Pericardite acuta
Flogosi acuta (< 6 settimane ) della
sierosa pericardica
PERICARDITE eziologia
• INFETTIVA virus (coxsackievirus A e B, echovirus,
adenovirus, virus influenza o parotite, HIV, etc); batteri
(pneumococco, streptococco, stafilococco, neisseria,
legionella); M. tuberculosis; miceti (candida, etc), altro
• NON INFETTIVA infarto miocardico, uremia, neoplasie
primitive o metastatiche, traumi, dissezione aortica,
familiare, acuta idiopatica (virale ?),etc.
• ASSOCIATA AD AUTOIMMUNITA’ o
IPERSENSIBILITA’ febbre reumatica, collagenopatie,
farmaci, altro
PERICARDITE sintomi clinici
• Dolore in sede precordiale, retrosternale,
localizzato o irradiato posteriormente, continuo o
accessionale, esacerbato dalla respirazione e
dalla tosse
• Dolore tipicamente accentuato dalla posizione
supina
• Febbre o febbricola
• Dispnea (eventuale)
PERICARDITE segni clinici (1)
• Fremiti o vibrazioni alla palpazione superficiale
(possono scomparire alla palpazione più
intensa)
• Sfregamenti pericardici, rumori variabili per
intensità, timbro ed estensione (in genere,
superficiali e circoscritti, meglio udibili in sede
mesocardica), più apprezzabili in espirio forzato
e/o in posizione ortostatica con inclinazione del
busto in avanti
• Toni cardiaci ovattati
PERICARDITE segni clinici (2)
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Aumento dell’aia di ottusità cardiaca
Fenomeno del polso paradosso
Turgore delle vene giugulari
Tamponamento cardiaco
Epatomegalia
(200 – 2000 ml)
Edemi declivi
Ascite
PERICARDITE segni clinici (3)
• POLSO PARADOSSO : evidente
diminuzione di ampiezza del polso durante
l’inspirazione profonda ed un’aumento
durante l’espirazione (al contrario di
quanto si osserva in condizioni
fisiologiche)
• POLSO PARADOSSO declino più
marcato (> 10 mmHg) della pressione
arteriosa sistolica durante l’inspirazione
PERICARDITE
indagini diagnostiche (1)
• Reperti ECG sequenziali: iniziale
sopraslivellamento del tratto ST (derivazioni arti
e precordiali sx), successivo appiattimento ed
inversione dell’onda T; basso voltaggio del
complesso QRS (incostante)
• IMAGING: radiografia del torace, ecocardiografia
TTE e TEE, (TAC torace, RMN torace)
PERICARDITE
indagini diagnostiche (2)
• Esami bioumorali routinari indici di flogosi (VES,
PCR, etc)
• Emocolture ed urocolture (> 2) per batteri, miceti
e micobatteri
• Esami sierologici per enterovirus ed altri virus
• Pericardiocentesi: es.chimico-fisico ed esami
microbiologici (color. Gram, Zeehl-Neelsen,
coltura per batteri e micobatteri, PCR per
micobatteri e per virus), esame citologico
• Biopsia pericardica (es. istopatologico e
colturale)
PERICARDITI prognosi
• Favorevole nelle forme infettive virali
• Riservata nelle forme tubercolari (letalità
30-40%) dove coesistono spesso altre
localizzazioni (TB pleurica e polmonare)
• Riservata nelle forme batteriche e
micotiche (sepsi ed altre severe comorbidità coesistenti)
Pleurite acuta
Flogosi acuta della sierosa
pleurica
PLEURITE eziologia infettiva
• BATTERI S.aureus, anaerobi gram
positivi, S.pneumoniae, S.pyogenes
(polmonite batterica concomitante, traumi
perforanti, interventi di chirurgia toracica)
• VIRUS Coxsachie B
• MICOBATTERI M.tuberculosis
• MICETI (Histoplasma, etc)
PLEURITE altre eziologie
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MALATTIA REUMATICA
NEOPLASIE primitive o metastatiche
EMBOLIA ED INFARTO POLMONARE
PATOLOGIE GASTROINTESTINALI perforazione
esofagea, ascessi intraddominali, pancreatite acuta, etc.
SINDROME POST-PERICARDIOTOMICA
SINDROME POSTINFARTUALE
COLLAGENOPATIE
UREMIA
SARCOIDOSI
MALATTIE del PERICARDIO
altro
PLEURITE sintomi clinici
• Dolore toracico, superficiale, spesso
localizzato lateralmente, accentuato dal
respiro profondo, accompagnato da
iperestesia ed iperalgesia cutanea, in
successiva attenuazione (quando si
sviluppa l’essudato sieroso)
• Tosse
• Febbre
• Dispnea
PLEURITE segni clinici
• Indebolimento/scomparsa del FVT
• Suono plessico ottuso
• Sfregamenti pleurici (raspa o fruscio),
udibili soprattutto verso le parti inferiori del
polmone, non modificati dalla tosse, più
intensi comprimendo lo stetoscopio,
costanti nell’inspirio e nell’espirio
• Assenza o riduzione del MV
PLEURITE indagini diagnostiche
• Esami bioumorali routinari inclusi indici di flogosi
(VES, PCR, etc)
• TORACENTESI esame chimico-fisico del liquido
pleurico, esame microbiolobico (microscopico
con color. di Gram e Ziehl- Neelsen, colturale
per batteri, miceti e micobatteri, PCR per
M.tuberculosis), esame citologico
• BIOPSIA PLEURICA
• IMAGING Rx torace, ecografia toracica, (TAC e
RMN toracica)
