GESTIONE DELLE ULCERE DA PRESSIONE INFETTE
RUOLO DEL BIOFILM
F.P. PALUMBO
CENTRO STUDI VULNOLOGICI PALERMO
UNITA’ FUNZIONALE DI CHIRURGIA 2
CASA DI CURA «VILLA FIORITA» PRATO
HAMMELIN POOL – SHARK BAY, AUSTRALIA
STROMATOLITI
RAPPRESENTANO IL PRIMO ESEMPIO FOSSILE DI BIOFILM SVILUPPATO
DA COMUNITA’ DI CIANOBATTERI.
I BIOFILMS SONO COMUNITA’ MICROBICHE CONTENENTI BATTERI E FUNGHI IN
GRADO DI PRODURRE UNA MATRICE PROTETTIVA IN GRADO DI FAR ADERIRE
FERMAMENTE A SUPERFICI BIOLOGICHE O INERTI LA COLONIA.
COLONIA.
LE COMUNITA’ POSSONO ESSERE IN CONTINUO CAMBIAMENTO E SPESSO
CONTENGONO DIVERSE SPECIE BATTERICHE.
BATTERICHE.
I BIOFILMS POSSONO ESSERE DESCRITTI COME BATTERI INCORPORATI IN UNA
SPESSA E VISCIDA BARRIERA DI ZUCCHERI E PROTEINE.
PROTEINE.
RAPPRESENTANO LA FORMA IDEALE PER LA CRESCITA E LA SELEZIONE DEI
CEPPI RESISTENTI.
RESISTENTI.
BIOFILM E RIPARAZIONE
TESSUTALE
I BIOFILMS SI RITROVANO ANCHE NELLE LESIONI CRONICHE DELLA CUTE E SONO
SOSPETTATI DI ESSERE LA CAUSA DEL RITARDO E DELLA CRONICIZZAZIONE
DELLE ULCERE.
GLI STUDI AL MICROSCOPIO ELETTRONICO DI BIOPSIE DI LESIONI CRONICHE
HANNO EVIDENZIATO LA PRESENZA DI BIOFILM NEL 60% DEI CASI (6% IN BIOPSIE
DI FERITE ACUTE).
I BIOFILMS SONO CONOSCIUTI DA TEMPO PER LA LORO PRESENZA SU
STRUMENTI MEDICALI QUALI I CATETERI URINARI, TUBI ENDOTRACHEALI, LENTI A
CONTATTO, PROTESI MAMMARIE.
SONO CONOSCIUTI, INOLTRE, COME RESPONSABILI DI PATOLOGIE CRONICHE
DEL PERIODONTO, DELL’ACNE CRONICA E DI OSTEOMIELITI.
BIOFILM E RIPARAZIONE
TESSUTALE
COME SI FORMA IL BIOFILM?
I BATTERI PIU’ STUDIATI SONO QUELLI CHE SI RITROVANO IN
SOSPENSIONE (FORMA PLANCTONICA)
PLANCTONICA). SPESSO SONO DOTATI DI
CILIA AL FINE DI POTERSI MUOVERE NEI LIQUIDI ORGANICI
ORGANICI..
IN QUESTA FORMA IL LORO RIVESTIMENTO (GLICOCALICE) E’
IMMATURO E LA LORO VULNERABILITA’ AGLI AGENTI TOSSICI E’
MASSIMA..
MASSIMA
ADERENDO ALLE SUPERFICI, DOPO UNA PRIMA FASE REVERSIBILE,
SI ASSISTE AD UNA PRIMA TRASFORMAZIONE.
BIOFILM E RIPARAZIONE
TESSUTALE
NON APPENA I BATTERI SI MOLTIPLICANO, ESSI DIVENTANO
FERMAMENTE ADERENTI (FORMA SESSILE).
SESSILE).
SOTTO L’INFLUSSO DI SEGNALI PROVENIENTI DA ALTRI
BATTERI (QUORUM SENSING) SI VERIFICANO MODIFICAZIONI
DEL PATTERN GENETICO CHE ESITANO NELLA SECREZIONE DI
SOSTANZE ATTE A FAR SOPRAVVIVERE LA COLONIA
BATTERICA..
BATTERICA
BIOFILM E RIPARAZIONE
TESSUTALE
UNA VOLTA CHE I BATTERI SONO TENACEMENTE ATTACCATI ALLA
SUPERFICIE INIZIA LA PRODUZIONE DI UNA MATRICE CHE LI CIRCONDA,
LA EPS O EXTRACELLULAR POLYMERIC SUBSTANCE O SLIME
SLIME..
QUESTA E’ COMPOSTA NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI DA
POLISACCARIDI,, GLICOLIPIDI E DNA BATTERICO.
POLISACCARIDI
BATTERICO.
MEDIANTE L’AZIONE DI ENZIMI E DI PROTEINE SECRETE IN QUESTA FASE
IL LEGAME CON LA SUPERFICIE DI ADESIONE SI FA ANCOR PIU’ TENACE.
TENACE.
I BIOFILMS MATURI DISPERDONO CONTINUAMENTE BATTERI,
MICROCOLONIE E FRAMMENTI DI BIOFILM NELL’AMBIENTE
CIRCOSTANTE ESPANDENDO IN TAL MODO AL RESTO DELLA
LESIONE O AD ALTRE LESIONI L’INFEZIONE.
S. Yates
Wounds Essential,
2012
K. MAHONEY
Wounds Essential, 2015
NEI PIANI DEL SISTEMA SANITARIO
INGLESE
L’OBIETTIVO
PRIMARIO
E’
L’ELIMINAZIONE DELLE ULCERE DA
PRESSIONE.
DEBRIBMENT CON LARVE DI LUCILIA SERICATA*
*Non autorizzato in Italia
COSA USARE PER PREVENIRE LA FORMAZIONE DEL BIOFILM?
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MEDICAZIONI CONTENENTI ANTIMICROBICI PER ALMENO DUE SETTIMANE
RIVALUTARE LA LESIONE SECONDO I CRITERI TIME
PROGRAMMARE UN DEBRIDMENT PIU’ PROFONDO
CONTROLLARE MEDIANTE BIOPSIA L’EVENTUALE RICOLONIZZAZIONE
BATTERICA E RICERCARE L’ANTIBIOTICO EFFICACE
PREVEDERE L’USO LOCALE DI PROBIOTICI (ENTERELLE)
GESTIRE EVENTUALE ABBONDANZA DI ESSUDATO CON LA NPWT
ERADICAZIONE DI UN BIOFILM CONTENENTE COLONIE DI STAFILOCOCCO
AUREO MRSA UTILIZZANDO IDROFIBRA ALL’Ag+
IDROFIBRA NUOVA GENERAZIONE
(Ag + PLUS)
IDROFIBRA CON Ag
Grazie per l’attenzione
