INDICE GEN larizzaVI_XIII_XX

INDICE GENERALE
Tomo I
1 • CENNI STORICI SULL’EVOLUZIONE
DEL PENSIERO CARDIOLOGICO ....1
(V. MALAMANI)
Premessa .................................................................................. 1
Cenni storici sulla evoluzione del pensiero cardiologico 1
La preistoria .................................................................... 1
La civiltà greca ................................................................ 2
La scuola alessandrina .................................................... 4
Roma .................................................................................. 5
Galeno .............................................................................. 5
La medicina medievale galenica .................................. 6
Il Rinascimento ................................................................ 7
Il Seicento: Harvey ........................................................ 8
Il Settecento .................................................................... 13
L’Ottocento .................................................................... 23
Il Novecento .................................................................. 36
Conclusione .................................................................... 42
2 • ANATOMIA DEL CUORE
........................ 45
(U. ARMATO, A.M. CHIARINI, I. DAL PRA)
Anatomia macroscopica del cuore .......................... 45
Anatomia di superficie del cuore .............................. 48
Le cavità del cuore ........................................................ 49
Gli atri ........................................................................ 49
I ventricoli .................................................................. 51
Anatomia microscopica del cuore .............................. 53
Epicardio (o foglietto viscerale del pericardio) .. 54
Endocardio ................................................................ 54
Valvole cardiache ...................................................... 54
Miocardio .................................................................. 54
Scheletro del cuore ...................................................... 57
Sistema di conduzione del cuore ................................ 58
Vasi sanguigni del cuore .............................................. 60
Arterie coronarie ...................................................... 60
Seno coronarico e vene del cuore .......................... 60
Vasi linfatici del cuore e del pericardio ................ 61
Nervi cardiaci ............................................................ 61
Il pericardio ................................................................ 61
3 • ANATOMIA FUNZIONALE
E FISIOLOGIA DEL CUORE
.............. 63
(G. FINARDI)
La struttura portante fibrosa ...................................... 63
Anatomia funzionale degli atri .................................. 63
Anatomia funzionale dei ventricoli .......................... 65
Anatomia funzionale delle valvole cardiache .......... 66
Anatomia funzionale del pericardio .......................... 66
Fisiologia del cuore .............................................................. 67
Il ciclo cardiaco ............................................................ 67
I fenomeni elettrici ........................................................ 68
Il substrato metabolico ................................................ 74
L’accoppiamento elettro-meccanico (eccitazionecontrazione) ................................................................ 79
Le fasi del ciclo cardiaco ............................................ 84
La pompa cardiaca. La meccanica miocardica ........ 93
I nervi del cuore. La regolazione nervosa
dell’attività cardiaca .............................................. 110
4 • ANATOMIA E FISIOLOGIA
DELL’ALBERO VASCOLARE
............ 117
(G. FINARDI)
Aspetti Generali .................................................................. 117
Relazione portata-velocità ........................................ 117
La microcircolazione .................................................. 120
Energia di pressione. Energia cinetica .................... 121
Pressione critica di chiusura .................................... 122
La portata cardiaca e il ritorno venoso ....................123
Relazione portata-pressione. La legge
di Poiseuille. Resistenza vascolare ...................... 126
Flusso laminare e flusso turbolento ........................ 130
Concetti generali di emoreologia ............................ 130
Regolazione della circolazione periferica .............. 132
La circolazione coronarica ........................................ 145
La circolazione polmonare ........................................ 153
Circolazione cerebrale ................................................ 157
Circolazione renale .................................................... 159
Circolazione epato-splancnica .................................. 160
5 • L’ESAME CLINICO
IN CARDIOLOGIA ...................................... 163
(G. FINARDI)
La raccolta dell’anamnesi .................................................. 163
Le palpitazioni ............................................................ 164
La dispnea .................................................................... 166
I dolori toracici ............................................................ 174
I disturbi della coscienza .......................................... 181
La cianosi .................................................................... 186
L’edema ........................................................................ 187
La tosse e l’emoftoe .................................................. 192
La febbre ...................................................................... 192
I sintomi e segni addominali .................................... 193
L’ippocratismo digitale .............................................. 194
L’esame del polso arterioso ...................................... 194
L’esame del polso venoso giugulare e del polso
venoso epatico ........................................................ 201
XIV
INDICE GENERALE
L’esame obiettivo del cuore .............................................. 205
Ispezione ...................................................................... 205
Palpazione .................................................................... 206
Percussione .................................................................. 208
Ascoltazione ................................................................ 209
La pressione arteriosa sistemica .................................. 232
La pressione venosa ........................................................ 239
Il tempo di circolo .......................................................... 242
Il volume sanguigno circolante (volemia) .................. 243
La riserva cardiocircolatoria. Le prove
di funzionalità cardiocircolatoria ............................ 244
La valutazione della capacità fisica
del cardiopatico .......................................................... 249
6 • SEMEIOTICA RADIOLOGICA
DEL CUORE ...................................................... 253
(L. DI GUGLIELMO, C. MONTEMARTINI, A. VILLA, R. CAMPANI)
Premesse di tecnica ............................................................ 253
Semeiotica radiologica del cuore e dei grandi vasi
in condizioni normali .................................................... 253
Proiezione postero-anteriore .................................... 253
Proiezione laterale ...................................................... 254
Regioni paracardiache di interesse semeiologico 255
Semeiotica radiologica del cuore in condizioni
patologiche ...................................................................... 255
Ventricolo sinistro ...................................................... 255
Ventricolo destro ........................................................ 256
Atrio sinistro ................................................................ 256
Atrio destro .................................................................. 258
Semeiotica radiologica del pericardio ............................ 260
Raccolte liquide nel pericardio ................................ 260
Esiti di pericardite ...................................................... 260
Calcificazioni cardiache .................................................... 261
Apparati valvolari ...................................................... 261
Pareti cardiache .......................................................... 262
Formazioni intracavitarie .......................................... 262
Pericardio ...................................................................... 263
Arterie coronarie ........................................................ 263
Semeiotica radiologica dei grandi vasi in condizioni
patologiche ...................................................................... 263
Aorta .............................................................................. 263
Arteria polmonare ...................................................... 264
Vene cave ...................................................................... 264
Semeiotica radiologica del circolo polmonare .............. 265
Reperti normali ............................................................ 265
Quadri patologici ........................................................ 267
7 • TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
E RISONANZA MAGNETICA NELLO
STUDIO DEL CUORE .............................. 269
(R. DORE, V. VESPRO, D. SAVULESCU, A. VALENTINI, C. FACHINETTI,
A. VILLA, G. MELONI, L. SAMMARCHI, R. DORE, L. DI GUGLIELMO)
Tomografia computerizzata del cuore ............................ 269
Introduzione .................................................................... 269
Vantaggi della TCMD cardiaca .................................... 269
Svantaggi della TCMD cardiaca .................................. 270
Anatomia cardiaca .......................................................... 270
Dimensioni delle cavità ................................................ 270
Funzione cardiaca .......................................................... 271
Masse intracardiache ...................................................... 271
Malattie ischemiche ........................................................ 274
Calcificazioni delle arterie coronarie .......................... 274
Valvulopatie .................................................................... 279
Cardiopatie congenite .................................................... 279
Malattie del ventricolo di destra (VD) ........................ 279
Malattie del pericardio .................................................. 280
Cardiopatie ...................................................................... 281
TC versus metodiche alternative .................................. 281
Conclusioni e riassunto .................................................. 281
Il futuro ............................................................................ 282
La risonanza magnetica nello studio del cuore ............ 284
Introduzione .................................................................... 284
Nozioni di tecnica .......................................................... 285
Controindicazioni .................................................... 287
Anatomia e funzione in RMC ...................................... 288
Indicazioni cliniche ........................................................ 292
Valvulopatia .................................................................... 293
Cardiomiopatie ................................................................ 294
Cardiomiopatia dilatativa .............................................. 296
Displasia aritmogena del ventricolo di destra ............ 297
Malattia coronarica ........................................................ 297
Sindrome coronarica acuta .................................... 298
Accertamento dell’ischemia cronica
e complicanze tardive .......................................... 298
Coronaro RM .................................................................. 301
Masse intracardiache ...................................................... 301
Trombi ........................................................................ 301
Tumori ........................................................................ 302
Malattie del pericardio .................................................. 302
Cardiopatie congenite .................................................... 302
Valutazioni postchirurgiche .......................................... 303
Malattie del ventricolo di destra .................................. 303
Conclusioni ...................................................................... 304
8 • ANGIOCARDIOGRAFIA,
CORONAROGRAFIA E TECNICHE
DI RIVASCOLARIZZAZIONE
MIOCARDICA PERCUTANEA ........ 307
(E. BRAMUCCI, M. FERRARIO, B. MARINONI)
Angiocardiografia .......................................................... 307
Coronarografia ................................................................ 307
Cenni storici ................................................................ 307
Anatomia coronarica .................................................. 308
Approccio femorale .................................................... 309
Approccio brachiale (tecnica di Sones) .................. 313
Approccio radiale ........................................................ 313
Tecniche di rivascolarizzazione miocardica
percutanea .................................................................... 314
Angioplastica coronarica percutanea
transluminale (PTCA) ............................................ 314
INDICE GENERALE
Stent intracoronarico .................................................. 316
Stent di ultima generazione .......................................... 317
Stent a rilascio di farmaco ........................................ 317
Stent rivestiti con anticorpi monoclonali ................ 318
Aterectomia coronarica .............................................. 318
9 • CATETERISMO CARDIACO .............. 321
(A. MARZOCCHI, T. PALMERINI, C. MARROZZINI)
Introduzione ........................................................................ 321
Indicazioni .................................................................... 321
Controindicazioni ........................................................ 323
Complicanze ................................................................ 323
Aspetti tecnici ...................................................................... 323
Preparazione del paziente .......................................... 323
Cateterismo del cuore destro .................................... 323
Cateterismo del cuore sinistro ed arteriografia
coronarica ................................................................ 324
Dati emodinamici ................................................................ 326
Onde di pressione fisiologiche ................................ 326
L’onda di pressione atriale ........................................ 326
L’onda di pressione capillare polmonare
di incuneamento ...................................................... 327
L’onda di pressione ventricolare .............................. 327
L’onda di pressione nei grandi vasi ........................ 327
Portata cardiaca .......................................................... 327
Calcolo delle resistenze vascolari ............................ 329
Determinazione delle stenosi valvolari .......................... 330
Misurazione dei gradienti valvolari ........................ 330
Misurazione delle aree valvolari .............................. 331
Valutazione dei rigurgiti valvolari .......................... 333
Emodinamica da sforzo ............................................ 333
Determinazione degli shunt intracardiaci .............. 334
10 • FONDAMENTI DI
ELETTROCARDIOGRAFIA
............ 337
(M.D. SORBO, E. PICCOLO)
Introduzione .................................................................... 337
Principi di fisiologia e di anatomia ................................ 337
Le proprietà delle fibre muscolari cardiache ............ 337
Il potenziale di riposo ................................................ 337
Il potenziale di azione ................................................ 338
Fase zero (depolarizzazione) ................................ 338
Fase 1 (ripolarizzazione precoce) e 2
(ripolarizzazione lenta) ...................................... 338
Fase 3 (ripolarizzazione rapida) .......................... 338
Fase 4 ........................................................................ 341
L’automatismo .............................................................. 341
La “frequenza di scarica” .......................................... 342
La conduzione ............................................................ 342
La refrattarietà ............................................................ 343
Il sistema di eccito-conduzione del cuore .................. 343
Componenti del tessuto di conduzione .................. 343
L’elettrocardiogramma normale di superficie ................ 344
XV
Le derivazioni elettrocardiografiche .......................... 346
Le derivazioni dagli arti ............................................ 346
Le derivazioni bipolari .......................................... 346
Le derivazioni unipolari ........................................ 347
Il triangolo di Einthoven e il sistema
di riferimento a tre assi ...................................... 347
Il sistema esassiale ................................................ 348
Le derivazioni precordiali di Wilson ...................... 348
La depolarizzazione del cuore nel suo insieme ........ 350
La depolarizzazione degli atri .................................. 350
La depolarizzazione dei ventricoli .......................... 351
Il processo di recupero: la ripolarizzazione .................. 353
Il complesso QRS .............................................................. 353
Il segmento ST ............................................................ 354
L’intervallo QT e l’onda T ........................................ 354
Il calcolo dell’asse elettrico medio .......................... 356
L’elettrocardiogramma patologico .................................. 357
Gli ingrandimenti atriali ............................................ 357
L’ingrandimento dell’atrio destro ............................ 358
L’ingrandimento dell’atrio sinistro .......................... 358
L’ingrandimento dei ventricoli ...................................... 359
L’ipertrofia ventricolare sinistra .............................. 360
L’ingrandimento del ventricolo destro .................... 363
Ritardi dell’attivazione ventricolare
(blocchi di branca) .................................................. 363
La preeccitazione ventricolare ............................ 363
La preeccitazione ventricolare da fascio anomalo
di Kent .................................................................. 367
L’elettrocardiogramma nella cardiopatia ischemica .... 374
L’ischemia acuta transmurale ........................................ 377
L’angina instabile ................................................................ 379
L’ischemia del miocardio con sottoslivellamento
del tratto ST .................................................................... 380
La necrosi miocardica ........................................................ 387
Elettrogenesi...................................................................... 387
La necrosi miocardica anteriore .................................. 387
La necrosi settale ............................................................ 387
La necrosi antero-laterale .............................................. 391
La necrosi laterale .......................................................... 391
La diagnosi differenziale .......................................... 391
La necrosi inferiore ........................................................ 391
Necrosi inferiore da occlusione della
coronaria destra ...................................................... 392
Necrosi inferiore con estensione al ventricolo
destro ........................................................................ 393
Necrosi inferiore da occlusione dell’arteria
circonflessa .............................................................. 395
L’evoluzione della necrosi miocardica ........................ 396
Evoluzione della necrosi miocardica (stabilizzazione ed evoluzione aneurismatica) ................ 396
Infarto miocardico stabilizzato ............................ 396
Infarto miocardico ad evoluzione
aneurismatica ...................................................... 397
L’infarto miocardico nell’era
della rivascolarizzazione precoce ............................ 398
La necrosi miocardica e i ritardi di conduzione ........ 401
XVI
INDICE GENERALE
I ritardi della conduzione atrio-ventricolare .......... 402
I ritardi della conduzione intraventricolare ............ 402
Blocco di branca destra ........................................ 402
I ritardi della conduzione intraventricolare
sinistra .................................................................. 402
Infarto miocardico e ritardo di conduzione
sinistra preesistente ................................................ 402
La necrosi miocardica e le aritmie .............................. 403
Tachicardia sinusale .................................................... 403
Le aritmie sopraventricolari ...................................... 406
Le aritmie ventricolari ................................................ 406
Tachicardia ventricolare non sostenuta .............. 406
La fibrillazione ventricolare ................................ 406
Stratificazione del rischio aritmico nei pazienti
con sindrome coronarica acuta ............................ 406
Le alterazioni non coronariche del tratto ST e
dell’onda T ...................................................................... 408
Alterazioni elettrolitiche ................................................ 408
Ipopotassiemia e iperpotassiemia ............................ 408
Ipocalcemia e ipercalcemia ...................................... 409
Le alterazioni da farmaci ................................................ 409
Digitale .......................................................................... 409
Antiaritmici .................................................................. 411
L’ingrandimento del ventricolo sinistro
da sovraccarico sistolico ............................................ 414
Le pericardio-miocarditi ................................................ 414
L’ECG nell’embolia polmonare .................................. 414
L’ECG nella sindrome di Brugada ................................ 414
L’elettrocardiogramma nel portatore di Pacemaker ...... 417
Pacemaker monocamerale ............................................ 422
Pacemaker bicamerale .................................................... 422
Il ritmo indotto dal pacemaker .................................... 422
11 • ERGOMETRIA
............................................ 427
(A. LOMUSCIO, L. CROCE, M.D. SORBO)
Tecnica dell’esame .......................................................... 427
Alterazioni elettrocardiografiche durante lo sforzo 427
Modificazioni fisiologiche ........................................ 427
Modificazioni patologiche ........................................ 428
Modificazioni patologiche non elettrocardiografiche ...................................................................... 428
Applicazione della prova da sforzo alle metodiche
radioisotopiche ............................................................ 429
Test da sforzo dopo infarto miocardico ...................... 433
Controindicazioni e criteri di interruzione della
prova da sforzo ............................................................ 434
Controindicazioni ........................................................ 434
Criteri di interruzione della prova da sforzo .......... 434
Influenza dei farmaci sulla prova da sforzo ..............435
Interpretazione dei risultati del test da sforzo .......... 436
12 • ELETTROCARDIOGRAFIA
DINAMICA ...................................................... 439
(L. CROCE, M.D. SORBO)
Principi di tecnica .......................................................... 439
Indicazioni ........................................................................ 444
Metodo generale di analisi e d’interpretazione
dell’ECG-D .................................................................. 450
13 • ECOCARDIOGRAFIA ............................ 453
(A. VENCO, G.S. BARGIGGIA, A.M. GRANDI)
Principi di fisica degli ultrasuoni ................................ 453
Costruzione dell’immagine ecocardiografica ............ 454
Imaging in seconda armonica ...................................... 455
Tecnica dell’esame ecocardiografico transtoracico .. 455
Posizione parasternale sinistra .................................. 456
Posizione apicale ........................................................ 457
Posizione sottoxifoidea .............................................. 457
Posizione soprasternale .............................................. 458
Ecocardiografia Doppler .............................................. 458
Ecocardiografia transesofagea ...................................... 460
Preparazione dell’esame ...................................... 460
Ricerca di foci embolici ............................................ 460
Altre patologie ............................................................ 461
Principi di fluidodinamica ........................................ 464
Ecocontrastografia ...................................................... 468
Tecniche di visualizzazione ...................................... 469
Caratterizzazione tissutale ........................................ 470
Ulteriori sviluppi ........................................................ 471
Valutazione delle strutture cardiache in condizioni
normali e patologiche .................................................. 472
Studio delle valvole cardiache ...................................... 472
Valvola mitrale ............................................................ 472
Stenosi mitralica .......................................................... 473
Diagnosi .................................................................... 473
Valutazione della gravità ...................................... 474
Insufficienza mitralica .............................................. 477
Diagnosi .................................................................... 477
Prolasso della mitrale ............................................ 479
Rottura di corde tendinee (flail valve) ................ 480
Calcificazione dell’anello valvolare mitralico .. 480
Aorta e semilunari aortiche ...................................... 482
Reperti normali ...................................................... 482
Stenosi valvolare aortica ...................................... 483
Insufficienza valvolare aortica ............................ 484
Valvola tricuspide ...................................................... 488
Esame normale ........................................................ 488
Stenosi della tricuspide .......................................... 488
Valvola polmonare ...................................................... 490
Reperti normali ...................................................... 490
Stenosi valvolare polmonare ................................ 491
Stenosi sottovalvolare polmonare ........................ 491
Insufficienza della valvola polmonare ................ 491
Endocardite .................................................................. 491
Embolia polmonare .................................................... 493
Protesi valvolari .......................................................... 493
Cause di dispnea in pz con protesi valvolare .... 493
Distacco di protesi mitralica ................................ 494
Distacco di protesi aortica .................................... 495
Trombosi di protesi mitralica ................................ 496
INDICE GENERALE
Trombosi di protesi aortica .................................. 497
Studio delle cavità cardioache ...................................... 497
Funzione sistolica del ventricolo sinistro .............. 498
Metodiche Doppler ................................................ 501
Funzione diastolica del ventricolo sinistro ............ 502
Studio mediante Doppler pulsato del
riempimento ventricolare sinistro .................... 502
dP/dt– ventricolare sinistro .................................. 503
Velocità di propagazione del flusso .................... 503
Doppler tissutale .................................................... 503
Atrio destro .................................................................. 504
Ventricolo destro ........................................................ 504
Cardiopatia ischemica ................................................ 504
Ecocardiografia da stress ...................................... 504
Vitalità miocardica ................................................ 505
Eco stress nella vasculopatia periferica ............ 505
Arterie coronarie ........................................................ 505
Velocità basali .......................................................... 506
Riserva coronarica ................................................ 506
Sindrome coronarica acuta ............................................ 507
Ecocardiografia bidimensionale .......................... 507
Doppler tissutale .................................................... 510
Eco stress .................................................................. 510
Eco contrasto .......................................................... 510
Velocità di flusso coronarico e riserva
coronarica ............................................................ 510
Complicanze dell’infarto miocardico acuto .......... 510
Aneurisma ventricolare sinistro .......................... 511
Pseudoaneurisma ventricolare sinistro .............. 511
Trombosi parietale ed embolia ............................ 512
Rottura di setto interventricolare ........................ 512
Insufficienza mitralica da rottura parziale
di muscolo papillare .......................................... 512
Insufficienza mitralica da dislocazione
del papillare posteriore ...................................... 512
Infarto del ventricolo destro ................................ 512
Pericardite ................................................................ 513
Cardiomiopatie ............................................................ 513
Cardiomiopatia ipertrofica .................................. 513
Cardiomiopatia dilatativa .................................... 516
Valutazione dell’asincronia ventricolare ............ 516
Valutazione della terapia resincronizzante ........ 516
Cardiomiopatia restrittiva .......................................... 517
Masse intracavitarie .................................................... 517
Cardiopatie congenite ................................................ 519
Malattie del pericardio .............................................. 522
Versamento pericardico ........................................ 522
Tamponamento cardiaco ........................................ 524
Pericardite costrittiva ............................................ 524
14 • SEMEIOTICA NUCLEARE
CARDIACA ...................................................... 527
(R. PALUMBO)
Angiocardioscintigrafia (ACS) .................................... 527
XVII
Angiocardioscintigrafia di primo transito .............. 528
Angiocardioscintigrafia all’equilibrio ........................ 529
Frazione di eiezione (FE) .......................................... 532
Velocità massima di svuotamento e riempimento
(PER-PFR) .............................................................. 533
Frazione di rigurgito .................................................. 534
Scintigrafia miocardica di perfusione
(miocardioscintigrafia) .............................................. 534
Scintigrafia con traccianti positivi di necrosi ............ 541
Traccianti del metabolismo miocardico ...................... 546
15 • L’INSUFFICIENZA CARDIACA .... 549
(G. FINARDI, S. PERLINI)
Definizione e generalità .................................................... 549
I meccanismi di compenso ................................................ 549
Insufficienza cardiaca ........................................................ 563
Il substrato biochimico .............................................. 565
Eziologia e patogenesi ................................................ 566
Il rene nella insufficienza cardiaca congestizia .... 569
Le alterazioni della meccanica miocardica e la
valutazione della funzione ventricolare. ............ 572
Controllo chemo-, ergo- e barorecettoriale
nell’insufficienza cardiaca .................................... 578
Componenti centrali e periferiche nell’insufficienza
cardiaca congestizia e capacità fisica del paziente
scompensato ............................................................ 579
Sintomatologia ............................................................ 583
Sintomi e segni generali ............................................ 583
Sintomi e segni riferibili al S.N.C. .......................... 588
Sintomi e segni addominali ...................................... 588
Sintomi e segni riferibili all’apparato
cardiovascolare ........................................................ 588
Esami strumentali ...................................................... 591
Quadri clinici .............................................................. 601
Terapia dell’insufficienza cardiaca .......................... 610
Farmaci ad azione inotropa positiva ........................ 615
Interventi terapeutici che si propongono
di correggere la ritenzione idrosalina .................. 627
Interventi terapeutici che si propongono
di ridurre il lavoro del cuore ................................ 635
Interazioni tra farmaci e paziente e loro
importanza nel trattamento dell’insufficienza
cardiaca .................................................................... 649
La terapia dell’insufficienza cardiaca lieve
(II classe NYHA) .................................................... 649
La terapia dell’insufficienza cardiaca di grado
intermedio (III classe NYHA) .............................. 650
La terapia dell’insufficienza cardiaca grave
(IV classe NYHA) .................................................. 651
Terapia dell’edema polmonare acuto
cardiogeno .............................................................. 653
Terapia dell’insufficienza cardiaca refrattaria ...... 655
Il problema del trattamento dei disturbi
ritmo nel corso dell’insufficienza cardiaca ........ 658
XVIII
INDICE GENERALE
La terapia di risincronizzazione cardiaca .............. 659
Trapianto di cellule staminali nell’insufficienza
cardiaca .................................................................... 659
Linee generali per la terapia farmacologica
dell’insufficienza cardiaca .................................... 660
Appendice ............................................................................ 662
Linee guida su diagnosi e trattamento
dell’insufficienza cardiaca congestizia ................ 662
16 • I DISTURBI DEL RITMO
E DELLA CONDUZIONE
DELL’ECCITAMENTO .......................... 669
(G. FINARDI, J. SALERNO-URIARTE)
Definizione e concetti generali ........................................ 669
Sintomatologia generale .................................................... 670
Diagnostica elettrocardiografica generale ...................... 673
Eziopatogenesi .................................................................... 676
Disturbi del normale automatismo sinusale e della
conduzione seno-atriale ................................................ 684
Tachicardia sinusale .................................................... 685
Bradicardia sinusale .................................................. 685
Arresto sinusale. Blocco senoatriale ...................... 686
Migrazione del segnapassi ........................................ 687
Disturbi della conduzione atrio-ventricolare ................ 688
Disturbi della conduzione intra-ventricolare
dell’eccitamento ............................................................ 695
Battiti e ritmi ectopici ........................................................ 701
Extrasistoli .................................................................... 701
Battiti e ritmi di sostituzione .................................... 709
Ritmo giunzionale ...................................................... 709
Ritmo idioventricolare ................................................ 710
Dissociazione atrio-ventricolare .............................. 710
Parasistolia .................................................................. 712
17 • LE TACHICARDIE SOPRAVENTRICOLARI E VENTRICOLARI
.... 717
(A. NAVA, B. MARTINI, B. BAUCE, S. CANNAS)
Meccanismi cellulari elettrofisiologici alla base delle
aritmie .............................................................................. 717
Automatismo .................................................................... 717
“Triggered activity” ........................................................ 718
Rientro .............................................................................. 719
Le tachicardie sopraventricolari ...................................... 720
Manifestazioni cliniche .................................................. 720
Aspetti ECG .................................................................... 721
La fibrillazione atriale .................................................... 722
Terapia .............................................................................. 722
Il flutter atriale ................................................................ 724
Terapia del flutter atriale ................................................ 724
La tachicardia da rientro intra-peri-nodale ................ 726
La tachicardia da rientro atrio-ventricolare ................ 728
La tachicardia reciprocante permanente .................... 729
La tachicardia atriale ...................................................... 730
La tachicardia giunzionale automatica ...................... 730
Terapia delle tachicardie parossistiche
sopraventricolari .......................................................... 731
Le aritmie ventricolari ...................................................... 732
Basi strutturali ................................................................ 732
Criteri diagnostici generali ............................................ 733
Criteri clinici ................................................................ 733
Criteri elettrocardiografici ........................................ 734
Criteri elettrofisiologici ............................................ 736
Tachicardia da rientro branca a branca .................. 740
Tachicardia bidirezionale .......................................... 741
Ritmo Idioventricolare Accelerato (RIA) .............. 741
Tachicardia ventricolare iterativa ............................ 741
Tachicardia ventricolare polimorfa .......................... 742
Flutter ventricolare ...................................................... 744
Fibrillazione ventricolare .......................................... 744
Considerazioni terapeutiche ...................................... 744
18 • TERAPIA ELETTRICA E
CHIRURGICA DELLE ARITMIE
CARDIACHE .................................................. 749
(M. CHIMIENTI, S. BARBIERI, F. BRUNI, G. GALLONE)
Pacemaker ........................................................................ 749
Indicazioni all’impianto ............................................ 749
Scelta del tipo di pacemaker .................................... 750
Il pacemaker biventricolare ...................................... 751
Il pacemaker antitachicardico .................................. 751
Follow-up del paziente portatore di pacemaker .... 751
Cardioversione elettrica transtoracica ........................ 752
Cardioversione elettrica endocavitaria a bassa
energia .......................................................................... 752
Cardiovertitore-defibrillatore impiantabile (ICD) .... 752
Tecnologia .................................................................... 752
Indicazioni .................................................................... 753
Problemi ........................................................................ 753
Il defibrillatore atriale impiantabile ........................ 753
Ablazione .......................................................................... 754
Tecnica .......................................................................... 754
Radiofrequenza ........................................................ 754
Crioablazione .......................................................... 754
Laser .......................................................................... 754
Microonde ................................................................ 755
Ultrasuoni ................................................................ 755
Indicazioni e risultati .................................................. 755
Chirurgia .......................................................................... 756
19 • TERAPIA FARMACOLOGICA
DELLE ARITMIE CARDIACHE .... 757
(M. CHIMIENTI, S. BARBIERI, F. BRUNI, G. GALLONE)
Farmaci antiaritmici ........................................................ 757
Classificazione ............................................................ 757
Sicilian Gambit ............................................................ 759
Condotta terapeutica ...................................................... 759
INDICE GENERALE
Riconoscimento dell’aritmia .................................... 760
Individuazione di fattori eziologici .......................... 760
Valutazione del contesto clinico .............................. 760
Valutazione dell’opportunità del trattamento ........ 760
Scelta del farmaco ...................................................... 760
Trattamento farmacologico delle principali aritmie 760
XIX
Tachicardia sinusale .................................................... 761
Extrasistolia sopraventricolare .................................. 761
Extrasistolia ventricolare .......................................... 761
Tachicardia sopraventricolare .................................. 761
Fibrillazione e flutter atriale .................................... 761
Tachicardia ventricolare ............................................ 762
Contenuto del Tomo II
20 • ATEROSCLEROSI
Coordinatore: R. De Caterina
ANATOMIA PATOLOGICA ED EZIOPATOGENESI
29 • MALATTIE SPECIFICHE DEL
MUSCOLO CARDIACO O
CARDIOMIOPATIE SECONDARIE
(M. MASSARO, E. SCODITTI, R. DE CATERINA)
(A. VENCO, L. GUASTI, A. LORASCHI)
MECCANISMI MOLECOLARI D’AZIONE
DEI FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE
30 • IPERTENSIONE ARTERIOSA
(M. MASSARO, M.A. CARLUCCIO, G. BASTA, R. DE CATERINA)
(C. DAL PALÙ, A.C. PESSINA, G.P. ROSSI)
I FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE EPIDEMIOLOGIA E CLINICA
31 • IPOTENSIONE ARTERIOSA
(M. MADONNA, R. DE CATERINA)
(M. SARTORI, A.C. PESSINA)
21 • CARDIOPATIA ISCHEMICA
32 • LO SHOCK
Coordinatore: R. De Caterina
ANATOMIA PATOLOGICA DELLA CARDIOPATIA
ISCHEMICA
(R. FOGARI)
(D. ANGELUCCI)
FISIOPATOLOGIA DELL’ISCHEMIA MIOCARDICA
33 • CUORE POLMONARE CRONICO
(IPERTENSIONI POLMONARI
CRONICHE
(R. DE CATERINA, F. CREA, G. LANZA, D. LAPENNA,
M. ZIMARINO, P. CAMICI)
(M. MORPURGO, F. FEDELE, D. VIZZA)
LE SINDROMI CORONARICHE ACUTE
34 • CUORE POLMONARE ACUTO
(M. ZIMARINO, R. DE CATERINA, F. IACHINI-BELLISARII)
(M. MORPURGO)
LA CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA
(R. DE CATERINA, G. RENDA, F. IACHINI-BELLISARII, M. ZIMARINO)
35 • TRAUMI CARDIACI
LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA
(A.M. GRANDE)
(R. DE CATERINA, E. DI GIROLAMO, C. DI IORIO)
22 • ARRESTO CARDIACO
36 • TUMORI CARDIO-PERICARDICI
PRIMITIVI (TCPP)
(G. BRACCHETTI, C. RAPEZZI)
(R. PANSINI, F. PORTALUPPI, G.C. PANSINI)
23 • ENDOCARDITE INFETTIVA
37 • PATOLOGIA E CLINICA DELLE
CARDIOPATIE CONGENITE
(A. BRUSCA, M. IMAZIO, E. CECCHI, R. TRINCHERO, L. CROCE)
24 • FEBBRE REUMATICA ACUTA
(L. CROCE, A. LOMUSCIO, M.D. SORBO)
25 • VIZI VALVOLARI
(E. MARNI, S. MANNARINO, G. CIOTTI)
38 • TERAPIA CHIRURGICA DELLE
CARDIOPATIE CONGENITE
(M. VIGANÒ, R. GAETA)
VIZI AORTICI
(F. ARRIGO, L. CROCE, M.D. SORBO)
39 • MALATTIE DEL PERICARDIO
VIZI MITRALICI
(R. FOGARI)
(L. CROCE, G. ORETO, M.D. SORBO)
VIZI TRICUSPIDALI
40 • CUORE ARTIFICIALE
(M.D. SORBO, L. CROCE)
(M. VIGANÒ, M. RINALDI)
VIZI POLMONARI
(L. CROCE, G. ORETO, M.D. SORBO)
41 • TRAPIANTO DI CUORE
LE VALVULOPATIE NEL PAZIENTE ANZIANO
(A.M. GRANDE, A.M. D’ARMINI, M. VIGANÒ)
(M.D. SORBO)
26 • LE CARDIOMIOPATIE
42 • LA RIABILITAZIONE
DEL CARDIOPATICO
(G.M. BOFFA)
(S. SCARDI, C. MAZZONE)
27 • CARDIOMIOPATIA IPETROFICA
43 • MALATTIE DELL’AORTA
(P. STRITONI, C. CAVALLINI, O. TOTIS, P. MENEGHETTI, G. RENOSTO)
(V. COSTANTINI)
28 • MIOCARDITI
44 • MALATTIE DEI VASI PERIFERICI
(A. VENCO, L. GUASTI, A. LORASCHI)
(G.G. NENCI, V. COSTANTINI)