Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione
Referente Unico Dipartimento Anestesia e Rianimazione
Dott. Biagio Di Girolamo
PROTOCOLLO PER IL TRATTAMENTO DEL DOLORE ACUTO POST-OPERATORIO
IN DAY SURGERY MULTIDISCIPLINARE
Gruppo Anestesisti Day Surgery Multidisciplinare
Dott. Biagio DI GIROLAMO – Dott.ssa Antonella CRISTALDI – Dott. Marco Antonio FONDI – Dott. Pierino VECCHIA
INTRODUZIONE
“POICHE’ DELLE COSE CHE IL MEDICO FA SONO PIU’ IMPORTANTI DELL’ALLEVIARE IL DOLORE”
Angel 1982
Il trattamento del dolore che accompagna gli interventi in regime di Day Surgery, deve necessariamente
essere pianificato al fine di ridurre al minimo l’intensità di questo stimolo e non interferire con le
dimissioni del paziente.
E’ una delle complicanze più frequenti fino a percentuali per dolore medio - severo del 25/30%
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PREVISIONE DEL DOLORE IN FUNZIONE DELLA TIPOLOGIA CHIRURGICA
Il dolore proviene da almeno 3 siti fondamentali:
CUTE: dolore nella sede di incisione avvertito come bruciore.
MUSCOLI – PERITONEO PARIETALE – STRUTTURE DI SOSTEGNO DEI VISCERI: dolore di tipo
somatico profondo ben localizzato pungente ed aggravato da movimenti.
VISCERI: dolore sordo, diffuso, crampiforme, attenuato dal riposo ed accompagnato da segni di
ipertono simpatico.
CHIRURGIA GENERALE (ernioplastica, emorroidi, fistola anale, varici, quadrantectomia ..): il dolore
è moderto-grave tipo misto-somatico e viscerale.
ORTOPEDIA (neurolisi n. mediano, tenorrafia, artroscopia, rimozione mezzi di sintesi…): la
componente infiammatoria è importante e un dolore severo è revedibile dopo chirurgia di spalla e
ginocchio.
CHIRURGIA OSTETRICO-GINECOLOGICA (rcu, fivet, isteroscopia, operativ, cisti bartolino…): il dolore
è quello legato alla contrazione uterina-viscerale con presenza spesso di nausea e vomito.
CHIRURGIA PLASTICA (blefaro-oto-mastoplastica, lipofilling. Lesioni cutanee…): il dolore è somatico
e risponde bene agli antinfiammatori.
Il controllo del dolore postoperatorio monofarmacologico ha perso la sua credibilità a vantaggio di un
trattamento analgesico multimodale sfruttando gli effetti combinati di vari farmaci a dosaggi ridotti, è
possibile ottenere un miglior controllo del dolore ed una riduzione degli effetti collaterali.
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ANALGESIA PRE E PERIOPERATORIA
Si avvale soprattutto di blocchi nervosi plessici, tronculari e di infiltrazione perincisionale con anestetici
locali.
ANALGESIA POSTOPERATORIA IN DEGENZA
DOLORE LIEVE
farmaco base-paramcetamolo
rescuie dose fans
DOLORE MODERATO
DOLORE SEVERO
farmaco base fans
Rescue dose paracetamolo tramadolo
farmaco base fans+tramadolo+paracetamolo
Rescue dose revisione dosaggi
CONCLUSIONI
La strategia terapeutica per il trattamento del dlorore in D.S. si può riassumere con l’acronimo A.B.C.E.D.
A-ASSESMENT: valutare sistematicamente il sintomo dolore
B-BALANCED ANALGESIA: privilegiare analgesia multimodale
C-CONTINUOUS AUDIT: verificare in continuo il confort del paziente
D-DISCHARGE: dimettere il paziente con istruzioni scritte
E-EDUCATION: promuovere in maniera continutativa il processo di educazione dello staff infermieristico
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