IL FENOTIPO HYPERTG-WAIST. IMPATTO SUL RISCHIO

57° Congresso Nazionale
della Società Italiana di Geriatria e Gerontologia
Milano, 21-24 novembre 2012
CARATTERISTICHE DEL FENOTIPO HYPERTG-WAIST
E SUO IMPATTO SULLA PATOLOGIA
CARDIOVASCOLARE NEGLI ANZIANI
F. Resta*, G. Barile*, M. Benigno*, L. Marasciulo*, A.M. Colacicco*, G. Lenato*, P.
Lastella*, P. Suppressa*, V. Triggiani**, E. Guastamacchia**, C. Sabbà*
* U.O. di Medicina Interna “C. Frugoni” e di Geriatria; ** U.O. di Endocrinologia
Azienda Policlinico e Università di Bari “Aldo Moro”
INTRODUZIONE
L’obesità è una malattia cronica ad
eziologia multifattoriale caratterizzata da
eccessivo peso corporeo per accumulo di
tessuto adiposo. Essa rappresenta il più
comune disordine nutrizionale nel mondo
occidentale.
La sua prevalenza è in progressivo
aumento anche nei paesi in via di sviluppo.
Distinguiamo due tipi di obesità:
1) Addominale: deposito di grasso prevalentemente a livello del
tronco e dell’addome, con
localizzazione soprattutto in sede
periviscerale. Essa spesso è associata al diabete di tipo 2,
all’ipertensione arteriosa, ad alcune cardiopatie, a talune
dislipidemie ed alla sindrome metabolica.
2) Gluteo-femorale: tipica delle femmine; deposito di grasso
localizzato a livello dei fianchi.
L’abbondante presenza di acidi grassi liberi nel circolo portale,
tipica dell’obesità centrale, può determinare a livello epatico una
maggiore sintesi di TG, di apoB-100 e quindi di VLDL, con
conseguente ipertrigliceridemia.
Inoltre, un aumento dell’apporto di acidi grassi liberi al fegato
può causare una maggiore internalizzazione dei recettori insulinici
nell’epatocita (inibizione della clearance insulinica) con riduzione
numerica dei recettori insulinici.
L’obesità è quindi la risultante
della combinazione di due elementi
suscettibilità genetica
fattori ambientali
predisposizione
es. facile accesso ad
ereditaria del soggetto
alimenti energetici,
a diventare obeso
vita sedentaria, etc.
Sono vari gli indici atti a misurare lo stato nutrizionale: quelli
antropometrici, i dati di laboratorio, i questionari alimentari, la BIA,
la DEXA. Fra i rilievi antropometrici, ricordiamo in particolare il
BMI e la waist circumference.
Il BMI, che è correlato al peso ed all’altezza del soggetto, è
l’indice più usato nell’adulto. La waist circumference assume
maggiore
significato
in
età
geriatrica
poiché
essa
è,
contrariamente al BMI, una misura indipendente dalla riduzione
età-correlata dell’altezza del soggetto; inoltre quantifica bene il
grasso periviscerale, che è quello più aterogeno; infine riveste
particolare importanza nel soggetto anziano a causa della
tendenza centripeta nella distribuzione della massa grassa, che è
tipica dell’invecchiamento.
Il fenotipo ipertrigliceridemia-obesità centrale
(HyperTG-Waist)
Tra i soggetti obesi, non tutti presentano valori
elevati di trigliceridi plasmatici, e quindi di VLDL.
Distinguiamo
quindi
tali
pazienti
in
obesi
ipertrigliceridemici e obesi normotrigliceridemici.
Di recente, in letteratura diversi lavori hanno
dimostrato,
nel
giovane
e
nell’adulto,
una
correlazione tra fenotipo HyperTG-Waist e rischio
cardiovascolare.
SCOPO DELLO STUDIO
Scopo della nostra ricerca è stato quello
di valutare, in una popolazione anziana, la
prevalenza del fenotipo HyperTG-Waist ed
il suo impatto sul rischio cardiovascolare
e sulla mortalità.
POPOLAZIONE
Campione iniziale: 484 soggetti anziani (231 M e 253 F), di età
compresa fra 56 e 86 anni (media 73.4±5.7), arruolati nella provincia di
Bari, non istituzionalizzati e tutti autosufficienti. Abbiamo considerato
obesi i soggetti con waist circumference >102 cm per M e >88 cm per
F, e ipertrigliceridemici quelli con TG >150 mg/dL.
Soggetti affetti da obesità addominale: 282, 91 M (32.3%) e 191 F
(67.7%), di età media 73.4 anni.
Soggetti affetti da ipertrigliceridemia: 142, 66 M (46.5%) e 76 F (53.5%),
di età media 73.3 anni.
Soggetti affetti da IperTG-Waist: 104, 35 M (33.7%) e 69 F (66.3%), di età
media 73.3 anni.
MATERIALI E METODI
PATOLOGIE INDAGATE: coronaropatie, ipertensione
arteriosa, diabete mellito e sue complicanze,
scompenso cardiaco, ictus cerebrale, arteriopatia
periferica.
COMORBILITA’: compresenza di almeno 2 patologie.
FOLLOW UP: dopo 3 anni dall'inizio dello studio si è
proceduto al rilevamento dei pazienti deceduti,
consultando all'anagrafe le schede di morte.
HYPERTG-WAIST VS SOLO OBESI
IPERTENSIONE E DIABETE
80
70
NS
70
60
60
50
%
50
%
P<0.003
40
40
30
30
20
20
Ipertensione
10
no
0
si
Obesi non-TG
Obesi-TG
Diabete
10
no
si
0
Obesi non-TG
Obesi-TG
COMPLICANZE DIABETICHE
80
70
NS
60
60
50
50
40
40
Cerebrovasc
diab
20
no
si
0
Obesi
non-TG
Obesi-TG
NS
%
40
NS
%
%
60
70
30
30
20
20
Retinop diab
10
no
si
0
Obesi
non-TG
Obesi-TG
Neuropat
diab
10
no
si
0
Obesi
non-TG
Obesi-TG
ARTERIOPATIA PERIFERICA
E SCOMPENSO CARDIACO
P<0.02
70
NS
70
60
50
50
40
40
%
%
60
30
30
20
Arteriopat
perifer
10
No
Si
0
Obesi
non-TG
Obesi-TG
20
Scompenso
cardiaco
10
no
si
0
Obesi
non-TG
Obesi-TG
COMORBILITA’ E MORTALITA’
80
70
NS
P<0.05
60
60
50
40
%
%
40
30
20
20
Mortalità
Comorbilità
10
vivi
No
Si
0
Obesi non-TG
Obesi-TG
morti
0
Obesi non-TG
Obesi-TG
HYPERTG-WAIST VS IPERTG PURI
CORONAROPATIE E IPERTENSIONE
100
100
P<0.05
P<0.05
80
60
60
%
%
80
40
40
Coronaropat
20
Ipertensione
20
no
si
0
No Waist
Waist
no
si
0
No Waist
Waist
DIABETE E RETINOPATIA DIABETICA
100
100
NS
P<0.05
80
80
60
%
%
60
40
40
Diabete
20
Retinop diab
20
no
si
0
No Waist
Waist
no
si
0
Non Waist
Waist
SCOMPENSO CARDIACO ED ICTUS
100
100
NS
80
80
60
60
%
%
NS
40
40
Scompenso cardiaco
20
Ictus
20
no
si
0
No Waist
Waist
no
si
0
No Waist
Waist
COMORBILITA’ E MORTALITA’
100
100
P<0.05
NS
80
60
60
%
%
80
40
40
Comorbilità
20
Mortalità
20
No
0
Si
No Waist
Waist
vivi
morti
0
No Waist
Waist
CONCLUSIONI
Dai nostri dati emerge che, anche nel paziente anziano, il
fenotipo HyperTG-Waist rappresenta un fattore di rischio di
morbilità, soprattutto
cardiovascolare, essendo correlato
con l’ipertensione, le coronaropatie, l’ictus, il diabete e sue
complicanze, lo scompenso cardiaco, la comorbilità; inoltre
esso è associato alla mortalità.
Pertanto, anche in età geriatrica lo screening del fenotipo
HyperTG-Waist può essere utile per identificare i soggetti a
più elevato rischio vascolare.