015-2016
Corso di Anatomia Patologica I
Dr. Stefano Ferretti
Dipartimento di Morfologia, Chirurgia e Medicina sperimentale
Università di Ferrara
Danno
Reazione
Riparazione
Patogenesi
• agenti fisici
• agenti chimici (e farmaci)
• infezioni
• reazioni immunologiche
• alterazioni genetiche
• squilibri nutrizionali
Evoluzione
•attivazione leucocitaria
•migrazione leucocitaria
•fagocitosi
•tessuto di granulazione
•fattori crescita
Evoluzione
•migrazione cellulare
•fattori crescita
•ripristino cellulare
•cicatrizzazione
danno
Danno
Reazione
Riparazione
danno
Agenti fisici
•Meccanici (traumatici)
•Termici
•Attinici
Malattie sistemiche
•Infezioni sistemiche
•
•
•
•
•
Agenti chimici
•Tabacco
•Alcool
•Farmaci
•Caustici
•…
Scarlattina
Varicella
Mononucleosi
Difterite
HIV
•Dermiche
• Lichen
• Pemfigo
• Eritema multiforme
•Ematologiche
• Pancitopenia
• Leucemie/linfomi
…
infezioni virali
Malattia
•Stomatite erpetica
•Zoster
•Erpangina
•Malattia mani-piedi-bocca
•Mononucleosi infettiva
•Morbillo
•Leucoplachia villosa
•Verruche
•Infezione da HIV
•Parotite epidemica
•Influenza
•Citomegalovirus
Agente etiologico
•Herpes symplex 1,2
•Herpes zoster
•Coxackie A
•Coxackie B
•Virus Epstein Barr
•Paramyxovirus
•Virus di Epstein Barr
•Papilloimavirus
•HIV
•Paramyxovirus
•Influenzavirus
•Ciromegalovirus
Punti chiave
Stomatite erpetica
•HSV 1-2
•Bambini, giovani adulti
•Trasmissione salivare
•Decorso freq. subclinico
•Stomatite acuta vescicolo-ulcerativa
•Malessere generale
infezioni virali
Aspetti patologici
Stomatite erpetica
•Infezione cellule epiteliali
•Alterazioni citopatiche
•Degenerazione e citolisi
•Vescicole intraepiteliali
infezioni virali
Punti chiave
Stomatite erpetica ricorrente
•Riattivazione infezione latente (gangli trigemino)
•Patogenesi multifattoriale
•Manifestazioni lievi (labiali)
•Manif. gravi in pz. immunodepressi
Punti chiave
Varicella e Herpes Zoster
•Virus varicella-Zoster
•Lesioni in corso di infezione
•Piccole ulcere
•Infezione latente, riattivabile
•Localizzazione nel territorio dei nervi sensitivi
•Possibile nevralgia post-erpetica
infezioni virali
Punti chiave
Erpangina
•Eziologia da Coxackie virus A
•Insorgenza nei bambini
•Malessere, lieve rialzo febbrile, dolore
•Vescicole multiple, rapida rottura
•Decorso 2-3 gg
•DD infezione HSV
• (orofaringite vs gengivostomatite)
infezioni virali
Punti chiave
Malattia mani-piedi-bocca
•Eziologia da Coxackie virus A (16)
•Insorgenza nei bambini
•Ulcere superficiali
•Localizzazione guance, geng., lingua, palato
•Decorso 2-3 settimane
Punti chiave
Mononuclaosi infettiva
•Eziologia da EBV
•Insorgenza negli adolescenti-giovani ad.
•LGHmegalia, faringite febbre
•Malessere
•Decorso talora protratto (mesi)
infezioni virali
Punti chiave
Papillomi, condilomi
•Eziologia da HPV
•Infezione dei cheratinociti
•Proliferazione epiteliale
• Iperplasia, verruche
• Papilloma
• Ca squamoso
infezioni virali
Punti chiave
Papillomi, condilomi
infezioni virali
Punti chiave
Gengivite Ulcerativa Acuta
•Eziologia da vari ceppi batterici
•Rara nel mondo occidentale (HIV)
•Scarsa igiene orale
•“Stress” (fumo, traumi…)
•Ridotta resistenza dell’ospite
•Ridotta risposta di difesa
•Formazione complesso fusospirochetale
infezioni batteriche
Infezioni granulomatose
Punti chiave
infezioni batteriche
•Actinomicosi
•
•
•
•
Infezione endogena polimicrobica
Tumefazioni sottomandibolari
Suppurazioni e fistole multiple
“granuli sulfurei” nel pus
•Lue
•
•
•
•
Primaria: sifiloma
Secondaria: ulcere e placche mucose
Terziaria: gomme, leucoplachia linguale
Congenite: anomalie dentizione
Lue congenita
•TBC
• Orale secondaria
• Ulcere linguali non dolorose
•Lebbra
• Lesioni orali lepromatose
• Masse nodulari palato-mascellari
Tonsillite
suppurativa
Candidosi
Punti chiave
infezioni micotiche
•Lesioni biancastre, asportabili (forme pseudomembr. e cronica)
•Lesioni rossastre (forme atrofiche)
•Ubiquitarie
•Local. palatina (forma atrofica cronica)
•Cheilite angolare
•Frequente immunoidepressione (indagare)
Aspetti patologici
Candidosi
infezioni
•Invasione micotica paracheratina
•Infiltraz. neutrofila (microascessi superf.)
•Assenza di invasione (forma cronica atrofica)
•Acantosi (forma iperplastica cronica)
•Displasia epiteliale (forma iperplastrica cronica)
micotiche
Forma cronica
Forma iperplastica
Classificazione
Infettive
•Virali
•Batteriche
•Micotiche
•Causa identificata
Traumatiche
•Quadro compatibile
•Da agenti fisici
•Rimozione con guarigione (10 gg)
•Da agenti chimici
Idiopatiche
•Stomatite aftosa ricorrente
•Ulcere aftose (minor-maior)
•Ulcere erpetiformi
Associate a malattie sistemiche
Malattie ematologiche
•Malattie intestinali
•S. di Behcet
•Infezioni da HIV
•Altre
Associate a malattie dermatologiche
•Lichen piano
•Lupus discoide
•Malattie vescicolo-bollose
Neoplastiche
•Carcinomi
•Altre neoplasie
ulcerazioni
stomatite aftosa ricorrente
SAR
minor
maior
erpetiforne
Età comparsa
Numero ulcere
Dimensioni mm
Durata gg
Sedi
10-19
1-5
<10
7-14
labbra
guance, lingua
10-19
1-10
>10
>30
minor +
palato, faringe
20-29
clinica
10-100
1-2 confl.
10-30
minor +
pav . Bocca
palato, far., geng.
Aspetti patologici
SAR
•Coinv. immunità cellulo-mediata
•Meccanismi simili al lichen piano
•Risp. immune contro ag ass. a cheratinociti
•Citotossicità vs cheratinociti (II cl.)
stomatite aftosa ricorrente
Eziopatogenesi (ipotesi)
•Predisposzione ereditaria (HLA-B51)
•Traumi (ruolo accessorio)
•Stress (mucosa)
•Infezioni (streptococchi)
•Allergie alimentari (IgE)
•Carenza ferro e folati
•Celiachia
•Squilibri ormonali
Classificazione
Malattie con vescicole intraepiteliali
•Acantolitiche
• Pemfigo
• M. di Darier
•Non acantolitiche
• Infezioni virali
Malattie con vescicole sub-epiteliali
•Eritema multiforme
•Pemfigoide
•Dermatite erpetiforme
•Lichen piano
•….
malattie vescicolo-bollose
Pemfigo
Punti chiave
•Vescicole e bolle acantolitiche intraepiteliali
•Ulcerazioni orali irregolari
•Esordio frequente con lesioni orali
•Ab anti proteine desmosomiali
pemfigo
Eritema multiforme
Punti chiave
eritema multiforme
•Vescicole e bolle di aspetto variabile
•Interessamento cutaneo con lesioni «a bersaglio»
•Ulcerazioni e lesioni crostose emorr. periorali
•Eziopatogenesi virale (HSV) o iatrogena
•Vasculite da immunocolmplessi
Punti chiave
Pemfigoide (benigno delle mucose)
•Vescicole e bolle subepiteliali
•Vescicole orali occas. intatte
•Ulcerazioni estese
•Gengivite desquamativa
•M:F=1:2, 7a decade
•Ab anti-proteine emidesmosomiali
pemfigoide
lichen piano
Lichen piano
Punti chiave
•Possibili lesioni cutanee concomitanti (faccia volare del polso)
•Lesioni mucose bilaterali “bianche”
•Forma asintomatiche non erosive
•Vasculite da immunocomplessi
Aspetti patologici
Lichen piano
•Orto-paracheratosi
•Acantosi/atrofia dell’epitelio
•Banda linfocitaria sottoepiteliale (T)
•Degenerazione vacuolare cellule basali (Civatte)
•Etipatogenesi da ipersensensibilità (IV)
•Citotossicità CD8+ contro l’ep. basale
lichen piano
Eziopatogenesi
Lichen piano
•Eziologia sconosciuta
•Associazioni con diabete mellito, ipertensione, RCU, epatopatie
•Reazioni a vari farmaci/sostanze (antimalarici, metildopa, sali di mercurio)
•Patogenesi verosimilmente immunitaria (simil ipersensibilità tipo IV)
•Assenza di associazione con malattie autoimmuni
Aspetti patologici
Lichen piano
•
•
•
•
•
•
Reticolare (strie a merletto)
Atrofico (lesioni rosse simili all’eritroplachia)
A placca (lesioni bianche simili alla leucoplachia
Papulare (piccole papule bianche, spesso confluenti)
Erosivo (estese ulcerazioni superficiali)
Bolloso (bolle sottoepiteliali)
lichen piano
Epitelio:
Ortocheratosi
• Cheratinizzazione superficiale
normale
Cheratosi
• cheratinizzazione di epitelio
normalmente non cheratinizzato
Paracheratosi
• Cheratinizzatione con cellule
superficiali nucleate
Ipercheratosi
• Aumento di spessore dello strato di
cheratina
Acantosi
• Aumento di spessore da
incremento strato spinoso
Atrofia
• riduzione dell’epitelio con
scomparsa delle creste
lesioni reattive
lesioni reattive
•Ortocheratosi
•Paracheratosi
•Ipercheratosi
•Iperparacheratosi
•Cheratosi
•Acantosi
•Atrofia
Tessuto fibroso:
•Epulide fibrosa
•Granuloma piogenico
•Polipo fibroepiteliale
•Iperplasia irritativa
•Iperplasia papillare
granuloma piogenico
lesioni reattive
granuloma piogenico
granuloma piogenico
epulide fibrosa
lesioni reattive
Tessuto fibroso:
•Epulide fibrosa
•Granuloma piogenico
•Polipo fibroepiteliale
•Iperplasia irritativa
•Iperplasia papillare
polipo fibroepiteliale
fibrosi sottomucosa
fibroma
fibrosi
Condizioni ereditarie
•Nevo epiteliale
•Pachionichia congenita
•Discheratosi congenita
•Tilosi
•Discheratosi ereditaria
•Cheratosi follicolare (m. di Darier)
lesioni reattive
Lesione prevalentemente bianca della mucosa orale che non
può essere identificata con nessun’altra lesione riconoscibile
lesioni reattive
lesioni reattive
Continua
