1882.
La tubercolosi è causata dal bacillo tubercolare.
Robert Koch
CENNI DI ISTOPATOLOGIA DELLA TUBERCOLOSI.
Eliana Frizzera
PREMIO NOBEL 1905
…frase rivoluzionaria, semplice
…scalza le credenze esistenti
…apre nuove prospettive alla guarigione
COLORAZIONE ZIEHL-NEELSON.
Il micobatterio penetra nell’organismo.
COLORAZIONE AURAMINA.
Qual è la risposta?
1
c. epitelioidi
c. giganti multinucleate
linfociti
fibroblasti
necrosi caseosa
GRANULOMA TUBERCOLARE o
TUBERCOLO
CELLULE GIGANTI DI LANGHANS
morte cellulare : tessuto, cellule, bacilli
ambiente acido ed anaerobio
COLLIQUAZIONE E SVUOTAMENTO ALL’ESTERNO
(azione meccanica di allontanamento)
significato di protezione
perdita di tessuto
- per via endocanalicolare (es. polmone o rene)
NECROSI CASEOSA
- per contiguità (es. cavo pleurico)
- tramite fistolizzazione (es. linfonodi)
Alcuni bacilli possono sopravvivere
aspetto compatto
bianco-giallastro
RISPOSTA ISTOPATOLOGICA A Mycobacterium tuberculosis
RISPOSTA MODULATA variabile nel tempo….
VIRULENZA, CARICA, RESISTENZA
Flogosi di tipo granulomatoso
PROPRIETA’ PATOGENE DEL MICOBATTERIO/
POTENZIALE AGGRESSIVO/ DIFENSIVO ORGANISMO
Necrosi caseosa
MALNUTRIZIONE
IMMUNOSOPPRESSIONE
Meccanismi di riparazione del danno tissutale
fibrosi / calcificazione
TERAPIA
- stati di debilitazione (malattie, stress)
- età
- farmaci immunosoppressori
- neoplasie ed altre patologie
AIDS
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…..variabile nella forma
….a seconda prevalgano aspetti di tipo produttivo,
necrotico-essudativo, cicatriziale
INNUMEREVOLI pattern istopatologici….
calciosi
….e clinici
caverna
………
tuberculoma
miliare
COMPLESSO PRIMARIO
VIE DI PENETRAZIONE DEI BACILLI
NELL’ORGANISMO
- FOCOLAIO PRIMARIO DI INFEZIONE
- LINFANGITE
- LINFOADENITE SATELLITE
-Via aerogena
con risposta granulomatosa
-Via enterica (frequente prima
della pasteurizzazione latte e controllo tb bovina)
-Attraverso lesioni di continuità della cute
(malattia professionale di macellai e patologi)
linfonodo
focolaio primario
linfangite
EVOLUZIONE del complesso primario
SEDI PREFERENZIALI
- cicatrizzazione /calcificazione
apici polmone
corteccia
cerebrale
Bacilli in fase di latenza, ma vitali
Infezione tubercolare latente
corteccia renale
metafisi ossa
- progressione (5-10% casi)
BATTERIEMIA
INFEZIONE SISTEMICA
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TUBERCOLOSI PRIMARIA PROGRESSIVA
DIFFUSIONE PER VIA BRONCOGENA.
BRONCOPOLMONITE.
TB galoppante
DIFFUSIONE PER VIA BRONCOGENA.
BRONCOPOLMONITE.
INVASIONE EMATICA PER VIA EMATICA.
TB MILIARE.
TUBERCOLOSI MILIARE
nodulini bianco-giallastri, di qualche millimetro,
somiglianti a grani di miglio
corrispondenti a granulomi
polmone
TB miliare polmonare
TB miliare sistemica
(milza, fegato, sierose, meningi, coroide)
milza
TB MILIARE POLMONARE
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lesioni da tub.
TUBERCOLOSI PRIMARIA PROGRESSIVA
MENINGITE
EZIOPATOGENESI
- RIATTIVAZIONE ENDOGENA di bacilli tubercolari latenti,
ma vitali della forma primaria
TUBERCOLOSI POST-PRIMARIA
- REINFEZIONE ESOGENA da nuovo ceppo tubercolare
TB che insorge a distanza di tempo dalla forma primaria
Indagini di genotipizzazione
quanto?
TUBERCOLOSI POST-PRIMARIA
CAVERNE
- Localizzazione agli apici polmonari
- perdita di tessuto polmonare
- Ampia produzione di necrosi caseosa
- disseminazione dei bacilli al polmone,
ad altri organi quali trachea, laringe ,
ed in seguito a deglutizione all’apparato
digerente
-Tendenza allo svuotamento del
materiale caseoso
- erosione dei vasi ematici con emottisi
(aneurismi di Rassmussen)
CAVERNE: lesioni cavitarie delimitate da
tessuto infiammatorio e da bacilli in attiva
replicazione
- emissione dei bacilli all’esterno con saliva
(fonte di contagio)
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milza
pericardio
DIFFUSIONE PER VIA EMATICA
LESIONI, ESITI, SEQUELE clinicamente differenti a
seconda dello stato immunitario e dell’organo interessato
linfonodo
testicolo
osso
GRAZIE
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