Flessione laterale del tronco Amputato di coscia
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«Approfondimenti riabilitativi e tecnologici per il recupero della persona Amputata d’arto inferiore» San Maurizio Canavese (To) 10 – 11 ottobre 2014 Saper interpretare lo schema del passo dell’amputato Dott. Marco Traballesi Direttore Unità Operativa Complessa D Fondazione Santa Lucia I.R.C.C.S. [email protected] Amputato di coscia Passo in abduzione Cause Soggettive • scarso equilibrio • contrattura abduttori • dolore moncone • difetto abituale Protesiche • protesi lunga • protesi in adduzione • difetto laterale invaso • parete mediale alta - dolore Amputato di coscia Passo con circonduzione Cause Soggettive • paura a flettere il ginocchio • insufficienza muscolare • contrattura abduttori • difetto abituale Protesiche • protesi lunga • troppa stabilità in allineamento • troppa frizione al ginocchio difficile fletterlo Amputato di coscia Flessione laterale del tronco Cause Soggettive • scarso equilibrio • contrattura abduttori • dolore moncone • moncone corto • difetto abituale Protesiche • protesi corta • difetto laterale invaso • parete mediale alta dolore • mal allineamento Amputato di coscia Rotazione piede all’appoggio calcaneare Cause Soggettive • scarso controllo muscolare del moncone (estensori e rotatori) Protesiche • resistenza della flessione plantare troppo dura • invaso largo • mal allineata Amputato di coscia Sollevamento sulla punta del piede sano Cause Soggettive Protesiche • protesi troppo lunga • scarso controllo muscolare del moncone (estensori e rotatori) • troppa frizione al ginocchio difficile fletterlo • eccessiva stabilità in allineamento • inadeguata sospensione invaso Amputato di coscia Iperlordosi in fase d’appoggio Cause Soggettive Protesiche • anca flessa • scarsa flessione invaso • deficit estensori anca • eccessivo carico sull’ischio • deficit addominali • tacco della scarpa troppo alto • tentativo controllo centro gravità • schema abituale Amputato di coscia Flessione anteriore del tronco Cause Soggettive • deficit estensori anca • contrattura flessori d’anca • cifosi • alterazione posturale • abitudine a guardarsi i piedi • deficit visivi Protesiche • scarsa flessione invaso • invaso poco confortevole Amputato di coscia Piede appoggiato con violenza Cause Soggettive Protesiche • abitudine appoggiare eccessivamente il tallone al suolo • resistenza flessione plantare troppo morbida • scarpe non corrette per l’allineamento dato Amputato di coscia Eccessivo innalzamento tallone inizio fase di swing Cause Soggettive Protesiche • eccessiva forza • ginocchio troppo flessibile impressa dai flessori • regolazione scorretta della flessione d’anca Amputato di coscia Rotazione interna del tallone all’inizio fase di swing Cause Soggettive Protesiche • sofferenza del moncone • eccessiva rotazione esterna del ginocchio • inadeguato invaso • mal allineamento • eccessivo valgismo del ginocchio Amputato di coscia Rotazione esterna del tallone all’inizio fase di swing Cause Soggettive Protesiche • sofferenza del moncone • eccessiva rotazione interna del ginocchio • inadeguato invaso • mal allineamento Amputato di coscia Precoce estensione del ginocchio in fase di appoggio Cause Soggettive • eccessiva spinta • schema abituale • scarsa esperienza Protesiche • errata regolazione del ginocchio Amputato di gamba Eccessiva flessione del ginocchio in fase di appoggio Cause Soggettive • ginocchio o anca in flessione • abitudine • dolore Protesiche • eccessiva dorsiflessione piede • scorretto allineamento invaso • difetto della cuffia o invaso • piede troppo rigido Amputato di gamba Insufficiente flessione o iperestensione del ginocchio Cause Soggettive • instabilità del ginocchio • deficit vasto mediale • dolore • uso del cosciale Protesiche • eccessiva flessione plantare del piede • piede troppo rigido Amputato di gamba Rotazione del piede Cause Soggettive Protesiche • instabilità del ginocchio • invaso largo • deficit muscoli anca • piede troppo rigido • dolore • invaso calzato male Amputato di gamba Inclinazione laterale del tronco in fase di carico sulla protesi Cause Soggettive • dolore del moncone o arto controlaterale • deficit equilibrio • scarsa esperienza • deficit muscoli anca Protesiche • protesi troppo corta • invaso troppo addotto • piede allineato troppo lateralmente Lombalgia Il dolore cronico lombare può essere considerato una secondaria disabilità per la maggior parte delle persone amputate di arto inferiore, poiché l’amputazione porta ad un’alterazione dello schema corporeo dell’individuo, cambiamenti nella postura e nelle performance delle attività motorie quali la deambulazione, l’alzarsi, il sedersi, ecc... Lombalgia Molti studi riportano che il 50% degli amputati d’arto inferiore presentano un persistente dolore lombare (Smith 1999). Circa il 25% dei soggetti riferisce un dolore lombare frequente, di severa entità, che interferisce con la attività giornaliere, sociali, lavorative e del tempo libero (Ehde 2001). Lombalgia La frequenza e l’intensità del dolore lombare negli amputati è maggiore che nella popolazione non amputata (circa il doppio); negli amputati trans-femorali è maggiore rispetto agli amputati transtibiali. Ehde e coll. riscontrarono che il dolore era molto simile, per severità e frequenza, nelle persone con lo stesso livello di amputazione. Lombalgia Friberg e coll. (1984) erano arrivati alla conclusione che le modificazioni della cinematica del rachide e i sintomi della lombalgia, potevano essere associati ad una non adeguata lunghezza della protesi. Notarono infatti che nel 79% dei soggetti amputati, la protesi era più corta dell’arto residuo. Lombalgia Nel soggetto amputato il meccanismo di compenso ad una protesi di incongrua altezza si attua a livello del tronco essendo impossibili i meccanismi di compenso sulla protesi (ad esempio il meccanismo di flessione plantare per allungare un arto corto o di flessione di anca e ginocchio lungo) per accorciare un arto Lombalgia L’asimmetria degli arti inferiori, o un non corretto allineamento possono della determinare protesi, un’alterata cinematica della colonna in particolare nella inclinazione laterale ed essere la causa della lombalgia . Durante il cammino anche l’inclinazione laterale del bacino può essere un meccanismo di compenso ad una non corretta altezza della protesi. (Lee 2003) Conclusione Tutta l’equipe riabilitativa deve conoscere le correlazioni tra i difetti della protesi e lo schema della deambulazione così da consegnare all’amputato una protesi efficiente e prevenire l’insorgere di patologie che possiamo definire iatrogene
