Diapositiva 1 - Facoltà di Medicina e Chirurgia

UNIVERSITA’ POLITECNICA DELLE MARCHE
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per
Immagini e Radioterapia
PROIEZIONI
RADIOLOGICHE.
Arto superiore:
[1] braccio - gomito - avambraccio
A.A. 2015 – 2016
Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50)
G. Mazzoni
BRACCIO: OMERO
•
Osso lungo che forma lo scheletro del
braccio; si articola con la scapola
superiormente e con radio ed ulna
inferiormente. Possiamo distinguere:
– epifisi
prossimale
(decritta
precedentemente)
– diafisi, di sezione cilindrica e più
appiattita in basso. Sulla regione
antero-mediale presenta il solco
bicipitale delimitato da due labbri,
anteriore (su cui si inserisce il m.
grande pettorale) e posteriore (per il m.
grande dorsale e grande rotondo).
Antero-latermente
presenta
la
tuberosità deltoidea (per il m. deltoide)
e posteriormente il solco del n. radiale,
delimitato da due labbri su cui si
inseriscono i capi mediale e laterale del
muscolo tricipite
– epifisi
distale,
grossolanamente
triangolare e presenta due rilievi:
epicondilo mediale o epitroclea (più
sviluppato) ed epicondilo laterale. Tra i
due processi si sviluppano le porzioni
articolari: medialmente la troclea (a
forma di clessidra distesa) che si
articola con l ’ ulna e lateralmente il
condilo che si articola con il radio
Fig. 36 pag. 34 Anatomia
–
Anteriormente, sopra la troclea ed il condilo
vi sono rispettivamente la fossetta
coronoidea e la fossetta radiale che
consentono una maggiore ampiezza al
movimento di flessione dell ’ avambraccio;
posteriormente, sopra la troclea vi è una
depressione più grande e più profonda, la
fossa olecranica, che blocca il movimento di
estensione dell’avambraccio per il contatto
con l’olecrano dell’ulna
Omero:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione pz.
Supino; arto esteso e leggermente abdotto, mano in supinazione (asse
epicondilo-epitroclea parallelo al piano sensibile)
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Al centro del braccio, sulla superficie anteriore
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 40 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 58 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
L’omero deve essere rappresentato in tutta la sua estensione, con la grossa
tuberosità che sporge sul margine esterno della testa omerale
Qualora sia impossibile rappresentare su un unico radiogramma l’intero omero e
le articolazioni prossimale e distale, è necessario rappresentarne almeno una,
riservando ad un secondo radiogramma la restante parte dell’omero e
dell’articolazione esclusa
Fig. 3-323 pag. 374 Mazzuccato
Omero:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione del paziente
e risultato radiografico
Criteri
correttezza
L’omero deve essere rappresentato in tutta la sua estensione, con la grossa tuberosità
che sporge sul margine esterno della testa omerale
Qualora sia impossibile rappresentare su un unico radiogramma l’intero omero e le
articolazioni prossimale e distale, è necessario rappresentarne almeno una, riservando
ad un secondo radiogramma la restante parte dell’omero e dell’articolazione esclusa
Fig. ATL42ab_01
Omero:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Risultato radiografico
Fig. 34 pag. 34 Anatomia
Omero:
PROIEZIONE LATERALE
Posizione
pz.
Supino; adduzione dell’arto lungo il
fianco in massima rotazione interna
Supino; braccio leggermente abdotto
ed intraruotato; gomito ad angolo
retto. Avambraccio posto sotto il
dorso con la mano in pronazione
Supino: braccio abdotto di circa 90°
e l’avambraccio a sua volta flesso sul
braccio pure di 90° con la mano in
laterale
Fig. 3-325 a) pag. 375 Mazzuccato
Fig. 3-325 b) pag. 375 Mazzuccato
Fig. 3-325 c) pag. 375 Mazzuccato
Omero:
PROIEZIONE LATERALE
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Centro della superficie laterale del braccio
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 40 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: SI – Fuoco: F
Criteri
correttezza
L ’ omero deve essere rappresentato in tutta la sua
estensione; piccola tuberosità in visione tangenziale
Qualora sia impossibile rappresentare su un unico
radiogramma l’intero omero e le articolazioni prossimale e
distale, è necessario rappresentarne almeno una,
riservando ad un secondo radiogramma la restante parte
dell’omero e dell’articolazione esclusa
Risultato radiografico
Fig. ATL43c_01
ARTICOLAZIONE DEL GOMITO
•
•
•
•
I capi ossei dell’articolazione del gomito sono dati dall’estremità distale dell’omero
e prossimale del radio ed ulna
Il capo articolare dell’omero è stato descritto precedentemente
Il capo articolare dell’ulna è formato dalla fossetta semilunare, delimitata indietro
dal robusto processo olecranico ed in avanti dal processo coronoideo
Il radio si articola con il condilo omerale per mezzo del capitello radiale, in
corrispondenza della fovea capitis. A sua volta il capitello si articola medialmente
con l’ulna a livello dell’incisura radiale di quest’ultima
Fig. 3-327 pag. 377 Mazzuccato
Articolazione del gomito:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico; gomito esteso, arto superiore in appoggio
dorsale; mano in supinazione, immobilizzata da un mezzo di contenzione
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
1 cm distalmente al centro della piega del gomito
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 4 – kVp: 50 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Interlinea articolare radio-omerale ben dimostrata
Fig. 3-332 pag. 381 Mazzuccato
Articolazione del gomito :
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Troclea
Criteri correttezza
Interlinea articolare radio-omerale ben dimostrata
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-331 pag. 381 Mazzuccato
Fig. 3-333 pag. 381 Mazzuccato
Articolazione del gomito :
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL46b_01
Fig. ATL46c_01
Fig. ATL46d_01
Articolazione del gomito:
PROIEZIONE LATERALE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. Il gomito è flesso ad angolo retto ed appoggia
la superficie mediale sul tavolo stesso; mano il laterale, in appoggio cubitale
Se la spalla è più elevata del livello del tavolo radiologico, è necessario elevare con
qualche artificio tale piano in modo che il braccio si trovi allo stesso livello della
spalla
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Epicondilo
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 4 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri correttezza
Ben evidente il capitello radiale
Fig. 3-335 pag. 382 Mazzuccato
Articolazione del gomito:
PROIEZIONE LATERALE
Criteri correttezza
Ben evidente il capitello radiale
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-334 pag. 382 Mazzuccato
Fig. 3-336 pag. 382 Mazzuccato
Articolazione del gomito:
PROIEZIONE LATERALE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL47b_01
Fig. ATL47c_01
Fig. ATL47d_01
Articolazione del gomito:
PROIEZIONE OBLIQUA
(per il capitello radiale)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico; arto superiore esteso in appoggio dorsale ed
il gomito ruotato di 40-45° esternamente
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Al centro dell’articolazione del gomito
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 4 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Ben evidente il capitello radiale
Fig. b) pag. 89 Bontrager
Articolazione del gomito:
PROIEZIONI AP – LL - OBLIQUA
Rx del gomito destro:
Proiezioni: A) AP; B)
LL; C) obliqua
Fig. 43 pag. 41 Anatomia
Art. del gomito: PROIEZIONE ASSIALE
(con appoggio del braccio)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico su cui appoggia la faccia dorsale del braccio;
articolazione del gomito in iperflessione
Direzione RC
Obliquo di 30° in senso antero-posteriore rispetto al braccio
Incidenza RC
3 cm sopra l’olecrano
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 4 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Proiezione isolata dell’olecrano
Fig. 3-337 pag. 383 Mazzuccato
Art. del gomito: PROIEZIONE ASSIALE
(con appoggio del braccio)
Criteri correttezza
Proiezione isolata dell’olecrano
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. ATL48d_01
Fig. 3-339 pag. 383 Mazzuccato
Art. del gomito: PROIEZIONE ASSIALE
(con appoggio dell’avambraccio)
Posizione pz.
In stazione eretta, vicino al tavolo radiografico su cui appoggia la faccia dorsale
dell’avambraccio, mano con palmo rivolto verso l’alto; articolazione del gomito
in iperflessione
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
3 cm sopra il becco dell’olecrano
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 4 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Olecrano isolato e libero da sovrapposizioni
Fig. 3-340 pag. 384 Mazzuccato
Art. del gomito: PROIEZIONE ASSIALE
(con appoggio dell’avambraccio)
Criteri correttezza
Olecrano isolato e libero da sovrapposizioni
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL49a_01
Fig. ATL49b_01
AVAMBRACCIO: RADIO E ULNA
•
L’avambraccio è formato da due ossa
lunghe: radio e ulna
RADIO:
•
occupa
la
regione
laterale
dell’avambraccio e si articola a livello
prossimale con l’omero e l’ulna, a
livello distale con l’ulna e le ossa del
carpo
(scafoide,
semilunare
e
piramidale). Si distingue:
•
epifisi prossimale, descritta precedentemente
•
diafisi, di forma prismatico-triangolare,
con una cresta interossea
•
epifisi distale, appiattita ed a forma di
piramide, con la faccia anteriore liscia
e quella posteriore solcata dal
passaggio dei tendini dei muscoli
estensori della mano. Sul margine
mediale presenta l’incisura ulnare a
livello della quale si articola con l’ulna.
Lateralmente si sviluppa verso il basso
nel processo stiloideo. La faccia
inferiore presenta la cavità glenoidea
per l’articolazione radio-carpica, divisa
in due settori da una cresta: laterale
(che si articola con lo scafoide) e
mediale (per l ’ articolazione con il
semilunare e piramidale)
Fig. 38 pag. 35 Anatomia
AVAMBRACCIO: RADIO E ULNA
ULNA:
• è situata, nell’avambraccio, medialmente e si articola superiormente con l’omero e,
sia a livello prossimale che distale, con il radio. Vengono distinte:
• epifisi prossimale, descritta precedentemente
• diafisi, di forma prismatico-triangolare, con una cresta interossea
• epifisi distale, poco voluminosa e di forma cilindrica (capitello dell’ulna). Sul suo
margine laterale si trova la superficie articolare per il radio. Il margine inferiore, in
posizione mediale, presenta una sporgenza denominata processo stiloideo
Fig. 39 pag. 36 Anatomia
Avambraccio:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico, su cui appoggia l ’ avambraccio in
supinazione
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Al centro dell’avambraccio, sulla superficie ventrale o anteriore
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 14 – kVp: 52 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Radio e ulna non sovrapposti; devono essere rappresentate anche le
articolazioni radio-carpica e del gomito
Fig. 3-343 pag. 386 Mazzuccato
Avambraccio:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Risultato radiografico
Criteri
correttezza
Radio e ulna non sovrapposti; devono essere rappresentate anche le
articolazioni radio-carpica e del gomito
Fig. 37 pag. 35 Anatomia
Avambraccio:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL44ab_01
Avambraccio:
PROIEZIONE LATERALE (o radio-ulnare)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. Avambraccio in esame in posizione laterale
con lato ulnare appoggiato al tavolo. Mano in laterale perfetta
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Al centro dell’avambraccio, sul lato radiale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 14 – kVp: 52 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Radio e ulna sovrapposti solamente in corrispondenza del terzo distale. Nel
radiogramma devono essere comprese le articolazioni radio-carpica e del gomito
Fig. 3-345 pag. 387 Mazzuccato
Avambraccio:
PROIEZIONE LATERALE (o radio-ulnare)
Posizione del paziente
e risultato radiografico
Criteri
correttezza
Radio e ulna sovrapposti solamente in corrispondenza del terzo distale. Nel
radiogramma devono essere comprese le articolazioni radio-carpica e del gomito
Fig. ATL45ab_01
PROIEZIONI RADIOLOGICHE.
ARTO SUPERIORE:
BRACCIO – GOMITO - AVAMBRACCIO