LESIONI MUSCOLARI: LINEE GUIDA I.S.M.U.L.T. Luigi Di Filippo, PT, OMT, (CO) Vice-Presidente Nazionale GIS Sport-AIFI, GISPT Docente ac Master Terapia Manuale Tor Vergata- Roma Master Riabilitazione Disordini Muscolo-Scheletrici Master in Tecniche Osteopatiche Strutturali Scuola Osteopatia Madrid - EOM ASP Group Executive Board Fisioterapista presso FisioAnalysis, Alessandria, Italy Carlo Stefano Ramponi, PT, SPT Presidente Nazionale GIS Sport –AIFI, GISPT Formazione Avanzata in Fisioterapia dello Sport Responsabile Ufficio Giuridico AIFI Veneto Staff Affari Legali AIFI Nazionale Membro Comitato Sport - ISMULT Fisioterapista presso Centro Kinè, Treviso, Italy a proposito di: WCPT IFSPT AIFI International Federation of Sport Physical Therapists AIFI Associazione Italiana Fisioterapisti GIS-Sport (GISPT) MISSION Riconoscimento Internazionale del Gruppo Procedure di accreditamento SPT Formazione, ricerca e pratica a livello nazionale Formazione Clinica Specialistica Standard Formativi Universitari condivisa a proposito di: ISMuLT. Guidelines for muscle injuries. Muscles Ligaments Tendons J. 2013 3 (4): 241_249. Riconoscimento Internazionale del Gruppo Formazione a livello nazionale Importanza della clinica (Anamnesi / Esame Obiettivo) Formulare un sospetto diagnostico preciso Utilizzo di un linguaggio comune nella classificazione di lesione Conoscenza di tutti gli aspetti Patognomonici di una lesione muscolare e loro incidenza sport-specifica Conoscenza degli atti Terapeutici e dei principi Riabilitativi PERCHÈ…? 50.000 STUDI PUBBLICATI Squadra di calcio di 25 giocatori sono previste a stagione mediamente: 15 lesioni muscolari 37 partite perse Ekstrand, 2011 223 giorni di assenza media 148 giorni di assenza da allenamenti Ogni campionato i calciatori di un Club perdono: 90 allenamenti persi 15 competizioni non giocate Hamstring’s Injuries MuellerWohifahrt, 2013 PERCHÈ…? 30% delle lesioni agli Hamstring’s recidiva entro 2 W Heiderscheit, 2010 59% Reurink, 2014 14-63% Reurink, 2014 recidiva nel primo mese Tasso di recidiva nel primo anno Recidiva è di solito più grave e necessita di tempi di recupero più lunghi Reurink, 2014 PERCHÈ…? Diagnosi sottostimante Programma riabilitativo inadeguato Ritorno prematuro all’attività sportiva Formazione di tessuto fibrotico Dolore Inibizione muscolare Reurink, 2014 Askling, 2013 It is crucial to optimize the diagnostic and therapeutic process to reduce absence from the sport and to reduce the risk of Re-Injuries MUSCLE INJURIES SPORT CORRELATION Indirect Trauma: 2A - 2B – 3A- 3B – 4 Maffulli et al. ISMuLT GiuideLines, MLTJ 2013 MUSCLE INJURIES Contrazione Eccentrica Muscoli BiArticolari lllllll A struttura complessa Fibre Tipo II Gastrocnem Med Biceps Fem Rectus Fem Others 2012 Muscle Injuries CLASSIFICAZIONE Terminologia Comune Condivisa Internazionale Diretto InDiretto Lieve Moderata Severa NON Strutturale Cat. 1 – 2 Cat. 3 – 4 Strutturale A-B A-B 1 INFORTUNIO DISORDINE MUSCOLARE CORRELATO AL SOVRAFFATICAMENTO 1 A) indotti da fatica 1 B) D.O.M.S. 2 A) NON STRUTTURALE 2 DISORDINE MUSCOLARE NEUROMUSCOLARE Neuromuscolare correlato a disordini di colonna e bacino 2 B) AUMENTO CIRCOSCRITTO DEL TONO MUSCOLARE, DOLENTE, ALL’INTERNO DI UN MUSCOLO Neuromuscolare correlato al muscolo No lesione anatomica di Fibre > 50% delle assenze dall’attività sportive 70% degli infortuni muscolari Evolvere in infortuni strutturali PIU INSIDIOSE DA DIAGNOSTICARE E TRATTARE 3 A) Lesione 3 INFORTUNIO LESIONE MUSCOLARE PARZIALE parziale minore 3 B) Lesione < 50% della superficie del muscolo in quella sede 4) > 50% della superficie del muscolo (st) o dell’intero muscolo (t) o gto parziale moderata STRUTTURALE 4 LESIONE MUSCOLARE (SUB) TOTALE Uno o più fasci primari all’interno di un fascio secondario Lesione Subtotale o Totale oppure avulsione tendinea P M D Prossimale Media Distale TEMPI DI RECUPERO Day 1 to 3 Fermare l’emorragia INFLAMMATION Day 3 to 20 Nuovo sito di crescita di vasi sanguigni PROLIFERATION or GRANULATION Week 1 to 6 Chiusura della ferita Week 6 to 2 years Tessuto di riparazione corretto e approrpiato HEMOSTASIS TEMPO ? REMODELING or MATURATION SINTOMI De Vos, 2014 Il tempo è estremamente variabile INFLAMMATION HEMOSTASIS REST Bleakley 2012; Baoge, 2012 PROLIFERATION or GRANULATION REMODELLING or MATURATION EARLY MOBILIZATION Bleakley 2012; Baoge, 2012; Amad 2013 P R O G R E S S IV E L OA D Bleakley 2012 TIME HEALING d a o L l a Optim LOAD CAPACITY Selezione Durata Intensità Frequenza Posizionamento Facilitazione Riposo dell’Esercizio TEMPI DI RECUPERO OPTIMAL LOAD + ADAPTATION elementi chiave del Programma Riabilitativo (PR) SINTOMI TEMPO De Vos, 2014