CONGRESSO NAZIONALE 2006 STRATEGIE DIAGNOSTICHE ED ASSISTENZIALI GARANZIA DI QUALITA’ DIFETTO DI N-ACETILGLUTAMMATO SINTETASI AD ESORDIO ACUTO NEONATALE *C. Meli, °J. Haberle, ^U. Caruso, ^M.C. Schiaffino, *A. Sorge, *A. Fiumara, *G. Sorge * Centro Malattie Metaboliche - Dipartimento di Pediatria - Università di Catania. ° Klinik fur Kinder – Allgemeine Paediatrie – Munster Germany. ^ Laboratorio Malattie Metaboliche Istituto Gaslini - Università di Genova. La n-acetilglutammato sintetasi (NAGS) è il cofattore dell’enzima carbamilfosfato sintetasi (CPS), enzima a localizzazione epatica, coinvolto nella prima tappa del ciclo dell’urea. Il difetto di NAGS comporta un blocco del ciclo dell’urea con conseguente iperammoniemia e rischio di grave encefalopatia se non si interviene tempestivamente con l’adeguato trattamento terapeutico. Sono stati descritti in letteratura casi ad esordio acuto neonatale spesso a decorso rapidamente mortale e difetti parziali ad esordio clinico tardivo. Riportiamo il caso di una neonata giunta alla nostra osservazione al 3° giorno di vita per torpore marcato e rifiuto dell’alimentazione. Gli accertamenti eseguiti al momento del ricovero hanno evidenziato un’iperammoniemia (600 mM/l) . Il dosaggio quantitativo degli aminoacidi plasmatici ha evidenziato bassi livelli di tutti gli aminoacidi, con particolare riferimento alla citrullina e all’arginina presenti in tracce non dosabili. L’analisi degli acidi organici urinari è risultata normale, l’acido orotico urinario assente. La terapia con sodio benzoato, arginina, glucosio, l’esclusione delle proteine e un adeguato apporto calorico ha permesso di ridurre drasticamente i livelli di ammonio. L’andamento clinico è stato molto soddifìsfacente al punto da far sospettare una iperammoniemia transitoria neonatale. L’incremento dell’apporto proteico alimentare a 2 gr/Kg/die per 48 ore ha causato un’iperammoniemia (320 mM/l), con assenza di acido orotico urinario. Per il sospetto del difetto di CPS o di NAGS è stato eseguito lo studio molecolare dei geni CPS e NAGS. Tale studio ha confermato il difetto di NAGS, dimostrando nella bambina lo stato di omozigosi per la mutazione c.779C>T (P260L) nell’esone 3. I genitori sono risultati eterozigoti per tale mutazione. In accordo con i dati della letteratura è stato iniziato trattamento con Carbaglu® (Acido Carglumico). Tale terapia farmacologia ha consentito un graduale incremento dell’apporto proteico alimentare con un buon controllo metabolico dei livelli plasmatici di ammonio. La piccola attualmente ha 8 mesi e mostra uno sviluppo psicomotorio adeguato all’età. Abbiamo ritenuto utile presentare il suddetto caso sia per la rarità della patologia che per il successo terapeutico riportato con l’uso dell’acido Carglumico.