Sessione teorico pratica sullo studio dei nervi periferici Nervo ulnare

Sessione teorico pratica sullo studio dei nervi periferici
Nervo ulnare
NEUROFISIOLOGIA - nuove strategie
Update sulle lesioni traumatiche dell’arto superiore
Sala dei Vicerè – Palazzo dei Normanni
Palemo, 16-17 dicembre 2011
Fiore Manganelli
Dipartimento di Scienze Neurologiche
Università degli studi di Napoli “Federico II”
nervo ulnare - anatomia
tunnel
cubitale
epicondilo
mediale
muscolo flessore
profondo delle dita
muscolo flessore
ulnare del carpo
mm. interossei
III e IV lombricale
adduttore pollice
canale di
Guyon
n. cutaneo dorsale
ADM
n. palmare profondo
nervi digitali
(n. palmare superficiale)
nervo ulnare – conduzione motoria
epicondilo
mediale
10 cm
FPD
FUC
90-120°
FDI
7- 8 cm
ADM
nervo ulnare – tunnel cubitale
• VCM sopra-sotto gomito <46 m/sec
• AAEM <50 m/sec
• differenza VCM tra polso-sottogomito e soprasottogomito >15 m/sec (o >25%)
• AAEM> 10 m/sec
• calo di ampiezza CMAP >16%
• AAEM >20%
• significativa variazione morfologia CMAP tra
sopra e sottogomito
salto di latenza
> 0.4 - 0.5 msec
blocco di
conduzione
nervo ulnare – conduzione sensitiva
epicondilo
mediale
10 cm
FPD
FUC
90-120°
nervi digitali
(n. palmare superficiale)
NORM
estrema
grave
media
lieve
negativa
VCM
AE pat
< Amp
SAP
SAP MAP
ass ass
nervo ulnare – canale di Guyon
n. cutaneo dorsale
n. palmare
profondo
mm. interossei
III e IV lombricale
adduttore pollice
ADM
nervi digitali
(n. palmare superficiale)
nervo ulnare – canale di Guyon
mm. interossei
III e IV lombricale m.
adduttore pollice
5
3
4
2
1
LESIONE del NERVO ULNARE al POLSO ed alla MANO
TABELLA RIASSUNTIVA
Sito della
lesione
Branca del
nervo
coinvolta
Segni e
sintomi
Anormalità
elettrofisiologiche
C.N. Sensitiva
Lat.. Dist.
Motor.
M. 1°
interos. Dor.
M. AB. 5° Dito
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
Tipo 5
Porzione
prossimale del
canale di Guyon
Branca comune
sensitivomotoria
Porzione distale
del canale di
Guyon
Branca motoria
Entro il palmo
della mano
Entro il muscolo
palmare breve
Eminenza ipotenar
Ramo palmare
profondo
Ramo palmare
superficiale
Ramo motorio
branca terminale
superficiale
Deficit sensitivi
e motori
Deficit motori di
tutti i muscoli
Deficit motori dei
m. intrinseci
Deficit sensitivi
Contrazioni
involontarie ed
irregolari del m.
palmare breve
Anormale
Normale
Normale
Anormale
Normale
Aumentata
Aumentata
Aumentata
Normale
Normale
Aumentata
Aumentata
Normale
Normale
Normale
nervo ulnare – canale di Guyon
confronto LD mediano-ulnare da 2°lombricale e Interosse i
SUPERIORE A
0.4 msec
nervo ulnare
ramo cutaneo dorsale
apofisi stiloidea dell’ulna
IV-V metacarpo
8-12 cm
stimolazione
registrazione