«Approfondimenti riabilitativi e tecnologici per il recupero della persona
Amputata d’arto inferiore»
San Maurizio Canavese (To) 10 – 11 ottobre 2014
Saper interpretare lo schema del passo dell’amputato
Dott. Marco Traballesi
Direttore Unità Operativa Complessa D
Fondazione Santa Lucia I.R.C.C.S.
[email protected]
Amputato di coscia
Passo in abduzione
Cause
Soggettive
• scarso equilibrio
• contrattura abduttori
• dolore moncone
• difetto abituale
Protesiche
• protesi lunga
• protesi in adduzione
• difetto laterale invaso
• parete mediale alta - dolore
Amputato di coscia
Passo con circonduzione
Cause
Soggettive
• paura a flettere il
ginocchio
• insufficienza
muscolare
• contrattura abduttori
• difetto abituale
Protesiche
• protesi lunga
• troppa stabilità in
allineamento
• troppa frizione al ginocchio
difficile fletterlo
Amputato di coscia
Flessione laterale del tronco
Cause
Soggettive
• scarso equilibrio
• contrattura abduttori
• dolore moncone
• moncone corto
• difetto abituale
Protesiche
• protesi corta
• difetto laterale invaso
• parete mediale alta dolore
• mal allineamento
Amputato di coscia
Rotazione piede all’appoggio calcaneare
Cause
Soggettive
• scarso controllo
muscolare del moncone
(estensori e rotatori)
Protesiche
• resistenza della flessione
plantare troppo dura
• invaso largo
• mal allineata
Amputato di coscia
Sollevamento sulla punta del piede sano
Cause
Soggettive
Protesiche
• protesi troppo lunga
• scarso controllo
muscolare del moncone
(estensori e rotatori)
• troppa frizione al ginocchio
difficile fletterlo
• eccessiva stabilità in
allineamento
• inadeguata sospensione
invaso
Amputato di coscia
Iperlordosi in fase d’appoggio
Cause
Soggettive
Protesiche
• anca flessa
• scarsa flessione invaso
• deficit estensori anca
• eccessivo carico sull’ischio
• deficit addominali
• tacco della scarpa troppo
alto
• tentativo controllo
centro gravità
• schema abituale
Amputato di coscia
Flessione anteriore del tronco
Cause
Soggettive
• deficit estensori anca
• contrattura flessori
d’anca
• cifosi
• alterazione posturale
• abitudine a guardarsi i
piedi
• deficit visivi
Protesiche
• scarsa flessione invaso
• invaso poco confortevole
Amputato di coscia
Piede appoggiato con violenza
Cause
Soggettive
Protesiche
• abitudine appoggiare
eccessivamente il tallone
al suolo
• resistenza flessione plantare
troppo morbida
• scarpe non corrette per
l’allineamento dato
Amputato di coscia
Eccessivo innalzamento tallone inizio
fase di swing
Cause
Soggettive
Protesiche
• eccessiva forza
• ginocchio troppo flessibile
impressa dai flessori
• regolazione scorretta della
flessione
d’anca
Amputato di coscia
Rotazione interna del tallone all’inizio
fase di swing
Cause
Soggettive
Protesiche
• sofferenza del moncone
• eccessiva rotazione esterna
del ginocchio
• inadeguato invaso
• mal allineamento
• eccessivo valgismo del
ginocchio
Amputato di coscia
Rotazione esterna del tallone all’inizio
fase di swing
Cause
Soggettive
Protesiche
• sofferenza del moncone
• eccessiva rotazione interna
del ginocchio
• inadeguato invaso
• mal allineamento
Amputato di coscia
Precoce estensione del ginocchio in fase
di appoggio
Cause
Soggettive
• eccessiva spinta
• schema abituale
• scarsa esperienza
Protesiche
• errata regolazione del
ginocchio
Amputato di gamba
Eccessiva flessione del ginocchio in fase
di appoggio
Cause
Soggettive
• ginocchio o anca in
flessione
• abitudine
• dolore
Protesiche
• eccessiva dorsiflessione
piede
• scorretto allineamento
invaso
• difetto della cuffia o invaso
• piede troppo rigido
Amputato di gamba
Insufficiente flessione o iperestensione
del ginocchio
Cause
Soggettive
• instabilità del ginocchio
• deficit vasto mediale
• dolore
• uso del cosciale
Protesiche
• eccessiva flessione plantare
del piede
• piede troppo rigido
Amputato di gamba
Rotazione del piede
Cause
Soggettive
Protesiche
• instabilità del ginocchio
• invaso largo
• deficit muscoli anca
• piede troppo rigido
• dolore
• invaso calzato male
Amputato di gamba
Inclinazione laterale del tronco in fase di
carico sulla protesi
Cause
Soggettive
• dolore del moncone o
arto controlaterale
• deficit equilibrio
• scarsa esperienza
• deficit muscoli anca
Protesiche
• protesi troppo corta
• invaso troppo addotto
• piede allineato troppo
lateralmente
Lombalgia
Il dolore cronico lombare può essere
considerato una secondaria disabilità
per la maggior parte delle persone
amputate di arto inferiore, poiché
l’amputazione porta ad un’alterazione
dello schema corporeo dell’individuo,
cambiamenti nella postura e nelle
performance
delle
attività
motorie
quali la deambulazione, l’alzarsi, il
sedersi, ecc...
Lombalgia
Molti studi riportano che il 50% degli
amputati d’arto inferiore presentano un
persistente dolore lombare (Smith 1999).
Circa il 25% dei soggetti riferisce un
dolore lombare frequente, di severa
entità, che interferisce con la attività
giornaliere, sociali, lavorative e del tempo
libero (Ehde 2001).
Lombalgia
La frequenza e l’intensità del dolore
lombare negli amputati è maggiore che
nella popolazione non amputata (circa il
doppio); negli amputati trans-femorali è
maggiore rispetto agli amputati transtibiali.
Ehde e coll. riscontrarono che il dolore
era molto simile, per severità e
frequenza, nelle persone con lo stesso
livello di amputazione.
Lombalgia
Friberg e coll. (1984) erano arrivati
alla conclusione che le modificazioni
della cinematica del rachide e i
sintomi della lombalgia, potevano
essere
associati
ad
una
non
adeguata lunghezza della protesi.
Notarono infatti che nel 79% dei
soggetti amputati, la protesi era più
corta dell’arto residuo.
Lombalgia
Nel soggetto amputato il meccanismo
di
compenso
ad
una
protesi
di
incongrua altezza si attua a livello del
tronco
essendo
impossibili
i
meccanismi di compenso sulla protesi
(ad
esempio
il
meccanismo
di
flessione plantare per allungare un
arto corto o di flessione di anca e
ginocchio
lungo)
per
accorciare
un
arto
Lombalgia
L’asimmetria degli arti inferiori, o un non
corretto
allineamento
possono
della
determinare
protesi,
un’alterata
cinematica della colonna in particolare
nella inclinazione laterale ed essere la
causa della lombalgia .
Durante il cammino anche l’inclinazione
laterale
del
bacino
può
essere
un
meccanismo di compenso ad una non
corretta altezza della protesi. (Lee 2003)
Conclusione
Tutta l’equipe riabilitativa
deve conoscere le correlazioni tra
i difetti della protesi e lo schema della deambulazione
così da consegnare all’amputato
una protesi efficiente e
prevenire l’insorgere di patologie
che possiamo definire iatrogene
