richiesta di somministrazione farmaco/i in orario

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RICHIESTA DI SOMMINISTRAZIONE FARMACO/I
IN ORARIO SCOLASTICO
Al Dirigente Scolastico dell’Istituto ………………………………….…………………………
di …………………………………………………………………………………………………
I sottoscritti …………………………………………………..………………………………………
genitori (o chi ne fa le veci) di
…………………………………………………………………..………………………………………..
frequentante la classe …………………………………
Constatata l’assoluta necessità, chiedono la somministrazione in ambito ed orario scolastico del farmaco/i
……………………………………………………………………………………………………….
come da allegata attestazione medica
Dichiarano che sarà loro cura consegnare il farmaco alla scuola, nonché informare tempestivamente la
scuola, quando il farmaco non dovrà essere più usato.
Firma dei genitori (o chi ne fa le veci)
……………………………………….
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