microbiologia delle ferite

Classificazione delle ferite
in base al rischio infettivo
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Pulite
Pulite-contaminate
Contaminate
Sporche
TIPOLOGIE DI INTERVENTO E PATOGENI DI PIU’ FREQUENTE
RICONTRO NELLE SSI
INTERVENTO
PATOGENI
Posizionamento di protesi/impianti S. Aureus, S. Coag.N.
Cardiochirurgia
S. Aureus, S. Coag.N.
Neurochirurgia
S. Aureus, S. Coag.N.
Chirurgia della mammella
S. Aureus, S. Coag.N.
Chirurgia ortopedica
S. Aureus, S. Coag.N., Gram N.
Chirurgia oftalmica – dati limitati
S. Aureus, S. Coag.N., Streptoc., Gram N.
Chirurgia toracica non cardiaca
S. Aureus, S. Coag.N., S. Pneumoniae, G. N.
Chirurgia vascolare
S. Aureus, S. Coag.N.
Chir. Vie bil. Colon ret. Append.
Gram N., anaerobi
(enterobatteri/pseudomonas)
Chirurgia tratto gastroduodenale
Gram N., Streptococco, anaerobi
Chirurgia di capo e collo
S. Aureus, Streptococco, anaerobi
Chirurgia ostetrico/ ginecologica
S. Aureus, Enterococ.,Streptoc. B, anaerobi
Chirurgia urologica
Gram N.
MICROBIOLOGIA DELLE FERITE
La flora microbica delle ferite cambia nel tempo
Ferita cutanea iniziale:
Fase I :Predomina la normale flora cutanea:
S.epidermidis
S. a u r e u s
S. beta emolitici seguono precocemente
MICROBIOLOGIA DELLE FERITE
La flora microbica delle ferite cambia nel tempo
Ferita cutanea iniziale:
S. Agalactiae (gruppo B) e S. aureus sono comunemente
trovati nelle ulcere del piede diabetico
Fase II – dopo circa 4 settimane i bacilli gram negativi
facoltativi colonizzano la sede della
lesione –
I più comuni sono: Proteus, E. coli, Klebsiella
Fase III – Con il deteriorare della ferita vengono
interessate le strutture più profonde: Gli anaerobi
gram + e gram - divengono più comuni.
Le infezioni divengono polimicrobiche
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Profilassi
F a r m a c o l o g i c a i n chirurgia oculare:
Profilassi pre-operatoria:
1) Antibiotici + steroidi topici : Ofloxacina coll. X 3 die – Norfloxacina coll. x 3 die
2) Fans topici
3) Antibiotici per OS ( fluorochinolonici di IV che passano la barriera ematooculare )
Profilassi intra-operatoria:
1) Antibiotici a largo spettro EV ( se il pz non gli ha assunti per os )
2) Topici: Polivimilpirrolidone – Iodio 5%
- Cefuroxima o vancomicina in sede intracamerale
- Gentamicina ( liquido di infusione )
Protocollo terapeutico post-operatorio:
1) Antibiotici topici + steroidi topici
2) FANS