Colloquio diagnostico.

DIAGNOSTICO
Colloquio di presa
in carico
Colloqui clinici
TERAPEUTICO
Asse portante del
processo
psicoterapeutico
 Attitudine clinica all’ascolto empatico.
 Teoria psicologica di riferimento.
Come giunge un soggetto al colloquio clinico
 Motivato, consapevole del disagio.
 Si rivolge genericamente allo psicologo. Cerca di fare il bilancio di una
situazione.
 Sollecitato o accompagnato da altri (T.S.O., caso limite)
1) Invio per un approfondimento, un apporto alla diagnosi e
all’intervento.
 Trasformare la richiesta di altri in una richiesta del paziente
(Es. Sindromi psicosomatiche, accertamenti negativi relativi a
una patologia organica).
2) Segnalazione dei familiari.
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3) Segnalazione per ragioni “fiscali” o “peritali”
 Duplice pericolo di manipolazione
 Istituzione: delega un ruolo “giudicante”.
 Soggetto: vuole ottenere vantaggi personali.
Pericolo che si perdano:
 motivazione;
 processo dinamico di conoscenza;
 alleanza comune.
Lo psicologo si pone come una bussola di orientamento.
PROGETTUALITA’ SPECIFICHE
a) Attenzione alla problematica psicologica che ha portato alla consultazione.
Capire con il paziente tramite la relazione.
b) Attenzione al paziente nella sua complessità, come portatore di una sofferenza
inscritta nella sua personalità.
c) Consapevolezza che uno o più colloqui diagnostici dovrebbero portare alla
possibilità di formulare delle ipotesi su un quadro di personalità. Possono
esserci altri momenti di indagine.
d) Interesse per un profilo complessivo. Mettere in relazione il problema con i
vari aspetti della personalità (istanze, modalità adattive, ecc.).
e) Consapevolezza che una fase di approfondimento diagnostico implica che il
soggetto chiede, più o meno implicitamente, un certo sollievo da un disagio.
SCHEMA TEORICO DI RIFERIMENTO
La psicoanalisi come teoria generale della mente.
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AREE DEL COLLOQUIO
Immagine di sé e delle figure significative.
Fantasie.
Progetti e immagini relative al futuro.
Approfondire la storia del soggetto
 Quanto più il paziente è giovane e/o grave tanto meno è in grado di
“storicizzarsi”.
 Quanto più il paziente è “cresciuto” tanto più i fatti possono essere
dimenticati e/o ricordati con distorsioni.
IL PAZIENTE
1) Descrizione del paziente.
2) Livello formale. Adeguatezza alla situazione, capacità di esporre un
problema. Qualità delle comunicazioni.
3) Livello cognitivo. Funzionamento del processo secondario e sua distinzione
da quello primario.
4) Livello affettivo. Quanti affetti ha a disposizione, come li differenzia e come
li esprime.
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MODALITA’ DI SVOLGIMENTO DEL COLLOQUIO
Continuum
Domande precise
Piena libertà
La scelta dipende da
 Età del soggetto.
 Personalità del soggetto (Restio poichè imbarazzato dal colloquio libero ecc.).
 Scopo diagnostico (A livello dell’Io o rivolto a dinamiche conflittuali più
profonde).
 Preparazione e personalità dello psicologo.
Muoversi lungo il continuum a seconda della situazione.
Le aree che interessano l’ambito diagnostico devono essere comunque investigate.
Fare interventi che facilitano la comunicazione verbale.
Fare “piccole interpretazioni” sul significato immediatamente latente di un
messaggio.
Tenere presente tutto il livello non verbale.
LA RELAZIONE
Si tratta di una relazione di breve durata e non deve alterare le strutture difensive
del soggetto.
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ELABORAZIONE DEI DATI DEL COLLOQUIO
Elaborazione di tipo qualitativo.
 Organizzare il materiale in modo da ottenere un quadro generale significativo
del paziente
 Capire quanto di questo quadro dipende:
 dalla fase evolutiva;
 da una situazione reattiva;
 dalla presenza di conflitti interiorizzati.
“Concordanza degli indici”. Funzioni che operano in modo adattivo o no
(Psicologia dell’Io).
 Metodi più interpretativi
“Profilo metapsicologico” di A. Freud.
Armonia e disarmonia interne.
Capacità del bambino di progredire lungo le sequenze evolutive.
Linee evolutive. Interazioni tra Es – Io – Super-io.
Criteri essenziali rispetto all’età
Raggiungimento della costanza delle rappresentazioni oggettuali.
Integrità delle funzioni psichiche dell’Io.
Sviluppo del Super-io.
Qualità dei conflitti. Esterni/Internalizzati.
Formazione dell’identità (essere una persona separata e differenziata
dagli altri, con un senso di sé sviluppato e coeso).
Tipi di meccanismi di difesa messi in atto.
Difesa dall’angoscia con modalità
Primitive
Mature
Esame di realtà.
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Quadri patologici fondamentali
 Nevrosi.
 Psicosi.
 Stato borderline.
 Disturbi del carattere.
COLLOQUIO CON I FAMILIARI
Quando il soggetto per età o patologia non può prendersi cura di sé in maniera
autonoma.
 Immagine del paziente.
 Immagine del genitore.
Aree familiari e anamnestiche da indagare
1) Situazione familiare.
2) Storia del bambino
a) Gravidanza.
b) Storia del bambino
 Abitudini alimentari.
 Tappe dello sviluppo motorio.
 Insorgenza del linguaggio.
 Acquisizione del controllo sfinterico.
 Sviluppo delle relazioni oggettuali (Unità madre-bambino;
soddisfacimento anaclitico; fase anale sadica; fase di latenza;
fase pre-adolescenziale; fase adolescenziale; fase genitale).
 Processo di separazione.
 Cura del corpo.
 Amicizia.
 Gioco.
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Colloqui diagnostici specifici
Età evolutiva.
Adolescente.
Adulto.
Adulto con grave patologia.
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