DERMATITI ED ECZEMI
Comprendiamo in questa definizione (i due termini sono
sinonimi) le malattie dermatologiche di più comune
osservazione. Rappresentano una particolare reazione
infiammatoria della cute rispetto a vari fattori interni ed
esterni.
Non prendiamo in considerazione le eruzioni cutanee dato
che sono di pertinenza strettamente internistica o
specialistica (infezione primaria da HIV, sindrome di
Stevens-Johnson, eruzioni in corso di sepsi, etc.).
Va sottolineato che le dermatiti spesso sono indotte dai
farmaci (antibiotici e chemioterapici, diuretici tiazidici,
barbiturici, chinidina, anticonvulsivanti, sali d’oro,
pirazolonici e FANS).
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CAUSE PIU’ COMUNI DI DERMATITE
Infezioni batteriche
Infezioni virali
Infestazioni
Dermatite atopica
Orticaria
Reazioni da farmaci e da luce solare
Acne
Psoriasi
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Dermatiti
Le più comuni dermatiti sono:
1) dermatite da contatto
2) dermatite atopica
3) dermatite seborroica
La dermatite da contatto non dipende da cause endogene, bensì
esogene.
E’ una malattia professionale scatenata da sostanze specifiche,
tipica di fotografi, parrucchieri, estetiste, verniciatori, muratori,
pulitori, personale sanitario e lavoratori che si trovano a
maneggiare prodotti chimici particolarmente aggressivi.
Molte sostanze possono scatenare tali forme allergiche, tra le più
comuni possiamo citare: l'ammoniaca, la soda caustica, la
benzina, l'alcol, l'acido solforico, il nichel e alcuni vegetali come il
limone e il pomodoro.
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Dermatite da contatto
La cura per la dermatite da contatto consiste soprattutto
nell'evitare di venire a contatto con le sostanze scatenanti
tuttavia, se ciò è impossibile, si deve cercare di alleviare il più
possibile tale disturbo.
La dermatite da contatto si riconosce per una prima fase di
sensibilizzazione, a cui segue la reazione cutanea in seguito al
ripetersi del contatto con la sostanza responsabile della
dermatite.
Inizialmente la malattia si localizza nella zona della cute dove è
avvenuto il contatto per poi svilupparsi in altre aree.
Ha inizio con un arrossamento cutaneo (fase eritematosa), poi
sulle chiazze compaiono delle vescicole, quindi, per rottura delle
vescicole, vi è fuoriuscita dell'essudato sieroso, l’essudato si
rapprende in croste ed infine, quando la lesione si avvia verso la
guarigione, vi è un processo di cheratinizzazione con la
formazione di squame.
Se il processo si cronicizza per il persistere del contatto con la
sostanza, la cute si ispessisce e in seguito può estendersi in altre
parti della pelle, anche lontane dalla primitiva localizzazione.
E’ sintomatologicamente molto simile alla dermatite atopica.
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Dermatite atopica
La dermatite atopica (DA) è un disturbo di cui non si conoscono
bene le cause caratterizzata da disidratazione della cute.
Fattori Ereditari-Genetici: la DA si basa su fattori genetici anche
se un gran numenro di fattori esterni può modificare la sua
espressione. Nel 60% dei casi di DA si può dimostrare una storia
familiare per Atopia. Se entrambi i genitori sono atopici la
percentuale aumenta fino all'80%. In una famiglia non atopica, le
probabilità di avere un figlio atopico è di circa il 20%. La causa è la
variazioni nella sequenza genetica di una proteina della pelle
che permette di mantenere una corretta idratazione e consente
quindi di creare una barriera praticamente impermeabile alla
penetrazione di agenti esterni.
Fattori Immunologici: i fattori immunologici presi in considerazione
nell'eziologia della DA sono l'allergia agli alimenti, gli allergeni e
irritanti
da
contatto,
gli
aeroallergeni,
le
anomalie
dell'immunoregolazione .
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Dermatite atopica
Fattori Immunologici: spesso i responsabili sono allergie a latte e
derivati, uova, arachidi e in misura minore cioccolato, frumento
e agrumi.
Nella maggior parte dei casi, eliminando le cause dell’allergia la
guarigione è completa.
In uno studio alla base dell’60% dei casi di grave dermatite
atopica nei bambini, essi risultavano positivi ad un test
alimentare per uova, latte di mucca, arachidi, frumento, pesce e
soia.
Teoricamente qualsiasi cibo può essere causa di allergia per cui
è bene verificare quale sia l’alimento che disturba attraverso
test allergologici.
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Dermatite atopica
Si manifesta particolarmente in tenera età ed è presente, in
particolar modo, in soggetti sofferenti d'asma o raffreddore da
fieno.
Si presenta con sintomi iniziali come prurito, arrossamenti e
vescicole e si può evolvere o cronicizzare con ipercheratosi e
croste.
Le lesioni sono più frequentemente localizzate sul viso, in
prossimità delle pieghe di polsi, gomiti e ginocchia.
Le vitamine A, B2, D, E, F, i minerali (manganese, zinco)
possono giovare nel trattamento della dermatite atopica ma
soprattutto la continua idratazione cutanea.
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Dermatite atopica
Nei soggetti che soffrono di dermatite atopica la mucosa
intestinale è particolarmente permeabile per cui si ha un
maggior carico antigenico sul sistema immunitario che è
iperstimolato e questo porta al rischio di sviluppare ulteriori
allergie o intolleranze alimentari.
Un altro fattore importante sembra essere un’eccessiva
proliferazione della Candida albicans (un fungo) nell’intestino.
In questi casi, rimedi come l’estratto di semi di pompelmo, in
grado di eliminare la candida intestinale, possono migliorare
molte forme di eczema.
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Dermatite atopica
Caratteristiche della dermatite atopica:
La storia familiare di atopia
La comparsa nell’infanzia
L’andamento recidivante
Importanza degli stimoli che scatenano le fasi acute
(stress, fattori ambientali, fattori irritanti, allergeni anche alimentari)
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Dermatite seborroica
La dermatite seborroica è un tipo di dermatite che si
presenta nelle zone in cui l'attività sebacea è molto
presente, come per esempio il viso e il cuoio capelluto.
E’ caratterizzata da una alterazione della composizione del
sebo che risulta più ricco di colesterolo, trigliceridi e
paraffine.
Nel lattante è anche detta crosta lattea e colpisce il cuoio
capelluto; si manifesta con un arrossamento e chiazze
squamose, giallastre, in assenza di prurito.
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PRINCIPALI CRITERI DI DISTINZIONE TRA DERMATITI
Sede d’inizio
Evoluzione
Distribuzione
Presenza o meno di prurito
Le forme abitualmente pruriginose sono:
orticaria
dermatite atopica ed erpetiforme
infestazioni
Sono abitualmente senza prurito:
impetigine
psoriasi
dermatite seborroica
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PRINCIPALI CRITERI DI DISTINZIONE
Il coinvolgimento del derma determina una papula o un
nodulo, quello dell’epidermide una essudazione, una
squama o una crosta.
Localizzazione tipica al volto per l’impetigine, l’acne, la
psoriasi e le reazioni di fotosensibilità ai farmaci.
Si manifesta preferenzialmente al cuoio capelluto e alle
flessure in psoriasi, dermatite seborroica, tigna e nelle
pediculosi.
La dermatite atopica si localizza preferibilmente alle
palpebre, al collo, alle pieghe dei gomiti, delle ginocchia e
delle caviglie nel bambino, mentre nell’adulto, oltre al
collo, sono interessate la palma delle mani e la pianta dei
piedi e l’area ano-genitale.
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PRINCIPALI CRITERI DI DISTINZIONE
La dermatite seborroica può presentarsi nell’infanzia e
nell’adulto: è una malattia comune che si localizza nelle
aree ricche di ghiandole sebacee intertriginose.
NEL BAMBINO: cuoio capelluto
palpebre
collo
ascelle
gomiti
ginocchia
zona perigenitale
natiche
NELL’ADULTO: localizzazione prevalente al volto
La causa sarebbe legata ad un microrganismo
(Pityrosporum ovale) e successiva sensibilizzazione.
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DURATA DELLE MANIFESTAZIONI
La durata delle lesioni non è un carattere costante:
l’orticaria, le reazioni da farmaci, la dermatite atopica
hanno spesso un andamento ciclico.
Tipicamente cronico o recidivante è il decorso
dell’acne, della psoriasi e delle neoplasie cutanee.
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OBIETTIVI DELL’ASSISTENZA PRECLINICA
Aiutare il paziente ad individuare le cause o i fattori di
aggravamento della dermatite.
Individuare attentamente il tipo di dermatite, al fine di
adottare una terapia mirata.
Consigliare con prudenza preparati a base di corticosteroidi
per la possibilità di aggravamento di alcuni tipi di dermatite.
Nel trattamento con glucocorticoidi si giunge a una
repressione non solo delle reazioni patologiche, ma anche di
quelle fisiologiche, comportando un peggioramento dello
stato della cute ed instaurando così un "circolo vizioso".
In caso di dermatite (specie quella atopica), evitare l’impiego
di prodotti cosmetici e saponi agressivi e idratare sempre la
cute.
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OBIETTIVI DELL’ASSISTENZA PRECLINICA
Tenere presenti i farmaci che migliorano il trofismo della
cute (emollienti e protettivi).
Ricordare la genesi allergica di molte di queste forme di
dermatite e l’utilità degli antistaminici.
Il fattore di maggior disturbo nell’eczema è il prurito, ma
grattarsi è molto nocivo perché determina lesioni e taglietti
nella cute che facilitano l’ingresso di batteri, inoltre aggrava la
lichenificazione, cioè la comparsa di strati cornei e secchi sulla
zona.
Anche la tensione emotiva può provocare e aggravare il prurito
nei soggetti che in genere presentano livelli superiori di
ansietà, ostilità e nevrosi.
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FARMACI UTILI
CORTICOSTEROIDI
TOPICI:
(O,5%idrocortisone)
EMOLLIENTI E
PROTETTIVI:
Vitef (pomata) (OTC)
Cortaid (crema) (OTC)
Dermirit (crema) (OTC)
Dermocortal (crema) (OTC)
Foille Insetti (crema) (OTC)
Lanacort (crema) (OTC)
Lenirit (crema) (OTC)
Scalpicin (sol. derm.) (OTC)
Sintotrat (crema) (OTC)
Triene (pomata) (OTC)
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vitamina F
FARMACI UTILI
ANTISTAMINICI
TOPICI:
Actidil (crema) (OTC)
Allergan (crema) (OTC)
Calmogel (gel) (OTC)
triprolidina cloridrato
difenidramina cloridrato
isotipendile cloridrato
Fargan (crema, emulsione) (OTC)
Fenazil (pomata, stick) (OTC)
prometazina
dimetindene maleato
desclorfeniramina maleato
clemastina fumarato acido
tonzilamina
Fenistil (gel) (OTC)
Polaramin (crema) (OTC)
Tavegil (gel) (OTC)
Tonamil (pomata) (OTC)
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FARMACI UTILI
ANESTETICI
LOCALI TOPICI:
anestetici
antisettici
Foille Scottature (pomata) (OTC)
benzocaina+alcool
benzilico+cloroxilenolo
Foille Sole (crema, spray) (OTC)
Labocaina (crema) (OTC)
Ortodermina (pomata) (SP)
Ustiosan (pomata) (OTC)
benzocaina+resorcina+clorotimolo
lidocaina
lidocaina+procaina+oxichinolo
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FARMACI UTILI
ANTISETTICI E
DISINFETTANTI:
Ektogan (polvere) (OTC)
magnesio diossido+zinco
ossido+zinco biossido
Katoxyn (spray, polvere) (OTC)
argento colloidale+benzoile
perossido
ANTIBATTERICI TOPICI:
Cicatrene (spray) (OTC)
polimixina B solfato+bacitracina zinco
Cicatrene (crema, polv.) (OTC)
glicina+bacitracina+cisteina+
neomicina+racetreonina
Streptosil Neomicina (pomata, polvere) (OTC) neomicina+sulfatiazolo
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FARMACI UTILI
ANTIMICOTICI TOPICI:
A base di clotrimazolo:
Antimicotico Same (crema) (SP)
Canesten (crema, polvere, spray) (OTC)
A base di econazolo:
Ecomì (crema, latte derm., polv.) (SP)
Ifenec Derm (crema, polv., emuls.cut., soluz.cut.) (SP)
Pevaryl (crema, polv., emuls.cut., soluz.cut., spray, schiuma cut.) (SP)
Pevaryl Gel (gel) (SP)
A base di ketoconazolo:
Nizoral (crema) (SP)
Nizoral Scalp Fluid (shampoo) (SP)
Triatop (shampoo) (OTC)
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FARMACI UTILI
ANTIMICOTICI TOPICI:
A base di miconazolo:
Daktarin (crema, polv., emuls.cut., sol.cut., spray, schiuma cut.) (SP)
Micotef Lipogel (crema) (SP)
Miderm (tintura alcolica, schiuma deterg.) (SP)
A base di tioconazolo:
Trosyd (crema, polv., lozione, schiuma cut.) (SP)
Trosyd Soluzione Ungueale (SP)
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