la pelle e le iniezioni - Pelle e insulina

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Percorso FAD
“LA PELLE E LE INIEZIONI
Laura Tonutti
Sandro Gentile
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La pelle non è solo un involucro
del nostro corpo
ma è un vero e proprio organo
che ci protegge,
ci permette di interagire
con il mondo esterno
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E’ morbida, plastica,
si lascia massaggiare,
sollevare, pizzicare
… sente e dà sensazioni piacevoli
(… lo sento a pelle!… a fior di pelle)
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Per alcuni di noi
è uno strumento di trasmissione di vita,
in essa iniettiamo e depositiamo
dei farmaci che ci permettono di sopravvivere
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Iniezione di farmaci e caratteristiche del tessuto
Epidermide
Derma
Tessuto sottocutaneo
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Nel derma il flusso sanguigno è poco
abbondante, rapido e molto variabile
L’iniezione di insulina nel derma può
comportare:
•  perdita di insulina,
•  dolore e un assorbimento variabile,
solitamente molto ridotto
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Iniezione di farmaci e caratteristiche del tessuto
Nel derma il flusso sanguigno è poco abbondante,
rapido e molto variabile
Epidermide
Derma
Tessuto sottocutaneo
L’iniezione di insulina nel derma può comportare:
•  perdita di insulina,
•  dolore e un assorbimento variabile, solitamente
molto ridotto
Nel tessuto sottocutaneo il flusso è lento è stabile
L’iniezione di insulina nel tessuto sottocutaneo:
• garantisce un assorbimento regolare e stabile nel tempo
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Iniezione di farmaci e caratteristiche del tessuto
Epidermide
Derma
Tessuto sottocutaneo
Nel derma il flusso sanguigno è poco abbondante,
rapido e molto variabile
L’iniezione di insulina nel derma può comportare:
•  perdita di insulina,
•  dolore e un assorbimento variabile, solitamente
molto ridotto
Nel tessuto sottocutaneo il flusso è lento e stabile
L’iniezione di insulina nel tessuto sottocutaneo:
•  garantisce un assorbimento regolare e stabile nel tempo
Nel muscolo, il flusso sanguigno è rapido, abbondante e molto variabile
L’iniezione di insulina nel muscolo può comportare:
•  accelerato assorbimento dell’insulina
•  ipoglicemia prima e, successivamente, iperglicemia
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L’iniezione sottocutanea EFFICACE
Da considerare:
I siti di iniezione
Lo spessore dei tessuti
La tecnica di iniezione
La lunghezza dell’ago
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I siti di iniezione
Si deve tenere in considerazione:
  Il tipo di insulina
  Il flusso del sangue
nel sottocutaneo
  Se l’iniezione è autosomministrata
o effettuata da terzi
  La manualità del paziente
  La situazione in cui viene effettuata
l’iniezione (a casa, in luogo
pubblico…)
  L’attività fisica svolta dal paziente
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Lo spessore dei tessuti
Epidermide
2 mm
Derma
indipendentemente
dalla razza,
dal genere,
dal BMI
Studio di P. Laurent (12): “Lo spessore medio della pelle è di 2,54 mm nel tessuto
sovrascapolare, 2,02 mm nel deltoide, 1,91 mm nei fianchi e 1,55 mm nelle cosce”
Lasagni (19): “In media lo spessore della pelle varia tra 1 e 2 mm”
Seidenari (16): “Lo spessore della pella mostra un graduale aumento dalla nascita all’età adulta”
Tan (15): “Lo spessore della pella cresce linearmente con l’età, fino all’età di 20 anni, e descresce
linearmente successivamente”
Branchet (14): “Lo spessore del derma dscresce nella stessa misura negli uomi e nelle donne
(6%/decennio)”
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Lo spessore dei tessuti
Spessore variabile in relazione a:
  BMI
  Sesso
Tessuto
sottocutaneo
  Età
  Distribuzione del tessuto
adiposo
(ginoide, androide, misto)
  Diverse zone del corpo
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Lo spessore del tessuto sottocutaneo: BMI e sesso
Gender
BMI
n
Median (mm)
Range (mm)
Men
17,8-22
12
6
4-9
Women
17,6-22
13
9
5-13
Men
22-26
33
9
6-12
Women
22-26
39
11
7-16
Men
26-30
28
11
7-18
Women
26-30
37
15
10-21
Men
30-39,4
18
14
10-18
Women
30-42,3
14
22
18-34
 Gli uomini magri hanno un valore medio di soli 6 mm (la metà ha un valore) inferiore
 Le donne magre presentano un intervallo che include valori inferiori a 6 mm
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Lo spessore del tessuto sottocutaneo nei bambini
Misure nelle braccia e nelle cosce
•  Media = 5,1 ± 1,8 mm
•  Intervallo = da 2 a 9,6 mm
•  <6 mm nel 68% dei bambini
Thow JC, Home PD. Insulin Injection Technique: Depth of Injection is important. BMJ July 91990, 301:3
Nelle cosce e nei glutei <6 mm
•  16% delle ragazze
•  50% dei ragazzi
Nelle cosce, spessore del tessuto sottocutaneo compresso <8 mm
•  44% delle ragazze
•  95% dei ragazzi
Frida A and Linde B. Computed Tomography of Injection Sites in patients with Diabetes Mellitus Injection and
Absorption of Insulin. Thesis 1992, Stockholm
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MRI della gamba di un adulto
2
La linea bianca è il tessuto sottocutaneo.
Lo spessore varia sensibilmente:
•  7 mm nel punto 1
•  10 mm nel punto 2
•  meno di 6 mm al di sotto del punto 1
1
Si notano due aree di pressione:
•  una con una penna
•  una con una sonda
In entrambe le aree lo spessore è <6 mm
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Studi ecografici di braccia di adulti
•  194 adulti
(9 uomini e 103 donne)
•  140 pazienti all’ospedale
di Lund, Svezia
•  Gruppo di controllo
di 54 operatori
(38 donne e 16 uomini)
•  Pazienti con ampia tipologia
di diagnosi
•  Età media:
52 anni (intervallo 20-77)
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La tecnica di iniezione
Tecnica di iniezione corretta
La tecnica del pizzico è uno dei metodi
per aumentare la possibilità di una efficace
iniezione sottocutanea, minimizzando
il rischio di iniettare nel muscolo
Anche iniettare con un angolo di 45°, soprattutto
nei soggetti magri, può aiutare a ridurre il rischio
di iniezioni intramuscolari
•  Lo spessore della pelle (intesa come epdermide e derma) è mediamente di 2 mm
•  tale spessore non è soggetto a variazioni importanto col passare dell’età o di fronte a
cambiamenti corporei (ingrassamento o dimagramento)
•  Non vria sensibilmente tra uomini e donne, tra differenti origine etniche o tra una zona
e un’altra del corpo
•  Il tessuto sottocutaneo invece è molto variabile e didpende da tutti i fattori visti in
precedenza
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La lunghezza dell’ago: soggetto magro
Ago da 12,7 mm
Cosce
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Addome
Braccia
Gluteo
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La lunghezza dell’ago: soggetto magro
Ago da 12,7 mm
Ago da 8 mm
Cosce
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Addome
Braccia
Gluteo
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La lunghezza dell’ago: soggetto magro
Ago da 12,7 mm
Ago da 8 mm
Ago da 4 mm
Cosce
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Addome
Braccia
Gluteo
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La lunghezza dell’ago: soggetto magro
Ago da 12,7 mm
Ago da 8 mm
Ago da 4 mm
Cosce
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Addome
Braccia
Gluteo
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La iniezioni intramuscolo sono dannose?
•  L’assorbimento del farmaco nel muscolo è completamente diverso
•  Le iniezioni intramuscolari provocano un assorbimento troppo veloce
dell’insulina nel sangue
•  Dunque, il tempo dell’insulina e del glucosio è decuplicato
•  Si verificano disordini nel livello di glucosio nel sangue del paziente
•  Complicazioni di lungo termine diventano più probabili
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Iniezione sottocutanea e intramuscolare: diferenza di assorbimento:
•  Le iniezioni intramuscolari sono
raramente intenzionali
•  Sono spesso dovute a errori nella
tecnica di iniezione o nella scelta
dell’ago
•  L’insulina raggiunge il suo picco in
15-30 minuti
•  La durata dell’insulina è ridotta a soli
20 minuti
•  L’insulina viene quasi
completamente assorbita e, dunque,
non vi sono riserve
Risultato: ipoglicemia seguita da iperglicemia
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IMMAGINI
MRI
Posizione: nel centro
del tessuto sottocutaneo
Posizione: in profondità
del tessuto sottocutaneo,
vicino al muscolo
Normale
assorbimento
Conseguenza: normale
assorbimento
Conseguenza: normale
assorbimento
Assorbimento
NON
Normale
Posizione: nella fascia
muscolare
Conseguenza: possibile
iniezione dolorosa,
assorbimento non
normale
Posizione: nel muscolo,
sotto la fascia
Conseguenza: possibile
iniezione dolorosa,
assorbimento troppo
rapido
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BIBLIOGRAFIA 1
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BIBLIOGRAFIA 2
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