8 e 9 giugno 2016 Valutazione critica della ricerca qualitativa [email protected] INTRODUZIONE ALL’EBP 2 Cambio di cappello Evidence Producers Evidence Users 3 MODELLO PER LE DECISIONI CLINICHE BASATE SULLE EVIDENZE Condizioni cliniche, setting e circostanze Preferenze ed azioni del paziente Modificato da Haynes RB et al ACP J Club. 2002; 136:A11-14. Evidenze della ricerca Risorse sanitarie 4 4 Il metodo 5 …Ripassino? L’architettura della ricerca qualitativa Disegni Qualitativi Il quesito di ricerca guida la scelta del disegno di ricerca. Il focus (o enfasi) definisce il disegno. Nell’ambito della ricerca qualitativa non esiste una gerarchia Ca se ne izio tale scr De amen d fo n Fenomenologia stu d y Fenomenologia Mira a scoprire l’essenza e il significato di un fenomeno. Parte dal presupposto che esista una essenza dei fenomeni, che li caratterizza. Indaga fenomeni soggettivi, partendo dall’assunto che le verità fondamentali sulla realtà siano radicate nelle esperienze vissute delle persone. Fenomenologia Approccio finalizzato a comprendere l’esperienza di vita quotidiana Fanno capo alla fenomenologia due approcci: ◦ Descrittivo (eidetico – Husserl) ◦ Interpretativo (ermeneutico – Heidegger) Filoni della ricerca fenomenologica APPROCCIO DESCRITTIVO APPROCCIO INTERPRETATIVO Mira ad andare all’essenza dei fenomeni, accedendo alla descrizione fornita da chi li ha vissuti. Mira ad arrivare alla comprensione dei significati attribuiti alle esperienze vissute, da parte dei soggetti che le hanno vissute. GIMBE® GIMBE® GIMBE® Fenomenologia Tipica nei temi fondamentali: Significato della sofferenza, qualità della vita nel dolore cronico… Fenomenologia descrittiva Soggettività trascendentale - È particolarmente importante la capacità del ricercatore di approcciare il fenomeno senza anteporre alla sua lettura, le proprie strutture cognitive (bracketing). Per fare questo è stato introdotto il bracketing, che consta di diverse strategie come la tenuta di diari riflessivi, tramite i quali possono essere enunciate e riconosciute le interferenze operate da parte del ricercatore stesso nell’analisi dei dati e nella comprensione del fenomeno. Fenomenologia ermeneutica (interpretativa) I ricercatori fenomenologici interpretativi sono focalizzati a comprendere i significati delle esperienze. Si approcciano in maniera aperta, ma non realizzano il bracketing. Possono utilizzare altre fonti, diverse dalle descrizioni fornite dai partecipanti per arrivare a cogliere i significati in esse contenute, come i romanzi, le poesie, o altre espressioni artistiche. Questi materiali possono essere utilizzati anche durante l’approccio agli informatori. GIMBE® GIMBE® 23 Fenomenologia: elementi metodologici Campionamento Campionamento propositivo omogeneo, con un numero di informatori di 15-20 Metodi di raccolta Interviste (1:1), documenti personali dati (lettere, blogs, diari), fotovoice, …. Modalità di analisi Colaizzi, Giorgi, Van Manen Grounded theory Grounded Theory Si riferisce al metodo ed al suo prodotto. Dallo studio di GT, infatti viene generata una teoria. Si definisce grounded una teoria fondata, che è stata generata induttivamente attraverso un processo di ricerca che implica una processualità dialogica fra il momento della raccolta dei dati, quello dell’analisi dei dati e quello della costruzione di una interpretazione. Sviluppo della GT Per il suo sviluppo si parte dalla identificazione di un problema principale e si indaga il comportamento scelto per affontarlo. Il ricercatore genera categorie concettuali che vengono poi integrate fra loro a formare una teoria fondata sui dati. Grounded Theory Metodo: ◦Il problema di ricerca si chiarisce man mano ◦La raccolta dati, l’analisi e il campionamento si svolgono contemporaneamente ◦Processo RICORSIVO: si raccolgono i dati, si classificano, si descrive il fenomeno principale emergente e poi si riutilizzano i passaggi precedenti in un confronto continuo ◦Le categorie che emergono dai dati vengono costantemente confrontate con i dati ottenuti precedentemente: si cercano punti comuni e divergenze (analisi comparativa) Procedura ricorsiva della GT 32 GIMBE® Grounded theory: elementi metodologici Campionamento Campionamento teoretico: massima variazione, casi di conferma o di disconferma. Circa 20-50 informatori. Metodi di raccolta Interviste, osservazioni, documenti, dati fotografie Modalità di analisi Glaser, Strauss & Corbin , Charmaz Etnografia GIMBE® GIMBE® Etnografia Studio dei modelli e delle esperienze di uno specifico gruppo culturale Si riferisce al modo di vivere di un gruppo di persone (es valori, norme…) Poichè la cultura non si vede deve essere dedotta dalle parole, azioni, e dai prodotti dei membri di un gruppo e quindi ricostruita attraverso la scrittura etnografica Imparare dai membri del gruppo, capire il loro mondo così come lo percepiscono e lo vivono loro. Etnografia Macroetnografia (es cultura Maori) Microetnografia (es reparto di terapia intensiva) Etnografia Non si “studiano” gli informatori ma il ricercatore impara da “loro” Prospettiva EMICA (punto di vista interno) vs ETICA (esterno, come vengono visti) Si cercano informazioni rispetto a: ◦ Comportamento culturale (ciò che gli informatori fanno) ◦ Artefatti culturali (ciò che creano e utilizzano) ◦ Discorso culturale (ciò che dicono) Etnografia In ambito sanitario consente di accedere alle credenze sulla salute e alle pratiche per la salute di una determinata cultura (es. Cosa significa il dolore del parto? Che significato culturale assume il dolore cronico? Cosa significa esporre il corpo agli occhi di una persona di genere diverso?) Consente di conoscere anche la cultura organizzativa di un gruppo professionale. GIMBE® GIMBE® GIMBE® Etnografia: elementi metodologici Campionamento Campionamento opportunistico o a palla di neve. Circa 10-20 informatori Metodi di raccolta Osservazione, Artefatti, Documenti, dati Interviste informali 1:1 con informatori chiave Modalità di analisi Spradley, Leininger & Mc Farlan Comparazione dei tre metodi GIMBE® Comparazione e sintesi dei tre metodi di studio Caratteristiche Focus Background Unità di analisi Fenomenologia Grounded theory Capire l’essenza di Sviluppare una un’esperienza teoria fondata sui dati Deriva dalla filosofia, Deriva dalla dalla psicologia e sociologia dalla pedagogia Gli individui che Un processo, hanno condiviso un’azione o una un’esperienza interazione vissuta da vari individui GIMBE® Etnografia Descrivere la cultura che accomuna un gruppo Deriva dall’antropologia e dalle scienze sociali Un gruppo che condivide la stessa cultura. Caratteristiche Fenomenologia Grounded theory Metodo di raccolta Generalmente si usa Si usa dati l’intervista, possono principalmente tuttavia essere l’intervista di 20-50 considerati anche persone documenti, l’osservazione e gli artefatti. Etnografia Si usano principalmente l’osservazione e l’intervista, ma anche la raccolta di altre fonti durante la permanenza sul campo Strategia per l’analisi I dati sono analizzati I dati sono analizzati I dati sono analizzati per frasi significative, attraverso dei dati attraverso la unità di significato, l’attribuzione di descrizione della descrizione testuale e codici di significato cultura condivisa dal strutturale, che giunge gruppo e i temi alla descrizione ricorrenti dell’“essenza” Report scritto Viene descritta “essenza” dell’esperienza l’ Viene generata una teoria, che può essere rappresentata in una figura o in uno schema Viene descritto come funziona un gruppo che condivide una cultura. GIMBE® Descrizione fondamentale GIMBE® GIMBE® Descrizione fondamentale Si prefigge di fornire una descrizione del fenomeno, un sommario completo di fatti o eventi, usando il linguaggio delle persone che vivono quei fatti o eventi. E’ il metodo migliore quando si vuole conoscere il “chi, cosa e dove di un evento” (Sandelowski 2000). Spesso i risultati di una descrizione fondamentale gettano le basi per ricerche aggiuntive, sia di tipo qualitativo che quantitativo. GIMBE® Descrizione fondamentale Non ha particolari origini disciplinari o metodologiche. Questo tipo di studio può non essere identificato con un nome specifico (nel testo viene riportato che è stato condotto uno studio qualitativo, un’indagine naturalistica, o un’analisi del contenuto dei dati qualitativi). GIMBE® GIMBE® GIMBE® GIMBE® Descrizione fondamentale: elementi metodologici Campionamento Campionamento propositivo. Circa 15 informatori Metodi di raccolta Focus groups, Interviste (1:1), dati documenti, tutte le strategie di raccolta dati Modalità di analisi Sandelonski, Thorne, altri autori rispetto alla content analysis Studio di caso GIMBE® GIMBE® Studio di caso Indagine su un caso singolare condotto in profondità in un ambiente naturale (Bassey 1999). Viene realizzato su una unità sociale (individuo, famiglia, comunità) È un disegno che viene attivato quando si vuole arrivare ad una approfondita comprensione del fenomeno visto nella sua singolarità e originalità. GIMBE® Studio di caso Riguarda aspetti concreti e contestuali. L’obiettivo è analizzare e comprendere gli aspetti della storia, lo sviluppo o le circostanze importanti per l’entità oggetto di studio, arrivando ad una profonda conoscenza del fenomeno. Il caso in sè è centrale. Metodi di raccolta dati Osservazione Interviste in profondità Analisi dei diari degli informatori … GIMBE® 62 GIMBE® Studio di caso: elementi metodologici Campionamento Campionamento opportunistico. La numerosità campionaria dipende dal caso in esame (1 persona o 1 gruppo) Metodi di raccolta Focus groups, Interviste (1:1), dati documenti, tutte le strategie di raccolta dati Modalità di analisi Yin, Stake 1. DEFINIZIONE DEL QUESITO Formulare domande a cui è possibile rispondere 65 65 Tipi di quesiti QUANTITATIVI QUALITATIVI Descrizione epidemiologica Sviluppo di teorie Descrizione di fenomeni Efficacia di un intervento Esplorazione di Eziologia fenomeni Prognosi Spiegazione di fenomeni Accuratezza diagnostica 66 Quesiti quantitavi Tipo di quesito Domanda Ipotesi Disegno Epidemiologi a Sì No Trasversale Longitudinale Eziologia Sì Sì Coorte Caso controllo Diagnosi No Sì Trasversale Coorte Terapia No Sì RCT Coorte Prognosi Sì Sì Coorte 67 Il quesito di ricerca Per definizione i quesiti di ricerca qualitativa NON possono contenere ipotesi (se avessimo delle ipotesi non avremmo bisogno di uno studio qualitativo), ma si tratta unicamente di domande. 68 FORMULAZIONE DELLA DOMANDA 69 FORMULAZIONE DELLA DOMANDA E Enfasi o Focus Componenti della domanda S Campione PPI 1. 2. 3. Fenomeno C Contesto 4. 5. Capire il significato attribuito ad una esperienza (Fenomeno) Spiegare un problema ed un processo ad esso collegato Capire il fenomeno quando questo è una cultura, un modello, un rituale, una credenza Descrivere il fenomeno Descrivere, spiegare, esplorare il fenomeno (quando questo è un evento circoscritto) 70 70 PER OGNI FOCUS UN DISEGNO Domanda focalizzata su Disegno •Esperienza vissuta •Interpretazione di un significato Fenomenologia •Spiegare un problema; elaborare una teoria che descriva un processo Grounded Theory •Descrivere una cultura, comprendere modelli, rituali, credenze Etnografia •Descrizione di un fenomeno e dei suoi fattori influenti Descrizione qualitativa •Descrizione, esplorazione, spiegazione di un fenomeno circoscritto Case study 71 71 Quesito Background Foreground PERCHE’ CI INTERESSA QUESTA DISTINZIONE? PER ORIENTARE DIVERSAMENTE LA RICERCA Come orientare la ricerca della ricerca qualitativa Orientando la ricerca verso le banche dati di ricerca primaria. Può essere difficile trovare la ricerca qualitativa dato che questi studi non sono sempre bene indicizzati nei database bibliografici. Per questo è utile avere qualche indicazione. Dove si va? Gli studi hanno dimostrato che CINAHL è generalmente il migliore database per reperire articoli di ricerca qualitativa, in relazione ad una struttura del Thesaurus più approfondita (Flemming, 2007; Wilcznski, 2007) Qualitative Studies è diventato un temine del thesaurus term in CINAHL nel 1988, mentre Qualitative Research è diventato un termine MeSH in PubMed nel 2003. In generale, le strategie di ricerca possono essere 3 Strategia 1: Utilizzo dei termini del Thesaurus Strategia 2: Utilizzo delle parole di testo Strategia 3: Utilizzo dei filtri per la ricerca qualitativa Strategia 1: termini dei Thesaurus Tutti i database utilizzano delle parole chiave controllate, per classificare ogni citazione. In PubMed Medical Subject Headings (MeSH) Su CINAHL Subject Heading Il risultato della ricerca che si realizza attraverso il thesaurus è rappresentato da tutte le citazioni che contengono le parole chiave richieste nell’ambito del Mesh o Subject Heading. PubMed GIMBE® PubMed GIMBE® GIMBE® CINAHL Strategia 2: utilizzo delle parole del testo (Text Words) Questa strategia utilizza parole del testo che possono essere reperite nelle citazioni degli studi qualitativi. Una volta scritte le parole da cercare, queste vengono ricercate nel campo del titolo, dell’abstract, dei Subject Heading. Queste parole possono essere: qualitative, ethnograph*, phenomenol*, ethnonurs*, grounded theor*, purposive sample, hermeneutic*, heuristic*, semiotics, lived experience*, narrative*, life experiences, action research, observational method, content analysis, thematic analysis, constant comparative method, field stud*, theoretical sample, discourse analysis, focus group*, ethnological research, ethnomethodolog*, interview*. Strategia 3: Uso dei filtri per la ricerca qualitativa CINAHL Si tratta di strategie preformulate che sono state costruite dai documentaristi per facilitare il recupero degli articoli. Si indica l’oggetto del proprio interesse (come TW o come SH) e quindi lo si integra al filtro. Filtro in PubMed (((“semi-structured”[TIAB] OR semistructured[TIAB] OR unstructured[TIAB] OR informal[TIAB] OR “indepth”[TIAB] OR indepth[TIAB] OR “face-to-face”[TIAB] OR structured[TIAB] OR guide[TIAB] OR guides[TIAB]) AND (interview*[TIAB] OR discussion*[TIAB] OR questionnaire*[TIAB])) OR (“focus group”[TIAB] OR “focus groups”[TIAB] OR qualitative[TIAB] OR ethnograph*[TIAB] OR fieldwork[TIAB] OR “field work”[TIAB] OR “key informant”[TIAB])) OR “interviews as topic”[Mesh] OR “focus groups”[Mesh] OR narration[Mesh] OR qualitative research[Mesh] OR "personal narratives as topic"[Mesh] Filtro per CINAHL (MH "cluster sample+") or TX life experiences or TX human science or TX discourse* analysis or TX narrative analysis or TX lived experience* or TX field research or TX field studies or TX field study or TX giorgi* or TX husserl* or TX merleau ponty* or TX van kaam* or TX van manen* or TX spiegelberg* or TX colaizzi* or TX heidegger* or TX participant observ* or TX data saturat* or TX semiotics or TX heuristic or TX hermeneutic* or TX etic or TX emic or TX focus group* or TX purpos* sampl* or TX constant comparison or TX constant comparative or TX grounded research or TX grounded studies or TX grounded study or TX grounded theor* or TX phenomenol* or TX ethnon* or TX qualitative or (MH "ethnological research") or (MH "ethnography") or (MH "phenomenology") or (MH "focus groups") or (MH "discourse analysis") or (MH "theoretical sample") or (MH "field studies") or (MH "constant comparative method") or (MH "thematic analysis") or (MH "content analysis") or (MH "observational methods+") or (MH "purposive sample") or (MH "qualitative validity+") or (MH "grounded theory") or (MH “action research”) or (MH “naturalistic inquiry”) or (MH "ethnonursing research") or (MH "phenomenological research") or (MH "ethnographic research") or (MH "qualitative studies") or (MH "Interviews+") or (MH "Narratives") or (MH "Videorecording+") or (MH "Audiorecording") or (MH "Historical Records") Per approfondire http://libguides.hsl.washington.edu/print_content. php?pid=238720&sid=1969950&mode=g https://sites.google.com/a/york.ac.uk/issg-searchfilters-resource/filters-to-identify-qualitativeresearch