TRATTATO DI MEDICINA INTERNA
Fondato da Paolo Larizza
Volume IV
Tomo I
MALATTIE OSTEOARTICOLARI
E DEL CONNETTIVO
Tomo II
PATOLOGIE ORTOPEDICHE
MALATTIE DA AGENTI
FISICI, CHIMICI E AMBIENTALI
Capitoli panoramici su:
MALATTIE DERMATOLOGICHE, OCULARI
E OTORINOLARINGOIATRICHE
TRATTATO DI MEDICINA INTERNA
Fondato da P. Larizza
Volume I Tomo I - Generalità - Malattie del Sangue e degli Organi
Emopoietici
Tomo II -Malattie del Sangue, degli Organi Emopoietici
e della Milza - Coagulopatie - Immunolgia Clinica
Volume II
Malattie Infettive
Volume III Malattie delle Ghiandole Endocrine,
del Metabolismo e della Nutrizione
Volume IV Tomo I - Malattie Osteoarticolari e del Connettivo
Tomo II -Patologie Ortopediche
Malattie da Agenti Fisici, Chimici e Ambientali
Capitoli panoramici su:
Malattie Dermatologiche, Malattie Oculari
e Malattie Otorinolaringoiatriche
Volume V Malattie dell’Apparato Respiratorio
Tomo I - Anatomia, Fisiologia e Fisiopatologia respiratoria
- Valutazione diagnostica - Malattie infettive del polmone
Tomo II -Malattie ostruttive del polmone - Malattie interstiziali
del polmone - Malattie neoplastiche del polmone - Il
paziente critico - Altre patologie polmonari
Volume VI Malattie del Cuore e dei Vasi
Tomo I + Tomo II
Volume VII Malattie del Rene, delle Vie Urinarie
e dell’Apparato Genitale Maschile
Volume VIII Malattie del Canale Digerente
Volume IX Malattie del Fegato, delle Vie Biliari e del Pancreas
Volume X
Malattie del Sistema Nervoso
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Volume IV
Tomo I
MALATTIE OSTEOARTICOLARI
E DEL CONNETTIVO
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FISICI, CHIMICI E AMBIENTALI
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Tomo I a cura di
M. GALEAZZI - R. MARCOLONGO
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ISBN 978-88-299-2039-6
Stampato in Italia
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COLLABORATORI
Tomo I
Cristiana BARRECA
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Renato DE STEFANO
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Università degli Studi di Siena
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Chirurgiche e Neuroscienze
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Giovanni BIASI
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Chirurgiche e Neuroscienze
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Umbro per l’Osteoporosi e le Malattie Metaboliche
dello Scheletro
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Assegnista di Ricerca
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
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Dirigente Medico di I Livello
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Ricercatore Confermato di Reumatologia
Professore Aggregato
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
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Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
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Centro di Riabilitazione Terranuova Bracciolini
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Mauro GALEAZZI
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Chirurgiche e Neuroscienze
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Mediche Applicate - Clinica Medica
Dipartimento di Scienze Cliniche e Molecolari
Università Politecnica delle Marche (AN)
Chiara GIANNITTI
Specialista in Reumatologia
Dottore di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
U.O.C. di Reumatologia
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VI
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Dipartimento di Scienze Mediche,
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Giancarlo POLICANI
Centro di Riferimento Regionale Umbro
per l’Osteoporosi e le Malattie Metaboliche
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Mohamed HAMMOUD
Specialista in Reumatologia
Dottore di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
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Dirigente Medico di Medicina Interna
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ASL 8 – Arezzo
Specialista in Reumatologia
Specialista in Medicina Interna
Dottore di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
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Biologo
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Stefania MANGANELLI
Specialista in Reumatologia
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Roberto MARCOLONGO
Già Professore Ordinario di Reumatologia
Università degli Studi di Siena
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Professore Aggregato di Radiodiagnostica
Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche
e Neuroscienze
Sezione di Scienze Radiologiche
Università degli Studi di Siena
Gabriella MOROZZI
Professore Aggregato di Reumatologia
Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche
e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
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U.O.C. di Patologia Clinica
Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
Libertario ROLLO
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Divisione di Medicina Generale
A.O. della Valtellina e della Valchiavenna
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Luciano SABADINI
Specialista in Reumatologia
Dottorato di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
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Gian Domenico SEBASTIANI
Professore a Contratto di Reumatologia
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Dirigente Medico di I livello
U.O.C. di Reumatologia
Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
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Specialista in Reumatologia
Dottore di Ricerca in Biomedicina
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Andrea Luigi TRANQUILLI
Professore Ordinario di Ginecologia e Ostetricia
Direttore della Clinica Ostetrica e Ginecologica
e del Dipartimento Scienze Cliniche
Specialistiche ed Odontostomatologiche
Università Politecnica delle Marche (AN)
Paolo PASQUETTI
Specialista in Reumatologia
Dottore in Ricerca in Biomedicina
e Scienze Immunologiche
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Luca VOLTERRANI
Professore Associato di Radiodiagnostica
Direttore U.O.C. di Diagnostica per Immagini
Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche
e Neuroscienze
Sezione di Scienze Radiologiche
Università degli Studi di Siena
indice generale
VII
INDICE GENERALE
MALATTIE OSTEOARTICOLARI
E DEL CONNETTIVO
(A cura di M. Galeazzi e R. Marcolongo)
Uno sguardo al futuro: la nuova
classificazione delle
“malattie reumatiche” .................................... 5
Classificazione delle malattie reumatiche................................... 7
(R. Marcolongo)
1 • Cenni di anatomia
del sistema articolare................... 17
(E. Bertelli, C. Nicoletti)
Generalità sulle articolazioni ............................................................... 17
Articolazioni fibrose ................................................................... 17
Articolazioni cartilaginee .................................................... 17
Articolazioni sinoviali.............................................................. 18
Struttura della capsula articolare................................... 19
Struttura delle entesi.................................................................. 20
Liquido sinoviale (sinovia)................................................. 21
Struttura della cartilagine articolare.......................... 21
Vascolarizzazione e innervazione
delle articolazioni.................................................................. 23
Anatomia delle principali articolazioni
di interesse reumatologico.................................................. 23
Colonna vertebrale ed articolazioni
intervertebrali............................................................................. 23
Articolazioni intervertebrali............................................... 25
Articolazione glenoomerale............................................... 28
Articolazione del gomito....................................................... 31
Articolazione radiocarpica................................................... 33
Articolazione dell’anca........................................................... 36
Articolazione del ginocchio............................................... 39
Articolazione tibiotarsica...................................................... 45
2 • Infiammazione e malattie
reumatiche........................................................................ 49
(D. Chindamo, L. Rollo, L. Sabadini)
Introduzione..........................................................................................................
Fasi dell’infiammazione vascolare e cellulare..................
Fagocitosi................................................................................................................
Cellule e mediatori dell’infiammazione..................................
Cellule infiammatorie...............................................................
Granulociti...........................................................................................
Macrofagi..............................................................................................
Linfociti..................................................................................................
I mediatori dell’infiammazione........................................................
Complemento....................................................................................
Chinine e proteine correlate...............................................
Amine vasoattive...........................................................................
Nitrossido..............................................................................................
Forme attivate dell’ossigeno..............................................
49
49
50
51
51
51
52
52
52
52
53
53
54
54
Metaboliti dell’acido arachidonico.............................
Leucotrieni...........................................................................................
Regolazione della sintesi degli eicosanoidi.......
Fattore di attivazione piastrinica.....................................................
Citochine..................................................................................................................
L’infiammazione cronica.........................................................................
54
55
55
55
55
57
3 • Semeiotica reumatologica.. 59
(G. Biasi)
Anamnesi.................................................................................................................
Anamnesi familiare.....................................................................
Anamnesi patologica remota.............................................
Anamnesi patologica prossima.......................................
Dolore.......................................................................................................
Rigidità....................................................................................................
Tumefazione.......................................................................................
Limitazione dei movimenti.................................................
Debolezza..............................................................................................
Astenia.....................................................................................................
Compromissione dello stato generale......................
Esame fisico del paziente reumatico...........................................
Tumefazione articolare............................................................
Dolore alla palpazione.............................................................
Motilità....................................................................................................
Crepitii e scrosci articolari..................................................
Deformazioni.....................................................................................
Forza muscolare.............................................................................
Manifestazioni extraarticolari...........................................
59
59
59
59
60
61
61
61
62
62
63
63
63
63
63
64
64
64
64
4 • ELEMENTI DI DIAGNOSTICA
DI LABORATORIO E DI
DIAGNOSTICA STRUMENTALE........ 65
(A cura di M. Galeazzi)
4.1 • Semeiotica di laboratorio
delle malattie reumatiche.............. 67
(G. Morozzi, M. Galeazzi)
I reattanti della fase acuta...................................................................... 68
VES ................................................................................................................................ 69
Sindromi monoarticolari e pauciarticolari............................. 70
Poliartriti e malattie reumatiche sistemiche......................... 70
Artrite reumatoide (AR)........................................................................... 71
LES e malattie ANA correlate........................................................... 73
Anticorpi anti-nucleari (ANA)............................................ 73
Anticorpi anti-ENA......................................................................... 74
Anticorpi anti-centromero........................................................ 78
Anticorpi anti-DNA........................................................................ 78
Markers di attività delle malattie reumatiche..................... 79
Polimiosite e dermatopolimiosite..................................... 81
Sindrome da anti-fosfolipidi.................................................. 81
Autoanticorpi associati a vasculiti................................... 82
Polimialgia reumatica – Arterite temporale........... 84
Spondiloartriti ed enteroartriti sieronegative......... 84
Malattie da infezione..................................................................... 85
VIII
indice generale
Malattia di Lyme................................................................................ 85
Fibromialgia............................................................................................ 86
4.2 • ESAME DEL LIQUIDO SINOVIALE................... 87
(S. Lorenzini, G. Morozzi, E. Selvi)
Indicazioni cliniche........................................................................................ 87
Tipi di indagini.................................................................................... 87
Indagini macroscopiche............................................................................. 87
Indagini microscopiche.............................................................................. 88
Indagine microbiologica........................................................................... 89
4.3 • Tecniche diagnostiche
in reumatologia
Radiologia tradizionale, tc, rm
e scintigrafia: indicazioni in reumatologia....... 91
(L. Volterrani, M.A. Mazzei)
4.4 • L’ecografia in reumatologia............ 99
(G. Filippou, P. Falsetti)
L’ecografia nell’artrite reumatoide................................................. 99
L’ecografia nelle spondilo-entesoartriti sieronegative. 100
L’ecografia nelle artriti da microcristalli.............................. 101
L’ecografia nella patologia regionale....................................... 102
Altre applicazioni......................................................................................... 103
4.5 • La Videocapillaroscopia
nello “scleroderma spectrum
disorders”........................................................................... 105
(G. Porciello, M. Galeazzi)
4.6 • Artroscopia in reumatologia:
applicazioni diagnostiche
e terapeutiche............................................................ 108
(P. Pasquetti)
Introduzione...................................................................................................... 108
Cenni di tecnica artroscopica....................................... 108
Applicazioni diagnostiche................................................ 109
Applicazioni terapeutiche................................................. 114
Complicanze................................................................................... 116
Conclusioni....................................................................................................... 117
4.7 • LA BIOPSIA COME STRUMENTO
DIAGNOSTICO IN REUMATOLOGIA.... 119
(S. Manganelli)
Cute e tessuto sottocutaneo.............................................................. 119
Tessuto muscolare...................................................................................... 119
Ghiandole salivari....................................................................................... 120
Tessuto sinoviale......................................................................................... 122
4.8 • la densitometria ossea......................... 124
(B. Frediani, I. Bertoldi)
5 • farmaci anti-reumatici............... 129
(G. Porciello, M. Galeazzi)
Introduzione...................................................................................................... 129
5.1
• farmaci antiflogistici
non steroidei................................................................. 131
(G. Galeazzi, L. Storri)
Introduzione...................................................................................................... 131
Meccanismo di azione........................................................................... 131
Effetti indesiderati dei FANS......................................................... 132
Effetti gastroenterici............................................................... 132
Effetti renali.................................................................................... 132
Effetti epatici................................................................................. 132
Effetti ematologici.................................................................... 132
Effetti dermatologici.............................................................. 133
Effetti respiratori........................................................................ 133
Effetti sul sistema nervoso centrale....................... 133
Interazioni farmacologiche.............................................. 134
5.2 • I GLUCOCORTICOIDI................................................. 135
(M. Galeazzi, F. Bellisai)
Introduzione...................................................................................................... 135
Struttura, biodisponibilità e fisiologia
dei glucocorticoidi............................................................................... 135
Basi molecolari del meccanismo di azione
dei glucocorticoidi e effetti biologici
dei glucocorticoidi............................................................................... 136
Effetti sulle cellule immunocompetenti
e sui processi infiammatori dei glucocorticoidi.... 137
Gli effetti indesiderati della terapia
con glucocorticoidi............................................................................. 137
Aspetti generali........................................................................... 137
Osteoporosi, fratture da compressione vertebrale
ed altre fratture spontanee........................................................... 138
Osteonecrosi................................................................................... 140
Miopatia.............................................................................................. 140
Dislipoprotidemia, arteriosclerosi e danno
cardiaco......................................................................................... 140
Infezioni.............................................................................................. 141
Interazioni farmacologiche................................................................ 141
Le indicazioni terapeutiche e modalità
di somministrazione dei glucocorticoidi
in reumatologia....................................................................................... 141
Indicazioni........................................................................................ 141
Controindicazioni...................................................................... 142
Modalità di somministrazione..................................... 143
Alte dosi quotidiane............................................................... 143
Boli endovenosi.......................................................................... 143
Basse dosi quotidiane........................................................... 143
Somministrazione a giorni alterni............................ 143
Infiltrazioni intra-lesionali............................................... 144
Aspetti particolari della terapia con glucocorticoidi.. 145
Terapia steroidea in età pediatrica........................... 145
Terapia steroidea nell’anziano..................................... 145
Terapia steroidea in gravidanza.................................. 145
Terapia corticosteroidea negli interventi
chirurgici e nelle emergenze................................... 146
La sindrome da sospensione della terapia
corticosteroidea..................................................................... 146
5.3
• DISEASE-MODIFYING-ANTI-RHEUMATIC
(dmards)
Farmaci di fondo...................................................................... 147
(G. Porciello, R. De Stefano)
indice generale
Antimalarici......................................................................................................
Farmacocinetica e farmacodinamica.....................
Tossicità..............................................................................................
Sali d’oro.............................................................................................................
Farmacocinetica e farmacodinamica.....................
Effetti collaterali........................................................................
D-penicillamina............................................................................................
Farmacocinetica e farmacodinamica.....................
Effetti collaterali........................................................................
Antibiotici...........................................................................................................
Immunosoppressori...................................................................................
Introduzione....................................................................................
Meccanismo di azione, efficacia, tossicità
e uso terapeutico.................................................................
Azatioprina......................................................................................
Clorambucil.....................................................................................
Ciclofosfamide.............................................................................
Ciclosporina....................................................................................
Metotrexato.....................................................................................
Leflunomide....................................................................................
5.4
147
147
147
147
148
148
149
149
150
150
151
151
151
151
153
153
154
154
155
• DISEASE-CONTROLLING
ANTI-RHEUMATIC THERAPY (DCARD)
Farmaci biologici..................................................................... 156
(G. Porciello, M. Galeazzi)
Farmaci biologici........................................................................................ 156
Infliximab.......................................................................................... 156
Etanercept......................................................................................... 156
Adalimumab................................................................................... 156
Anakinra............................................................................................. 157
Rituximab.......................................................................................... 157
Abatacept........................................................................................... 157
Tocilizumab..................................................................................... 157
Certolizumab.................................................................................. 157
Golimumab...................................................................................... 158
6 • la riabilitazione
nelle malattie
reumatiche....................................................................... 161
(C. Barreca, M. Hammoud, C. Cioni, C. Giannitti)
Terapie fisiche................................................................................................ 161
Terapia con correnti elettriche........................................... 161
Terapia con energia termica................................................. 162
Terapia con energia radiante............................................... 163
Terapia con ultrasuoni................................................................ 164
Terapia con campi magnetici.............................................. 164
Chinesiterapia................................................................................................. 164
Tecniche di allineamento posturale.............................. 164
Tecniche di recupero e mantenimento
dell’escursione articolare.................................................. 164
Tecniche di potenziamento muscolare...................... 165
Tecniche di rilasciamento e allungamento............ 165
Rieducazione propiocettiva................................................... 166
Rieducazione funzionale......................................................... 166
Meccanoterapia................................................................................. 166
Massoterapia........................................................................................ 166
L’economia articolare: un salto qualitativo
nella terapia delle malattie reumatiche.......................... 167
Come e quando prescrivere l’EA...................................
Economia articolare nella fase di insorgenza
delle malattie reumatiche (stadio
I-II di Steinbrocker)...............................................................
Economia articolare nella fase di stato
delle malattie reumatiche (stadio III di
Steinbrocker).................................................................................
Economia articolare nella fase dell’anchilosi
delle malattie reumatiche (stadio IV di
Steinbrocker).................................................................................
IX
168
169
169
170
7 • artriti primarie................................................. 173
(R. De Stefano, E. Frati)
7.1
• ARTRITE REUMATOIDE.......................................... 175
Definizione............................................................................................... 175
Epidemiologia-Eziologia........................................................... 175
Anatomia patologica-Patogenesi ..................................... 176
Quadro clinico...................................................................................... 180
Decorso e prognosi ....................................................................... 187
Laboratorio.............................................................................................. 188
Diagnostica per immagini........................................................ 190
Diagnosi differenziale.................................................................. 194
Terapia.......................................................................................................... 197
7.2 • SPONDILOARTRITI
O ENTESOARTRITI.................................................................... 204
7.3
7.4
7.5
• SPONDILITE ANCHILOSANTE....................... 212
Definizione............................................................................................... 212
Epidemiologia....................................................................................... 212
Quadro clinico...................................................................................... 212
Decorso........................................................................................................ 214
Esami bioumorali e strumentali................................... 215
Diagnosi differenziale............................................................ 218
Terapia.................................................................................................... 218
• ARTRITE PSORIASICA.............................................. 221
Definizione......................................................................................... 221
Quadro clinico................................................................................ 221
Epidemiologia e patogenesi............................................. 223
Esami bioumorali e strumentali................................... 224
Diagnosi differenziale............................................................ 225
Terapia.................................................................................................... 226
• ARTROPATIE ENTEROPATICHE.................. 228
Definizione......................................................................................... 228
Malattie infiammatorie intestinali................................................ 228
Malattia di Whipple.................................................................................... 229
Artropatia associata con la malattia celiaca...................... 230
Artropatie associate con by-pass intestinali...................... 230
7.6 • ARTRITI REATTIVE........................................................ 231
Artriti reattive................................................................................................... 231
Definizione......................................................................................... 231
Eziopatogenesi............................................................................... 231
Epidemiologia................................................................................. 231
X
indice generale
Quadro clinico................................................................................ 232
Decorso.................................................................................................. 233
Laboratorio........................................................................................ 233
Quadro radiografico.................................................................. 234
Diagnosi................................................................................................ 234
Terapia.................................................................................................... 234
8 • malattie autoimmuni
sistemiche........................................................................... 237
(a cura di M. Galeazzi)
8.1
• CONNETTIVITI..................................................................... 239
8.1.1 • Lupus eritematoso sistemico..................................... 239
(M. Galeazzi, F. Bellisai)
Definizione e epidemiologia............................................................ 239
Eziologia.............................................................................................................. 239
I fattori genetici.......................................................................... 239
Patogenesi......................................................................................... 241
Ruolo degli autoanticorpi................................................. 241
Ruolo dei virus............................................................................ 242
Anatomia patologica.............................................................. 243
Manifestazioni cliniche......................................................................... 246
Manifestazioni di carattere generale..................... 246
Le manifestazioni cutanee............................................... 246
Manifestazioni specifiche................................................. 247
Le manifestazioni muscolo-scheletriche........... 248
Coinvolgimento renale......................................................... 249
Manifestazioni neuropsichiatriche........................... 250
Sierositi................................................................................................ 251
Coinvolgimento polmonare............................................. 252
Coinvolgimento cardiaco.................................................. 252
Coinvolgimento gastroenterico................................... 254
Coinvolgimento del sistema
reticoloendoteliale.............................................................. 254
Il laboratorio nel lupus eritematoso sistemico.............. 254
Alterazioni ematologiche.................................................. 254
Anomalie sierologiche........................................................... 255
La diagnosi di lupus eritematoso sistemico.................... 256
I criteri di classificazione e i criteri
di diagnosi................................................................................. 256
Aspetti particolari del LES............................................................... 256
Prognosi................................................................................................................ 258
Terapia.................................................................................................................... 258
Principi generali......................................................................... 258
Le terapie mediche.................................................................. 259
8.1.2 • Sclerosi sistemica e sindromi correlate......... 264
(M. Galeazzi, G. Porciello)
Definizione e epidemiologia............................................................ 264
Eziologia.............................................................................................................. 265
Patogenesi........................................................................................................... 266
Ruolo del sistema immunitario................................... 266
Anatomia patologica................................................................................ 268
Manifestazioni cliniche......................................................................... 269
Il fenomeno di Raynaud.................................................... 269
Fenomeni cutanei...................................................................... 270
Manifestazioni muscolo-scheletriche...................
Manifestazioni polmonari.................................................
Fenomeni gastro-enterici...................................................
Manifestazioni cardiache..................................................
Manifestazioni renali.............................................................
Altre manifestazioni...............................................................
Diagnosi................................................................................................................
Criteri di classificazione e criteri di diagnosi.
Prognosi................................................................................................................
Terapia....................................................................................................................
Terapia patogenetica della sclerosi sistemica.
Terapia organo-specifica....................................................
Altri disordini di tipo simil-sclerodermico.......................
Sclerodermia localizzata....................................................
Disordini associati a fattori di tipo
ambientale..................................................................................
Fascite diffusa con eosinofilia.....................................
Disordini simil-sclerodermici a carattere
epidemico...................................................................................
Altri disordini simil-sclerodermici............................................
271
272
273
274
274
275
275
275
276
276
278
279
280
280
281
281
282
282
8.1.3 • Polimiosite e dermatomiosite.................................... 283
(M. Galeazzi, F. Bellisai)
Definizione ed epidemiologia........................................................ 283
Eziologia.............................................................................................................. 283
Gli agenti infettivi.................................................................... 283
Farmaci, tossine ed altri agenti................................... 284
Fattori genetici............................................................................. 284
Patogenesi........................................................................................................... 284
Immunità cellulare................................................................... 285
Immunità umorale.................................................................... 285
Manifestazioni cliniche e anatomia patologica............ 286
Manifestazioni cliniche all’esordio........................ 286
Manifestazioni cliniche complessive
della PM-DM.......................................................................... 287
Manifestazioni articolari.................................................... 289
Diagnosi................................................................................................................ 292
Valutazione del coinvolgimento muscolare.... 292
Diagnosi differenziale............................................................................ 293
Educazione del paziente e prognosi........................................ 294
Terapia della pm-dm............................................................................ 295
Aspetti di carattere generale.......................................... 295
La terapia farmacologica................................................... 296
Terapia fisica e riabilitativa............................................. 299
Terapia delle manifestazioni extramuscolari
e extracutanee............................................................................................. 299
Manifestazioni cardiache.................................................. 299
Manifestazioni gastroenteriche................................... 299
Calcinosi............................................................................................. 299
Terapia della miosite da corpi inclusi.................. 300
8.1.4 • La malattia mista del connettivo......................... 300
(M. Galeazzi, L. Storri)
Definizione....................................................................................... 300
Epidemiologia............................................................................... 300
Diagnosi e manifestazioni cliniche......................... 300
Test diagnostici............................................................................................. 301
indice generale
Etiopatogenesi................................................................................................ 302
Terapia.................................................................................................................... 303
8.1.5 • Sindrome di Sjögren........................................................... 304
(M. Galeazzi, F. Bellisai)
Definizione e epidemiologia............................................................ 304
Eziopatogenesi............................................................................................... 304
Fattori ambientali...................................................................... 304
Immunogenetica......................................................................... 305
Immunità umorale.................................................................... 305
Immunità di tipo cellulo-mediato............................. 306
Patologia............................................................................................................... 307
Manifestazioni Cliniche....................................................................... 307
Manifestazioni oculari......................................................... 307
Manifestazioni oro-faringee........................................... 308
Manifestazioni in altri organi....................................... 308
Manifestazioni extraghiandolari................................ 308
Diagnosi differenziale............................................................................ 311
Indagini di laboratorio e strumentali...................................... 312
Terapia.................................................................................................................... 314
8.1.6 • Sindromi overlap
o sindromi da sovrapposizione................................ 315
(M. Galeazzi, L. Storri)
Introduzione...................................................................................................... 315
Sindrome da sovrapposizione associata
agli anticorpi anti-tRNA sintetasi........................................ 317
Introduzione.................................................................................... 317
Manifestazioni cliniche....................................................... 317
Patogenesi......................................................................................... 317
Diagnosi.............................................................................................. 318
Terapia.................................................................................................. 318
Sindrome da sovrapposizione associata
agli anticorpi anti-pm/Scl........................................................... 318
Sindromi da sovrapposizione rare associate
alla polimiosite......................................................................................... 319
Sindrome da sovrapposizione les/Sindrome
di Sjögren definita dalla positività degli anticorpi
anti-LA (SS-B)....................................................................................... 319
Manifestazioni cliniche....................................................... 319
Patogenesi......................................................................................... 320
Terapia.................................................................................................. 320
Conclusioni....................................................................................................... 320
8.2 • Malattie infIammatorie
dei vasi o vasculiti sistemiche. 323
(M. Galeazzi, G. Porciello)
Definizione e cenni storici................................................................. 323
Immunopatogenesi delle vasculiti sistemiche............... 324
Introduzione.................................................................................... 324
Patogenesi delle vasculiti immuno-mediate.. 324
Manifestazioni cliniche, reperti di laboratorio
e terapia delle vasculiti
8.2.1 • Crioglobulinemia .................................................................. 329
Classificazione............................................................................................... 329
Fisiopatologia................................................................................................. 330
Manifestazioni cliniche.........................................................................
Esami di laboratorio.................................................................................
Diagnosi................................................................................................................
Terapia....................................................................................................................
XI
330
330
331
331
8.2.2 • Poliarterite nodosa................................................................ 331
Epidemiologia e manifestazioni cliniche........................... 331
Esami di laboratorio................................................................................. 332
Diagnosi................................................................................................................ 333
Terapia.................................................................................................................... 333
8.2.3 • Sindrome di Churg-Strauss....................................... 334
Epidemiologia e manifestazioni cliniche........................... 334
Esami di laboratorio................................................................................. 334
Diagnosi................................................................................................................ 334
Terapia.................................................................................................................... 335
8.2.4 • Granulomatosi di Wegener ....................................... 335
Epidemiologia e manifestazioni cliniche........................... 335
Esami di laboratorio................................................................................. 336
Diagnosi................................................................................................................ 336
Terapia.................................................................................................................... 336
8.2.5 • Vasculite di Schönlein-Henoch............................... 336
Quadro clinico.................................................................................................. 337
Diagnosi.................................................................................................................. 337
Terapia...................................................................................................................... 337
8.2.6 • Poliangioite microscopica............................................. 338
Epidemiologia e manifestazioni cliniche........................... 338
Esami di laboratorio ................................................................................. 338
Diagnosi ................................................................................................................ 338
Terapia.................................................................................................................... 339
8.2.7 • Sindrome di Behçet ............................................................ 339
Definizione, epidemiologia e eziopatogenesi................ 339
Manifestazioni cliniche e prognosi.......................................... 339
Diagnosi................................................................................................................ 340
Terapia.................................................................................................................... 341
8.2.8 • Policondrite ricorrente..................................................... 341
Definizione, epidemiologia e patogenesi............................ 341
Manifestazioni cliniche......................................................................... 341
Diagnosi................................................................................................................ 342
Prognosi e terapia....................................................................................... 343
8.2.9 • Arterite di Takayasu........................................................... 344
Epidemiologia e manifestazioni cliniche........................... 344
Esami di laboratorio................................................................................. 344
Diagnosi................................................................................................................ 344
Terapia.................................................................................................................... 345
8.2.10 • Sindrome di Kawasaki.................................................. 345
Quadro clinico................................................................................................ 345
Terapia.................................................................................................................... 346
8.2.11 • Vasculite da ipersensibilità...................................... 346
Epidemiologia e manifestazioni cliniche........................... 346
XII
indice generale
Esami di laboratorio................................................................................. 346
Diagnosi................................................................................................................ 346
Terapia.................................................................................................................... 347
8.2.12 • Vasculiti del sistema nervoso centrale ...... 347
Epidemiologia e manifestazioni cliniche........................... 347
Esami di laboratorio................................................................................. 347
Diagnosi................................................................................................................ 348
Terapia.................................................................................................................... 348
8.2.13 • Vasculiti associate ad altre malattie
reumatiche ................................................................................ 348
8.2.14 • Polimialgia reumatica.................................................... 348
Quadro clinico................................................................................................ 349
Esami di laboratorio................................................................................. 349
Diagnosi................................................................................................................ 349
Criteri di Chuang and Hunder 1982........................................ 350
Criteri di Healey 1984........................................................................... 350
Terapia.................................................................................................................... 350
8.2.15 • Arterite gigantocellulare di Horton............... 350
Epidemiologia e manifestazioni cliniche........................... 350
Esami di laboratorio................................................................................. 351
Diagnosi................................................................................................................ 351
Terapia.................................................................................................................... 352
Aspetti generali della terapia delle vasculiti
sistemiche..................................................................................................... 352
Gestione del paziente con vasculite conclamata
o con sospetto di vasculite sistemica............................... 354
Gestione del paziente dopo
l’ospedalizzazione.............................................................. 354
8.3 • Sindrome da ANTICORPI
antifosfolipidi............................................... 357
(G.D. Sebastiani, F. Bellisai)
Definizione e cenni storici.................................................................
Criteri di classificazione della APS..........................................
Epidemiologia................................................................................................
Eziologia e patogenesi...........................................................................
Manifestazioni cliniche nei pazienti con APS..............
Interessamento renale...........................................................
Metodiche per la determinazione
degli anticorpi antifosfolipidi.................................
Diagnosi..............................................................................................
Diagnosi differenziale..........................................................
Prognosi..............................................................................................
Terapia..................................................................................................
357
357
358
359
361
364
367
368
369
370
370
8.4 • Disfunzioni vascolari nelle
malattie autoimmuni
sistemiche............................................................................. 374
(G. Porciello, M. Galeazzi)
Il Fenomeno di Raynaud..................................................................... 374
Età di insorgenza....................................................................... 375
Gravità del fenomeno........................................................... 375
Positività degli ANA.............................................................. 375
Alterazioni pletismografiche..........................................
Alterazioni flussimetriche al laser Doppler...
Anomalie capillaroscopiche...........................................
Anomalie cromosomiche..................................................
Conclusioni......................................................................................
Acrocianosi.......................................................................................................
Eritromelalgia.................................................................................................
376
376
376
376
377
377
377
9 • Le malattie
autoinfiammatorie................................ 381
(L. Cantarini, m. galeazzi)
Introduzione......................................................................................................
Classificazione delle malattie autoinfiammatorie
sistemiche.....................................................................................................
Dati clinici salienti delle malattie
autoinfiammatorie sistemiche..................................................
La diagnostica genetica delle malattie
autoinfiammatorie sistemiche..................................................
Il quadro bioumorale delle malattie
autoinfiammatorie sistemiche..................................................
Il contributo diagnostico della siero amiloide-A........
il pattern citochinico nelle malattie
autoinfiammatorie sistemiche..................................................
Conclusioni.......................................................................................................
381
381
381
384
384
385
385
386
10 • AUTOIMMUNITÀ, gravidanza,
contraccezione, terapia
ORMONALE....................................................................... 389
(A.L. Tranquilli, M.G. Danieli, B. Berluti)
La gravidanza.................................................................................................. 389
Le malattie autoimmuni....................................................................... 389
Definizione....................................................................................... 389
Inquadramento.............................................................................. 390
Classificazione............................................................................. 390
Le connettiviti................................................................................................ 390
Definizione....................................................................................... 390
Caratteristiche generali........................................................ 391
Classificazione............................................................................. 391
Epidemiologia............................................................................... 391
Eziologia............................................................................................ 393
Aspetti clinici................................................................................ 393
Aspetti diagnostici................................................................... 393
Aspetti prognostici................................................................... 394
Aspetti terapeutici.................................................................... 394
Le vascoliti........................................................................................................ 394
Definizione....................................................................................... 394
Inquadramento e classificazione................................ 394
Eziopatogenesi............................................................................. 395
Aspetti clinici................................................................................ 395
Aspetti diagnostici................................................................... 395
Aspetti prognostici................................................................... 395
Aspetti terapeutici.................................................................... 395
Presentazione ................................................................................................... 396
I termini.............................................................................................. 396
I limiti................................................................................................... 397
Lupus eritematoso sistemico........................................................... 398
indice generale
Definizione....................................................................................... 398
Criteri diagnostici..................................................................... 398
LES e gravidanza........................................................................................ 398
Introduzione.................................................................................... 398
Fertilità................................................................................................. 400
Contraccezione............................................................................ 401
Terapia ormonale sostitutiva.......................................... 401
Gravidanza....................................................................................... 402
Parto........................................................................................................ 410
Puerperio............................................................................................ 410
Neonato............................................................................................... 411
Polimiosite/Dermatomiosite............................................................. 411
Definizione....................................................................................... 411
Classificazione............................................................................. 411
Criteri diagnostici..................................................................... 412
PM/DM e gravidanza............................................................................. 413
Introduzione.................................................................................... 413
Fertilità................................................................................................. 413
Contraccezione e terapia ormonale sostitutiva. 413
Gravidanza....................................................................................... 413
Parto........................................................................................................ 415
Puerperio............................................................................................ 415
Neonato............................................................................................... 415
Sclerosi sistemica....................................................................................... 415
Definizione....................................................................................... 415
Inquadramento.............................................................................. 416
Criteri diagnostici..................................................................... 416
SSc e gravidanza......................................................................................... 417
Introduzione.................................................................................... 417
Fertilità................................................................................................. 417
Contraccezione e terapia ormonale sostitutiva. 417
Gravidanza....................................................................................... 417
Parto........................................................................................................ 419
Puerperio............................................................................................ 419
Neonato............................................................................................... 419
Artrite reumatoide...................................................................................... 419
Definizione....................................................................................... 419
AR e gravidanza.......................................................................................... 420
Introduzione.................................................................................... 420
Fertilità................................................................................................. 420
Contraccezione............................................................................ 420
Terapia ormonale sostitutiva.......................................... 420
Gravidanza....................................................................................... 421
Parto........................................................................................................ 422
Puerperio............................................................................................ 422
Neonato............................................................................................... 422
Sindrome di Sjögren................................................................................ 423
Definizione....................................................................................... 423
Criteri diagnostici..................................................................... 423
SS e gravidanza............................................................................................ 423
Introduzione.................................................................................... 423
Lupus eritematoso neonatale........................................................... 424
Definizione....................................................................................... 424
Cenni storici................................................................................... 424
Dati epidemiologici................................................................ 424
Ipotesi eziopatogenetiche.................................................. 425
Aspetti clinici................................................................................ 425
XIII
Aspetti diagnostici................................................................... 426
Aspetti prognostici................................................................... 426
Trattamento..................................................................................... 427
Aspetti terapeutici.................................................................... 428
Malattia mista del tessuto connettivo..................................... 430
Definizione....................................................................................... 430
Caratteristiche cliniche principali............................ 430
MCTD e gravidanza................................................................................ 430
Introduzione.................................................................................... 430
Fertilità................................................................................................. 431
Contraccezione e terapia ormonale sostitutiva... 431
Gravidanza....................................................................................... 431
Parto........................................................................................................ 432
Puerperio............................................................................................ 432
Neonato............................................................................................... 432
Malattia indifferenziata del tessuto connettivo............. 432
Definizione....................................................................................... 432
Principali manifestazioni della UCTD................ 432
UCTD e gravidanza.................................................................................. 433
Introduzione.................................................................................... 433
Conclusioni...................................................................................... 433
Vascoliti e gravidanza............................................................................ 433
Introduzione.................................................................................... 433
Arterite di Takayasu............................................................... 435
Malattia di Behçet.................................................................... 435
Granulomatosi di Wegener.............................................. 436
Sindrome di Churg-Strauss............................................. 437
Altre vascoliti................................................................................ 437
Il monitoraggio della gravidanza nelle donne
affette da malattie autoimmuni sistemiche.................. 438
Introduzione.................................................................................... 438
Gli adattamenti materni alla gravidanza........... 438
Il programma di sorveglianza
della gravidanza fisiologica..................................... 438
Il monitoraggio della gravidanza
nelle donne affette da malattie
autoimmuni sistemiche................................................. 439
I trattamenti nelle gravidanze delle donne
con malattie autoimmuni sistemiche................................ 440
Introduzione.................................................................................... 440
Trattamento dei soggetti affetti da malattie
autoimmuni sistemiche................................................. 440
Farmaci comunemente usati in gravidanza.... 447
I trattamenti delle donne affette
da malattie autoimmuni sistemiche
in gravidanza e allattamento................................... 447
Altri farmaci................................................................................... 450
Note conclusive............................................................................................ 452
11 • artriti da agenti infettivi.. 457
(G. Porciello, M. Galeazzi)
Introduzione.................................................................................... 457
Artriti batteriche........................................................................................... 457
Artrite da Neisseria gonorrhoeae............................ 459
Artrite e spondilite brucellare...................................... 460
Artrite e spondilite tubercolare................................... 460
Artrite da Mycobacterium leprae............................... 461
XIV
indice generale
Artrite da Spirochete.............................................................
Artrite da Miceti e Parassiti...........................................
Artriti Virali....................................................................................
Artrite da Parvovirus B19................................................
AIDS e manifestazioni articolari..............................
Artriti reattive o post-infettive.....................................
Artrite da by-pass intestinale........................................
461
462
463
463
464
464
468
12 • Artropatie da alterazioni
metaboliche; artropatie
microcristalline
(L. Sabadini).................................................................................................. 468
Gotta ......................................................................................................................... 471
Epidemiologia............................................................................... 471
Eziologia............................................................................................ 471
Patogenesi......................................................................................... 472
Manifestazioni cliniche....................................................... 473
Diagnosi................................................................................................ 476
Laboratorio........................................................................................ 476
Radiologia........................................................................................... 477
Prognosi................................................................................................ 478
Gestione della malattia.......................................................... 478
Scopi e strategia della terapia........................................ 478
Condrocalcinosi (Patologia da cristalli
di pirofosfato di calcio diidrato)........................................... 480
Epidemiologia............................................................................... 480
Eziopatogenesi............................................................................... 481
Manifestazioni cliniche....................................................... 481
Diagnosi.............................................................................................. 482
Gestione della malattia........................................................ 482
Patologia da idrossiapatite di calcio........................................ 482
Epidemiologia............................................................................... 482
Eziopatogenesi............................................................................. 483
Manifestazioni cliniche....................................................... 483
Diagnosi.............................................................................................. 483
Gestione della malattia........................................................ 483
Altri depositi cristallini......................................................................... 484
Artropatie da deposito.......................................................... 484
Amiloidosi........................................................................................ 484
Emocromatosi............................................................................... 484
Morbo di Wilson........................................................................ 484
Tesaurismosi lipidiche........................................................................... 484
Malattia di Gaucher................................................................ 485
Malattia di Fabry....................................................................... 485
Malattia di Farber..................................................................... 485
Xantomatosi tendinea........................................................... 485
Miopatie da deposito............................................................................... 485
Istiocitosi X..................................................................................... 486
13 • ARTROSI (OSTEOARTROSI).......... 487
(A. Fioravanti, G.M. Guidelli)
Definizione e classificazione...........................................................
Epidemiologia................................................................................................
Anatomia patologica................................................................................
Etiologia...............................................................................................................
Patogenesi...........................................................................................................
Quadro clinico................................................................................................
487
487
488
490
491
495
Aspetti generali...........................................................................
Esami di laboratorio...............................................................
Diagnostica per immagini................................................
Aspetti particolari.....................................................................
Diagnosi................................................................................................................
Decorso e prognosi...................................................................................
Terapia....................................................................................................................
Terapia farmacologica..........................................................
Terapia fisica..................................................................................
Terapie termali.............................................................................
Chinesiterapia...............................................................................
Ortesi.....................................................................................................
Terapia chirurgica.....................................................................
Prevenzione.......................................................................................................
Artrosi secondarie......................................................................................
Artrosi endemiche......................................................................................
495
495
496
498
508
508
508
508
513
514
514
514
515
515
516
516
14 • le affezioni dolorose
del rachide............................................................... 519
(E. Selvi)
Midollo spinale...........................................................................
Cervicalgia.........................................................................................................
Inquadramento etiopatogenetico................................
Cervicalgia comune..................................................................................
Cervicobrachialgie...................................................................
Dorsalgie..............................................................................................................
Lombalgie...........................................................................................................
Approccio diagnostico...........................................................................
Approccio terapeutico............................................................................
519
520
520
524
525
526
527
528
529
15 • Reumatismi
extra-articolari........................................531
(G. Biasi)
Spalla......................................................................................................................... 531
Lesioni della cuffia dei rotatori.................................. 531
Borsite sottoacromiale......................................................... 534
Capsulite............................................................................................. 535
Tendinite calcifica..................................................................... 537
Instabilità gleno-omerale................................................... 538
Gomito................................................................................................................... 538
Borsite olecranica..................................................................... 538
Epicondilite laterale................................................................ 539
Epicondilite mediale.............................................................. 539
Mano-polso....................................................................................................... 539
Tenosinovite di De Quervain........................................ 539
Dito a scatto................................................................................... 540
Malattia di Dupuytren.......................................................... 540
Anca .......................................................................................................................... 542
Borsite trocanterica................................................................. 542
Borsite dell’ileopsoas............................................................ 543
Borsite ischioglutea................................................................ 543
Tendinite degli adduttori..................................................................... 543
Ginocchio............................................................................................................ 543
Borsite prepatellare................................................................. 543
Borsite anserina.......................................................................... 544
Tendinite rotulea........................................................................ 544
Malattia di Pellegrini-Stieda.......................................... 544
indice generale
Piede
.........................................................................................................................
Tendine achilleo.........................................................................
Fascite plantare............................................................................
Malattia di Ledderhose.......................................................
Fibromialgia.....................................................................................................
Eziopatogenesi.............................................................................
Quadro clinico..............................................................................
Diagnosi..............................................................................................
Indagini strumentali e di laboratorio....................
Terapia..................................................................................................
Terapia farmacologia.............................................................
Terapie non farmacologiche...........................................
545
545
546
546
546
547
549
549
550
551
552
553
16 • Neuropatie
da compressione
....................................... 555
(L. Sabadini)
Generalità sull’impiego dell’elettrodiagnosi................... 555
Sindrome del nervo vulnerabile................................................... 556
Neuropatie da compressione di radici spinali............... 556
Neuropatie di nervi periferici....................................... 558
Nervo soprascapolare............................................................ 559
Nervo ulnare................................................................................... 559
Nervo radiale................................................................................. 559
Nervo mediano (sindrome del tunnel carpale). 559
Nervo femorocutaneo laterale...................................... 562
Tronco del nervo sciatico................................................. 562
Nervo otturatorio....................................................................... 562
Nervo sciatico popliteo esterno.................................. 563
Nervo tibiale posteriore (sindrome
del tunnel tarsale)............................................................... 563
Nervo digitale (sindrome del canale
metatarsale o malattia di Morton)..................... 564
17 • Malattie dell’osso............................. 565
(B. Frediani)
17.1 • L’OSTEOPOROSI
DA CORTICOSTEROIDI (CIO)........................ 567
(B. Frediani)
Epidemiologia................................................................................................ 567
Effetti scheletrici......................................................................................... 568
Effetti extra-scheletrici.......................................................................... 569
Implicazioni cliniche e terapeutiche........................................ 569
17.2 • Osteomalacia................................................................ 573
(P. Filipponi, G. Policani)
Generalità............................................................................................................ 573
Deficit di vitamina D.............................................................................. 573
Patogenesi......................................................................................... 573
Deficit di colecalciferolo................................................... 573
Deficit di calcidiolo................................................................ 574
Deficit di calcitriolo................................................................ 575
Deficit di fosfato........................................................................ 575
Anomalie della mineralizzazione............................................... 576
Difetto della matrice.............................................................. 576
Ipofosfatasia................................................................................... 576
Inibitori della mineralizzazione..................................
Quadro clinico................................................................................................
Diagnosi................................................................................................................
Terapia....................................................................................................................
XV
577
577
577
577
17.3 • Malattia ossea di Paget........................... 579
(B. Frediani)
Epidemiologia................................................................................................ 579
Eziopatogenesi............................................................................................... 579
Istologia................................................................................................................ 579
Quadro clinico................................................................................................ 579
Complicanze.................................................................................................... 580
Diagnosi................................................................................................................ 581
Terapia.................................................................................................................... 582
Conclusioni....................................................................................................... 583
17.4 • Algodistrofia
(Distrofia simpatica riflessa o Sindrome
dolorosa regionale complessa).................................. 586
(B. Frediani)
Definizione......................................................................................................... 586
Epidemiologia................................................................................................ 586
Storia, terminologia, classificazione........................................ 586
Etiopatogenesi................................................................................................ 587
Caratteristiche cliniche........................................................ 589
Diagnosi................................................................................................................ 590
Indagini strumentali................................................................................. 590
Forme cliniche............................................................................. 593
Algodistrofia della mano e del piede..................................... 593
Algodistrofia della spalla e sindrome spalla-mano.. 593
Algodistrofia dell’anca.......................................................................... 594
Retrazione capsulare dell’anca..................................................... 594
Algodistrofia del ginocchio.............................................................. 594
Algodistrofia dei bambini................................................. 595
Diagnosi differenziale............................................................................ 595
Terapia.................................................................................................................... 596
18 • Manifestazioni reumatiche
associate ad altre
patologie........................................................................ 599
(P. Pasquetti)
Introduzione....................................................................................
Manifestazioni muscolo-scheletriche associate
ad endocrinopatie.................................................................................
Diabete Mellito...........................................................................
Malattie della tiroide.............................................................
Malattie delle paratiroidi...................................................
Acromegalia....................................................................................
S. di Cushing.................................................................................
Manifestazioni muscolo-scheletriche associate
a malattie ematologiche e neoplastiche.........................
Artropatia emofilica................................................................
Emoglobinopatie........................................................................
Mieloma multiplo.....................................................................
Leucemie, sindromi mielodisplasiche
e linfomi.......................................................................................
599
599
599
600
601
602
603
603
603
604
605
605
XVI
indice generale
Manifestazioni osteo-articolari e sindromi
paraneoplastiche associate a tumori solidi................. 606
Manifestazioni muscolo-scheletriche associate
ad iperlipidemie..................................................................................... 607
Manifestazioni muscolo-scheletriche associate
a patologie da accumulo lipidico lisosomiale......... 608
Sindrome di Gaucher............................................................ 608
Malattia di Fabry....................................................................... 609
Lipogranulomatosi di Faber........................................... 610
Manifestazioni reumatiche associate a sarcoidosi.... 610
Manifestazioni reumatiche associate ad amiloidosi. 611
19 • Miscellanea
.........................................................
(P. Pasquetti)
Panniculiti...........................................................................................................
Eritema nodoso............................................................................
“Lupus profundus”..................................................................
Malattia di Weber-Christian...........................................
Eritema indurato di Bazin................................................
Sindrome di Tietze....................................................................................
Milwaukee shoulder.................................................................................
Sinovite da corpo estraneo................................................................
Artrogriposi multipla congenita...................................................
Miosite ossificante progressiva.....................................................
Policondrite ricorrente...........................................................................
20 • Neoplasie
delle articolazioni
617
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619
620
620
Sinovite villonodulare pigmentosa...........................................
Epidemiologia...............................................................................
Eziopatogenesi.............................................................................
Anatomia patologica..............................................................
Quadro clinico..............................................................................
Diagnosi..............................................................................................
Terapia..................................................................................................
Osteocondromatosi sinoviale..........................................................
Anatomia patologica..............................................................
Quadro clinico..............................................................................
Diagnosi..............................................................................................
Terapia..................................................................................................
Angiomi, lipomi e fibromi................................................................
Mixoma iuxtaarticolare.........................................................................
Sarcoma sinoviale......................................................................................
Anatomia patologica..............................................................
Quadro clinico..............................................................................
Diagnosi..............................................................................................
Terapia..................................................................................................
Sarcoma a cellule chiare dei tendini
e delle aponeurosi................................................................................
Sarcoma epitelioide..................................................................................
Sindromi paraneoplastiche................................................................
Artropatie............................................................................................................
623
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629
Indice degli acronimi................................... 631
......................
(G. Biasi)
623
Indice analitico............................................................ 63?
Contenuto TOMO II
PATOLOGIE ORTOPEDICHE
1 •DEFORMITà CONGENITE E MALATTIE
COSTITUZIONALI DELLO SCHELETRO
(G. Canepa, G. Pagnotta)
2 •MALATTIE DA AGENTI CHIMICI
E AMBIENTALI
(G. Abbritti, M. dell’Omo, G. Muz)
2 •TUBERCOLOSI OSTEO-ARTICOLARE
(P. Ferrata, C. Cervelli)
Capitoli panoramici su:
3 •MALATTIE PSEUDO-TUMORALI
DELL’OSSO
(G. Canepa, G. Pagnotta)
ALTERAZIONI DELLA CUTE
IN CORSO DI MALATTIE
DEGLI ORGANI INTERNI
(P. Calandra)
4 •TUMORI DELLE OSSA
(P. Ferrata, R. Cervone)
MALATTIE DA AGENTI FISICI,
CHIMICI E AMBIENTALI
1 •MALATTIE DA AGENTI FISICI
(S.M. Candura, R. Fonte, F. Candura)
OCCHIO E MALATTIE SISTEMICHE
(C. Fiore, C. Cagini, T. Fiore, B. Iaccheri)
SINDROMI E MALATTIE
OTORINOLARINGOIATRICHE
(M. Maurizi)
