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Data
VIA GIULIO PASTORE, 20
31044 MONTEBELLUNA (TV)
TELEFONO 0423 601737
FAX 0423 302669
e-mail: [email protected]
DITTA
SCHEDA TECNICA
SIG.
DATA RILEV.
DATA AUTOR.
UOMO
DONNA
ETÀ
TIPO DI CALZATURE
Finite
In prova con pellame definitivo
In prova con pellame di recupero
Solo montate con materiali per finitura
N°
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SX N°
SX
CIRCONFERENZE
A
metatarsi
B
collo
C
passata
D
sopracaviglie
E
al termine tomaia
F
altezza tomaia interna
a
altezza tomaia compreso rialzo
G
SX
DX
altezza tomaia esterna
altezza malleoli
NUMERO CALZATURA
cm. LUNGHEZZA PIEDE cm.
NO
con avampiede cm. SI
LINEA FORME
Punta NORMALE
Punta SFILATA
DX
Punta LARGA
Punta ALTA
Punta QUADRATA
Punta BISCOTTO
Punta EXTRAROTATA
Rif.
pagina
TOMAIA
vedi ultima
PELLAME
COLORE
FODERA
pelo Altro
IMBOTTITURA
solo fori
semplice
anelli
occhielli
Vitello
Capra
Gommapiuma
SX
con
velcro
velcro
DX
LARGHEZZA TALLONE cm.
LARGHEZZA PIANTA SOTTOPIEDE cm.
LARG
LARG
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DX N°
SX
CONTRAFFORTI
DX
bassi calcaneari
bassi prolungati
bilaterali totali
bilaterali
laterale alto
mediale alto
imbottitura malleoli
morbidi
semirigidi
rigidi
SX
PUNTALI
normali
SX
morbidi
LAVORAZIONE
rigidi
pelle
SUOLE
Rotellato
Con Guardolo Art.
cuoio
DX
DX
Chiuso
cuoio 1/ 2 gomma
micro mm.
art.
vibram aloe
carrarmato
cucitura blake
molla intersuola
attacco per molla di codivilla esterna
speronatura laterale mm.
speronatura mediale mm.
SX
scampanata laterale mm.
scampanata mediale mm.
TACCHI O ZEPPE
Altezza cm.
int.
Altezza (compreso suola) cm.
Larghezza base cm.
cuoio
micro
rivestiti / e pelle
speronatura laterale mm.
speronatura mediale mm.
LARGHEZZA TALLONE cm.
LARGHEZZA PIANTA SOTTOPIEDE cm.
scampanato laterale mm.
scampanato mediale mm.
DX
est.
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SX
tot. cm
A
B
tacco
pianta
RIALZI
C
punta
(cm)
interno
DX
tot. cm
A
B
tacco
pianta
esterno
Tipo di rialzo:
C
punta
SI
SX
mm.
mm.
Fino alle teste metatarsali
Oltre le teste metatarsali
Fino alla punta
NO
PLANTARI
SI
Solo soletta di pelle
Solo predisposizione di plantare
FISIOLOGICO
FISIOLOGICO E AVVOLGENTE
Scarico calcaneare
MODIFICHE:
SN:
SI
data
NO
mm.
Scarico metatarsale
mm.
mm.
Speronatura mediale al tallone
mm.
mm.
Piano inclinato mediale
mm.
mm.
Avvolgente
Speronatura laterale al tallone
Piano inclinato laterale
mm.
Puntina artificiale
cm.
Mat. per base:
Mat. per rivestimento:
micro
pelle
Incollare o disegnare il modello
IIa PROVA
MODIFICHE:
SN:
DS:
DS:
FINIRE
FINIRE
RIPROVARE
mm.
mm.
Note:
Ia PROVA
NO
RIPROVARE
SI
data
NO
DX
mm.
mm.
mm.
mm.
cm.
multiform
sughero
