MALATTIE REUMATICHE
TRATTATO DI MEDICINA INTERNA
Fondato da P. Larizza
VOLUME I
TOMO I - GENERALITÀ - MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI
EMOPOIETICI
TOMO II - MALATTIE DEL SANGUE, DEGLI ORGANI EMOPOIETICI
E DELLA MILZA - COAGULOPATIE - IMMUNOLOGIA CLINICA
VOLUME II
MALATTIE INFETTIVE
VOLUME III
MALATTIE DELLE GHIANDOLE ENDOCRINE,
DEL METABOLISMO E DELLA NUTRIZIONE
VOLUME IV
TOMO I - MALATTIE REUMATICHE
TOMO II - PATOLOGIE ORTOPEDICHE
MALATTIE DA AGENTI FISICI, CHIMICI E AMBIENTALI
CAPITOLI PANORAMICI SU:
MALATTIE DERMATOLOGICHE, MALATTIE OCULARI
E MALATTIE OTORINOLARINGOIATRICHE
VOLUME V
MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO
TOMO I - ANATOMIA, FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA
- VALUTAZIONE DIAGNOSTICA - MALATTIE INFETTIVE DEL POLMONE
TOMO II - MALATTIE OSTRUTTIVE DEL POLMONE - MALATTIE INTERSTIZIALI
DEL POLMONE - MALATTIE NEOPLASTICHE DEL POLMONE - IL
PAZIENTE CRITICO - ALTRE PATOLOGIE POLMONARI
VOLUME VI
MALATTIE DEL CUORE E DEI VASI
TOMO I + TOMO II
VOLUME VII MALATTIE DEL RENE, DELLE VIE URINARIE
E DELL’APPARATO GENITALE MASCHILE
VOLUME VIII MALATTIE DEL CANALE DIGERENTE
VOLUME IX
MALATTIE DEL FEGATO, DELLE VIE BILIARI E DEL PANCREAS
VOLUME X
MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO
MALATTIE REUMATICHE
A cura di
MAURO GALEAZZI e ROBERTO MARCOLONGO
TUTTI I DIRITTI SONO RISERVATI
Estratto da:
TRATTATO DI MEDICINA INTERNA VOL. IV
Fondato da
Paolo Larizza
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ISBN 978-88-299-2337-3
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COLLABORATORI
Cristiana BARRECA
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Dirigente Medico di I Livello
U.O.C. di Reumatologia
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U.O. Recupero e Rieducazione FunzionaleNeuroriabilitazione
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U.O. di Ginecologia e Ostetricia
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Dipartimento di Scienze della Vita
Università degli Studi di Siena
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Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Giovanni BIASI
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Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
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Dirigente Medico di I Livello
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Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
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Umbro per l’Osteoporosi e le Malattie Metaboliche
dello Scheletro
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Georgios FILIPPOU
Assegnista di Ricerca
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
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Antonella FIORAVANTI
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Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
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Professore Aggregato
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
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Professore Associato di Reumatologia
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Costanza CIONI
Specialista in Reumatologia
Centro di Riabilitazione Terranuova Bracciolini
Ospedale “S. Maria alla Gruccia” di Montevarchi (AR)
Mauro GALEAZZI
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Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
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Professore Associato di Scienze Tecniche
Mediche Applicate - Clinica Medica
Dipartimento di Scienze Cliniche e Molecolari
Università Politecnica delle Marche (AN)
Chiara GIANNITTI
Specialista in Reumatologia
Dottore di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
U.O.C. di Reumatologia
Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
VI
collaboratori
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Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Giancarlo POLICANI
Centro di Riferimento Regionale Umbro
per l’Osteoporosi e le Malattie Metaboliche
dello Scheletro
ASL 1 – Umbertide (PG)
Mohamed HAMMOUD
Specialista in Reumatologia
Dottore di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
U.O.C. di Reumatologia
Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
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Dirigente Medico di Medicina Interna
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ASL 8 – Arezzo
Specialista in Reumatologia
Specialista in Medicina Interna
Dottore di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
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Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Stefania MANGANELLI
Specialista in Reumatologia
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Roberto MARCOLONGO
Già Professore Ordinario di Reumatologia
Università degli Studi di Siena
Maria Antonietta MAZZEI
Professore Aggregato di Radiodiagnostica
Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche
e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Gabriella MOROZZI
Professore Aggregato di Reumatologia
Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche
e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Biologa Strutturata
U.O.C. di Patologia Clinica
Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
Claudio NICOLETTI
Research Leader
Gut Health and Food Safety Programme
Norwich Research Park, UK
Paolo PASQUETTI
Specialista in Reumatologia
Dottore in Ricerca in Biomedicina
e Scienze Immunologiche
Dipartimento di Scienze Mediche,
Chirurgiche e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
Libertario ROLLO
Dirigente Medico di I Livello
Divisione di Medicina Generale
A.O. della Valtellina e della Valchiavenna
Presidio Ospedaliero di Sondalo (SO)
Luciano SABADINI
Specialista in Reumatologia
Dottorato di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
Direttore della U.O.S. di Reumatologia di Arezzo
Gian Domenico SEBASTIANI
Professore a Contratto di Reumatologia
U.O.C. di Reumatologia
A.O. San Camillo-Forlanini di Roma
Enrico SELVI
Dirigente Medico di I livello
U.O.C. di Reumatologia
Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
Lara STORRI
Specialista in Reumatologia
Dottore di Ricerca in Biomedicina
e Scienze Immunologiche
Andrea Luigi TRANQUILLI
Professore Ordinario di Ginecologia e Ostetricia
Direttore della Clinica Ostetrica e Ginecologica
e del Dipartimento Scienze Cliniche
Specialistiche ed Odontostomatologiche
Università Politecnica delle Marche (AN)
Luca VOLTERRANI
Professore Associato di Radiodiagnostica
Direttore U.O.C. di Diagnostica per Immagini
Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche
e Neuroscienze
Università degli Studi di Siena
indice generale
VII
INDICE GENERALE
UNO SGUARDO AL FUTURO: LA NUOVA
CLASSIFICAZIONE DELLE
“MALATTIE REUMATICHE” ............................... 5
Classificazione delle malattie reumatiche.............................. 7
(R. Marcolongo)
1 • CENNI DI ANATOMIA
DEL SISTEMA ARTICOLARE ................ 17
(E. Bertelli, C. Nicoletti)
Generalità sulle articolazioni ............................................................
Articolazioni fibrose ................................................................
Articolazioni cartilaginee ...................................................
Articolazioni sinoviali .............................................................
Struttura della capsula articolare..................................
Struttura delle entesi .................................................................
Liquido sinoviale (sinovia) ................................................
Struttura della cartilagine articolare .........................
Vascolarizzazione e innervazione
delle articolazioni .................................................................
Anatomia delle principali articolazioni
di interesse reumatologico .................................................
Colonna vertebrale ed articolazioni
intervertebrali............................................................................
Articolazioni intervertebrali ..............................................
Articolazione glenoomerale ..............................................
Articolazione del gomito......................................................
Articolazione radiocarpica ..................................................
Articolazione dell’anca ..........................................................
Articolazione del ginocchio ..............................................
Articolazione tibiotarsica .....................................................
17
17
17
18
19
20
21
21
23
23
23
25
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31
33
36
39
45
2 • INFIAMMAZIONE E MALATTIE
REUMATICHE ....................................................................... 49
(D. Chindamo, L. Rollo, L. Sabadini)
Introduzione.........................................................................................................
Fasi dell’infiammazione vascolare e cellulare .................
Fagocitosi .............................................................................................
Cellule e mediatori dell’infiammazione .................................
Cellule infiammatorie ..............................................................
Granulociti ..........................................................................................
Macrofagi .............................................................................................
Linfociti .................................................................................................
I mediatori dell’infiammazione .......................................................
Complemento ...................................................................................
49
49
50
51
51
51
52
52
52
52
Chinine e proteine correlate ..............................................
Amine vasoattive ..........................................................................
Nitrossido .............................................................................................
Forme attivate dell’ossigeno .............................................
Metaboliti dell’acido arachidonico ............................
Leucotrieni ..........................................................................................
Regolazione della sintesi degli eicosanoidi ......
Fattore di attivazione piastrinica ....................................................
Citochine.................................................................................................................
L’infiammazione cronica ........................................................................
53
53
54
54
54
55
55
55
55
57
3 • SEMEIOTICA REUMATOLOGICA . 59
(G. Biasi)
Anamnesi................................................................................................................
Anamnesi familiare ....................................................................
Anamnesi patologica remota ............................................
Anamnesi patologica prossima ......................................
Dolore ......................................................................................................
Rigidità ...................................................................................................
Tumefazione ......................................................................................
Limitazione dei movimenti ................................................
Debolezza.............................................................................................
Astenia ....................................................................................................
Compromissione dello stato generale .....................
Esame fisico del paziente reumatico..........................................
Tumefazione articolare ...........................................................
Dolore alla palpazione ............................................................
Motilità ...................................................................................................
Crepitii e scrosci articolari .................................................
Deformazioni ....................................................................................
Forza muscolare ............................................................................
Manifestazioni extraarticolari..........................................
59
59
59
59
60
61
61
61
62
62
63
63
63
63
63
64
64
64
64
4 • ELEMENTI DI DIAGNOSTICA
DI LABORATORIO E DI
DIAGNOSTICA STRUMENTALE ....... 65
(M. Galeazzi)
4.1 • SEMEIOTICA DI LABORATORIO
DELLE MALATTIE REUMATICHE .................. 67
(G. Morozzi, M. Galeazzi)
I reattanti della fase acuta ..................................................................... 68
VES ............................................................................................................................ 69
Sindromi monoarticolari e pauciarticolari ........................... 70
Poliartriti e malattie reumatiche sistemiche ....................... 70
VIII
indice generale
Artrite reumatoide (AR) .......................................................................
LES e malattie ANA correlate .......................................................
Anticorpi anti-nucleari (ANA) ........................................
Anticorpi anti-ENA .....................................................................
Anticorpi anti-centromero ....................................................
Anticorpi anti-DNA ....................................................................
Markers di attività delle malattie reumatiche .................
Polimiosite e dermatopolimiosite .................................
Sindrome da anti-fosfolipidi ..............................................
Autoanticorpi associati a vasculiti ...............................
Polimialgia reumatica – Arterite temporale .......
Spondiloartriti ed enteroartriti sieronegative.....
Malattie da infezione .................................................................
Malattia di Lyme............................................................................
Fibromialgia........................................................................................
71
73
73
74
78
78
79
81
81
82
84
84
85
85
86
4.7 • LA BIOPSIA COME STRUMENTO
DIAGNOSTICO IN REUMATOLOGIA .
(S. Manganelli)
Cute e tessuto sottocutaneo .............................................................
Tessuto muscolare .....................................................................................
Ghiandole salivari......................................................................................
Tessuto sinoviale ........................................................................................
87
87
87
87
88
89
4.3 • TECNICHE DIAGNOSTICHE
IN REUMATOLOGIA
Radiologia tradizionale, TC, RM
e scintigrafia: indicazioni in reumatologia ... 91
(L. Volterrani, M.A. Mazzei)
4.4 • L’ECOGRAFIA IN REUMATOLOGIA ........
(G. Filippou, P. Falsetti)
L’ecografia nell’artrite reumatoide.............................................
L’ecografia nelle spondilo-entesoartriti sieronegative
L’ecografia nelle artriti da microcristalli .............................
L’ecografia nella patologia regionale ......................................
Altre applicazioni ........................................................................................
99
99
100
101
102
103
4.5 • LA VIDEOCAPILLAROSCOPIA
NELLO “SCLERODERMA SPECTRUM
DISORDERS” ............................................................................ 105
(G. Porciello, M. Galeazzi)
4.6 • ARTROSCOPIA IN REUMATOLOGIA:
APPLICAZIONI DIAGNOSTICHE
E TERAPEUTICHE............................................................
(P. Pasquetti)
Introduzione.......................................................................................................
Cenni di tecnica artroscopica ........................................
Applicazioni diagnostiche .................................................
Applicazioni terapeutiche ..................................................
Complicanze....................................................................................
Conclusioni ........................................................................................................
108
108
108
109
114
116
117
119
119
120
122
4.8 • LA DENSITOMETRIA OSSEA ........................ 124
(B. Frediani, I. Bertoldi)
5 • FARMACI ANTI-REUMATICI.............. 129
(G. Porciello, M. Galeazzi)
Introduzione..................................................................................................... 129
5.1
4.2 • ESAME DEL LIQUIDO SINOVIALE.............
(S. Lorenzini, G. Morozzi, E. Selvi)
Indicazioni cliniche....................................................................................
Tipi di indagini ................................................................................
Indagini macroscopiche.........................................................................
Indagini microscopiche..........................................................................
Indagine microbiologica .......................................................................
119
• FARMACI ANTIFLOGISTICI
NON STEROIDEI...............................................................
(G. Galeazzi, L. Storri)
Introduzione.....................................................................................................
Meccanismo di azione ..........................................................................
Effetti indesiderati dei FANS ........................................................
Effetti gastroenterici ..............................................................
Effetti renali ...................................................................................
Effetti epatici ................................................................................
Effetti ematologici...................................................................
Effetti dermatologici .............................................................
Effetti respiratori.......................................................................
Effetti sul sistema nervoso centrale ......................
Interazioni farmacologiche .............................................
131
5.2 • I GLUCOCORTICOIDI ..............................................
(M. Galeazzi, F. Bellisai)
Introduzione.....................................................................................................
Struttura, biodisponibilità e fisiologia
dei glucocorticoidi..............................................................................
Basi molecolari del meccanismo di azione
dei glucocorticoidi e effetti biologici
dei glucocorticoidi..............................................................................
Effetti sulle cellule immunocompetenti
e sui processi infiammatori dei glucocorticoidi ...
Gli effetti indesiderati della terapia
con glucocorticoidi ............................................................................
Aspetti generali ..........................................................................
Osteoporosi, fratture da compressione
vertebrale ed altre fratture spontanee............
Osteonecrosi ..................................................................................
Miopatia .............................................................................................
Dislipoprotidemia, arteriosclerosi e danno
cardiaco........................................................................................
Infezioni .............................................................................................
Interazioni farmacologiche...............................................................
Le indicazioni terapeutiche e modalità
di somministrazione dei glucocorticoidi
in reumatologia ......................................................................................
Indicazioni .......................................................................................
135
131
131
132
132
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132
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140
140
140
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141
141
141
indice generale
Controindicazioni .....................................................................
Modalità di somministrazione ....................................
Alte dosi quotidiane ..............................................................
Boli endovenosi .........................................................................
Basse dosi quotidiane ..........................................................
Somministrazione a giorni alterni...........................
Infiltrazioni intra-lesionali ..............................................
Aspetti particolari della terapia con glucocorticoidi.
Terapia steroidea in età pediatrica ..........................
Terapia steroidea nell’anziano ....................................
Terapia steroidea in gravidanza .................................
Terapia corticosteroidea negli interventi
chirurgici e nelle emergenze ..................................
La sindrome da sospensione della terapia
corticosteroidea....................................................................
5.3
146
146
• DISEASE-MODIFYING-ANTI-RHEUMATIC
(DMARDS)
Farmaci di fondo...................................................................
(G. Porciello, R. De Stefano)
Antimalarici .....................................................................................................
Farmacocinetica e farmacodinamica ....................
Tossicità .............................................................................................
Sali d’oro ............................................................................................................
Farmacocinetica e farmacodinamica ....................
Effetti collaterali .......................................................................
D-penicillamina ...........................................................................................
Farmacocinetica e farmacodinamica ....................
Effetti collaterali .......................................................................
Antibiotici ..........................................................................................................
Immunosoppressori ..................................................................................
Introduzione ...................................................................................
Meccanismo di azione, efficacia, tossicità
e uso terapeutico ................................................................
Azatioprina .....................................................................................
Clorambucil....................................................................................
Ciclofosfamide ............................................................................
Ciclosporina ...................................................................................
Metotrexato ....................................................................................
Leflunomide ...................................................................................
5.4
142
143
143
143
143
143
144
145
145
145
145
147
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150
150
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151
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153
153
154
154
155
6 • LA RIABILITAZIONE
NELLE MALATTIE
REUMATICHE .................................................................... 161
(C. Barreca, M. Hammoud, C. Cioni, C. Giannitti)
Terapie fisiche ............................................................................................... 161
Terapia con correnti elettriche .......................................... 161
Terapia con energia termica ................................................ 162
Terapia con energia radiante .............................................. 163
Terapia con ultrasuoni............................................................... 164
Terapia con campi magnetici ............................................. 164
Chinesiterapia ................................................................................................ 164
Tecniche di allineamento posturale ............................. 164
Tecniche di recupero e mantenimento
dell’escursione articolare ................................................. 164
Tecniche di potenziamento muscolare ..................... 165
Tecniche di rilasciamento e allungamento ........... 165
Rieducazione propiocettiva .................................................. 166
Rieducazione funzionale......................................................... 166
Meccanoterapia ................................................................................ 166
Massoterapia ....................................................................................... 166
L’economia articolare: un salto qualitativo
nella terapia delle malattie reumatiche ......................... 167
Come e quando prescrivere l’EA .................................. 168
Economia articolare nella fase di insorgenza
delle malattie reumatiche (stadio
I-II di Steinbrocker) .............................................................. 169
Economia articolare nella fase di stato
delle malattie reumatiche (stadio III di
Steinbrocker) ................................................................................ 169
Economia articolare nella fase dell’anchilosi
delle malattie reumatiche (stadio IV di
Steinbrocker) ................................................................................ 170
7 • ARTRITI PRIMARIE .............................................. 173
(R. De Stefano, E. Frati)
7.1
• ARTRITE REUMATOIDE ....................................... 175
Definizione ......................................................................................
Epidemiologia-Eziologia ..................................................
Anatomia patologica-Patogenesi ............................
Quadro clinico .............................................................................
Decorso e prognosi ..............................................................
Laboratorio .....................................................................................
Diagnostica per immagini ...............................................
Diagnosi differenziale .........................................................
Terapia .................................................................................................
• DISEASE-CONTROLLING
ANTI-RHEUMATIC THERAPY (DCARD)
Farmaci biologici .................................................................. 156
(G. Porciello, M. Galeazzi)
Farmaci biologici ....................................................................................... 156
Infliximab ......................................................................................... 156
Etanercept ........................................................................................ 156
Adalimumab .................................................................................. 156
Anakinra ............................................................................................ 157
Rituximab......................................................................................... 157
Abatacept .......................................................................................... 157
Tocilizumab.................................................................................... 157
Certolizumab................................................................................. 157
Golimumab ..................................................................................... 158
IX
7.2
175
175
176
180
187
188
190
194
197
• SPONDILOARTRITI
O ENTESOARTRITI ........................................................ 204
7.3
• SPONDILITE ANCHILOSANTE .................... 212
Definizione ......................................................................................
Epidemiologia..............................................................................
Quadro clinico .............................................................................
Decorso...............................................................................................
212
212
212
214
X
indice generale
Esami bioumorali e strumentali ................................ 215
Diagnosi differenziale ......................................................... 218
Terapia ................................................................................................. 218
7.4
• ARTRITE PSORIASICA ........................................... 221
Definizione ......................................................................................
Quadro clinico .............................................................................
Epidemiologia e patogenesi ..........................................
Esami bioumorali e strumentali ................................
Diagnosi differenziale .........................................................
Terapia .................................................................................................
7.5
221
221
223
224
225
226
• ARTROPATIE ENTEROPATICHE............... 228
Definizione ......................................................................................
Malattie infiammatorie intestinali .............................................
Malattia di Whipple.................................................................................
Artropatia associata con la malattia celiaca ...................
Artropatie associate con by-pass intestinali ...................
228
228
229
230
230
7.6 • ARTRITI REATTIVE.....................................................
Artriti reattive ................................................................................................
Definizione ......................................................................................
Eziopatogenesi ............................................................................
Epidemiologia..............................................................................
Quadro clinico .............................................................................
Decorso...............................................................................................
Laboratorio .....................................................................................
Quadro radiografico ...............................................................
Diagnosi .............................................................................................
Terapia .................................................................................................
231
231
231
231
231
232
233
233
234
234
234
8 • MALATTIE AUTOIMMUNI
SISTEMICHE ........................................................................ 237
(M. Galeazzi)
8.1
• CONNETTIVITI .................................................................. 239
8.1.1 • Lupus eritematoso sistemico ..................................
(M. Galeazzi, F. Bellisai)
Definizione e epidemiologia...........................................................
Eziologia .............................................................................................................
I fattori genetici .........................................................................
Patogenesi ........................................................................................
Ruolo degli autoanticorpi ................................................
Ruolo dei virus ...........................................................................
Anatomia patologica .............................................................
Manifestazioni cliniche........................................................................
Manifestazioni di carattere generale ....................
Le manifestazioni cutanee ..............................................
Manifestazioni specifiche ................................................
Le manifestazioni muscolo-scheletriche ..........
Coinvolgimento renale ........................................................
Manifestazioni neuropsichiatriche ..........................
Sierositi...............................................................................................
Coinvolgimento polmonare............................................
239
239
239
239
241
241
242
243
246
246
246
247
248
249
250
251
252
Coinvolgimento cardiaco..................................................
Coinvolgimento gastroenterico ..................................
Coinvolgimento del sistema
reticoloendoteliale.............................................................
Il laboratorio nel lupus eritematoso sistemico .............
Alterazioni ematologiche .................................................
Anomalie sierologiche ........................................................
La diagnosi di lupus eritematoso sistemico ...................
I criteri di classificazione e i criteri
di diagnosi ................................................................................
Aspetti particolari del LES ..............................................................
Prognosi ...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
Principi generali ........................................................................
Le terapie mediche .................................................................
252
254
8.1.2 • Sclerosi sistemica e sindromi correlate......
(M. Galeazzi, G. Porciello)
Definizione e epidemiologia...........................................................
Eziologia .............................................................................................................
Patogenesi ..........................................................................................................
Ruolo del sistema immunitario..................................
Anatomia patologica...............................................................................
Manifestazioni cliniche........................................................................
Il fenomeno di Raynaud ...................................................
Fenomeni cutanei .....................................................................
Manifestazioni muscolo-scheletriche ..................
Manifestazioni polmonari................................................
Fenomeni gastro-enterici ..................................................
Manifestazioni cardiache .................................................
Manifestazioni renali ............................................................
Altre manifestazioni ..............................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Criteri di classificazione e criteri di diagnosi
Prognosi ...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
Terapia patogenetica della sclerosi sistemica
Terapia organo-specifica ...................................................
Altri disordini di tipo simil-sclerodermico ......................
Sclerodermia localizzata ...................................................
Disordini associati a fattori di tipo
ambientale .................................................................................
Fascite diffusa con eosinofilia.....................................
Disordini simil-sclerodermici a carattere
epidemico ..................................................................................
Altri disordini simil-sclerodermici ...........................................
264
8.1.3 • Polimiosite e dermatomiosite.................................
(M. Galeazzi, F. Bellisai)
Definizione ed epidemiologia .......................................................
Eziologia .............................................................................................................
Gli agenti infettivi ...................................................................
Farmaci, tossine ed altri agenti ..................................
Fattori genetici ............................................................................
283
254
254
254
255
256
256
256
258
258
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264
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266
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269
269
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274
275
275
275
276
276
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280
280
281
281
282
282
283
283
283
284
284
indice generale
Patogenesi ..........................................................................................................
Immunità cellulare ..................................................................
Immunità umorale ...................................................................
Manifestazioni cliniche e anatomia patologica ...........
Manifestazioni cliniche all’esordio .......................
Manifestazioni cliniche complessive
della PM-DM .........................................................................
Manifestazioni articolari ...................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Valutazione del coinvolgimento muscolare...
Diagnosi differenziale ...........................................................................
Educazione del paziente e prognosi .......................................
Terapia della PM-DM ...........................................................................
Aspetti di carattere generale .........................................
La terapia farmacologica ..................................................
Terapia fisica e riabilitativa............................................
Terapia delle manifestazioni extramuscolari
e extracutanee ............................................................................................
Manifestazioni cardiache .................................................
Manifestazioni gastroenteriche ..................................
Calcinosi............................................................................................
Terapia della miosite da corpi inclusi .................
284
285
285
286
286
287
289
292
292
293
294
295
295
296
299
299
299
299
299
300
8.1.4 • La malattia mista del tessuto connettivo ... 300
(M. Galeazzi, L. Storri)
Definizione ...................................................................................... 300
Epidemiologia.............................................................................. 300
Diagnosi e manifestazioni cliniche........................ 300
Test diagnostici ............................................................................................ 301
Etiopatogenesi ............................................................................................... 302
Terapia ................................................................................................................... 303
8.1.5 • Sindrome di Sjögren ........................................................
(M. Galeazzi, F. Bellisai)
Definizione e epidemiologia...........................................................
Eziopatogenesi ..............................................................................................
Fattori ambientali .....................................................................
Immunogenetica ........................................................................
Immunità umorale ...................................................................
Immunità di tipo cellulo-mediato ............................
Patologia..............................................................................................................
Manifestazioni Cliniche ......................................................................
Manifestazioni oculari ........................................................
Manifestazioni oro-faringee ..........................................
Manifestazioni in altri organi ......................................
Manifestazioni extraghiandolari ...............................
Diagnosi differenziale ...........................................................................
Indagini di laboratorio e strumentali .....................................
Terapia ...................................................................................................................
304
304
304
304
305
305
306
307
307
307
308
308
308
311
312
314
8.1.6 • Sindromi overlap
o sindromi da sovrapposizione ............................. 315
(M. Galeazzi, L. Storri)
Introduzione..................................................................................................... 315
XI
Sindrome da sovrapposizione associata
agli anticorpi anti-tRNA sintetasi ....................................... 317
Introduzione ................................................................................... 317
Manifestazioni cliniche ...................................................... 317
Patogenesi ........................................................................................ 317
Diagnosi ............................................................................................. 318
Terapia ................................................................................................. 318
Sindrome da sovrapposizione associata
agli anticorpi anti-PM/Scl .......................................................... 318
Sindromi da sovrapposizione rare associate
alla polimiosite ........................................................................................ 319
Sindrome da sovrapposizione LES/Sindrome
di Sjögren definita dalla positività degli anticorpi
anti-LA (SS-B)....................................................................................... 319
Manifestazioni cliniche ...................................................... 319
Patogenesi ........................................................................................ 320
Terapia ................................................................................................. 320
Conclusioni ...................................................................................................... 320
8.2 • MALATTIE INFIAMMATORIE
DEI VASI O VASCULITI SISTEMICHE
(M. Galeazzi, G. Porciello)
Definizione e cenni storici................................................................
Immunopatogenesi delle vasculiti sistemiche ..............
Introduzione ...................................................................................
Patogenesi delle vasculiti immuno-mediate .
323
323
324
324
324
Manifestazioni cliniche, reperti di laboratorio
e terapia delle vasculiti
8.2.1 • Crioglobulinemia ...............................................................
Classificazione ..............................................................................................
Fisiopatologia.................................................................................................
Manifestazioni cliniche........................................................................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
329
329
330
330
330
331
331
8.2.2 • Poliarterite nodosa.............................................................
Epidemiologia e manifestazioni cliniche ..........................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
331
331
332
333
333
8.2.3 • Sindrome di Churg-Strauss ....................................
Epidemiologia e manifestazioni cliniche ..........................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
334
334
334
334
335
8.2.4 • Granulomatosi di Wegener ....................................
Epidemiologia e manifestazioni cliniche ..........................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
335
335
336
336
336
XII
indice generale
8.2.5 • Vasculite di Schönlein-Henoch.............................
Quadro clinico...............................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
336
337
337
337
8.2.6 • Poliangioite microscopica ..........................................
Epidemiologia e manifestazioni cliniche ..........................
Esami di laboratorio ..............................................................................
Diagnosi .............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
338
338
338
338
339
8.2.7 • Sindrome di Behçet .........................................................
Definizione, epidemiologia e eziopatogenesi................
Manifestazioni cliniche e prognosi..........................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
339
339
339
340
341
8.2.8 • Policondrite ricorrente ..................................................
Definizione, epidemiologia e patogenesi...........................
Manifestazioni cliniche........................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Prognosi e terapia ......................................................................................
341
341
341
342
343
8.2.9 • Arterite di Takayasu ........................................................
Epidemiologia e manifestazioni cliniche ..........................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
344
344
344
344
345
8.2.10 • Sindrome di Kawasaki............................................... 345
Quadro clinico............................................................................................... 345
Terapia ................................................................................................................... 346
8.2.11 • Vasculite da ipersensibilità....................................
Epidemiologia e manifestazioni cliniche ..........................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
346
346
346
346
347
8.2.12 • Vasculiti del sistema nervoso centrale ...
Epidemiologia e manifestazioni cliniche ..........................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
347
347
347
348
348
8.2.15 • Arterite gigantocellulare di Horton............
Epidemiologia e manifestazioni cliniche ..........................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
Aspetti generali della terapia delle vasculiti
sistemiche ....................................................................................................
Gestione del paziente con vasculite conclamata
o con sospetto di vasculite sistemica ..............................
Gestione del paziente dopo
l’ospedalizzazione.............................................................
350
350
351
351
352
352
354
354
8.3 • SINDROME DA ANTICORPI
ANTIFOSFOLIPIDI ............................................ 357
(G.D. Sebastiani, F. Bellisai)
Definizione e cenni storici................................................................
Criteri di classificazione della APS.........................................
Epidemiologia ...............................................................................................
Eziologia e patogenesi ..........................................................................
Manifestazioni cliniche nei pazienti con APS .............
Interessamento renale ..........................................................
Metodiche per la determinazione
degli anticorpi antifosfolipidi................................
Diagnosi .............................................................................................
Diagnosi differenziale .........................................................
Prognosi .............................................................................................
Terapia .................................................................................................
8.4 • DISFUNZIONI VASCOLARI NELLE
MALATTIE AUTOIMMUNI
SISTEMICHE ..........................................................................
(G. Porciello, M. Galeazzi)
Il Fenomeno di Raynaud ....................................................................
Età di insorgenza ......................................................................
Gravità del fenomeno ..........................................................
Positività degli ANA .............................................................
Alterazioni pletismografiche.........................................
Alterazioni flussimetriche al laser Doppler...
Anomalie capillaroscopiche ..........................................
Anomalie cromosomiche..................................................
Conclusioni.....................................................................................
Acrocianosi ......................................................................................................
Eritromelalgia ................................................................................................
357
357
358
359
361
364
367
368
369
370
370
374
374
375
375
375
376
376
376
376
377
377
377
8.2.13 • Vasculiti associate ad altre malattie
reumatiche .............................................................................. 348
9 • LE MALATTIE
AUTOINFIAMMATORIE ................................ 381
8.2.14 • Polimialgia reumatica .................................................
Quadro clinico...............................................................................................
Esami di laboratorio................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Criteri di Chuang and Hunder 1982.......................................
Criteri di Healey 1984 ..........................................................................
Terapia ...................................................................................................................
(L. Cantarini, M. Galeazzi)
Introduzione.....................................................................................................
Classificazione delle malattie autoinfiammatorie
sistemiche ....................................................................................................
Dati clinici salienti delle malattie
autoinfiammatorie sistemiche .................................................
La diagnostica genetica delle malattie
autoinfiammatorie sistemiche .................................................
348
349
349
349
350
350
350
381
381
381
384
indice generale
Il quadro bioumorale delle malattie
autoinfiammatorie sistemiche .................................................
Il contributo diagnostico della siero amiloide-Α.......
il pattern citochinico nelle malattie
autoinfiammatorie sistemiche .................................................
Conclusioni ......................................................................................................
384
385
385
386
10 • AUTOIMMUNITÀ, GRAVIDANZA,
CONTRACCEZIONE, TERAPIA
ORMONALE..................................................................... 389
(A.L. Tranquilli, M.G. Danieli, B. Berluti)
La gravidanza.................................................................................................
Le malattie autoimmuni ......................................................................
Definizione ......................................................................................
Inquadramento.............................................................................
Classificazione.............................................................................
Le connettiviti ...............................................................................................
Definizione ......................................................................................
Caratteristiche generali.......................................................
Classificazione.............................................................................
Epidemiologia..............................................................................
Eziologia ...........................................................................................
Aspetti clinici ...............................................................................
Aspetti diagnostici ..................................................................
Aspetti prognostici..................................................................
Aspetti terapeutici....................................................................
Le vascoliti .......................................................................................................
Definizione ......................................................................................
Inquadramento e classificazione ...............................
Eziopatogenesi ............................................................................
Aspetti clinici ...............................................................................
Aspetti diagnostici ..................................................................
Aspetti prognostici..................................................................
Aspetti terapeutici....................................................................
Presentazione ................................................................................................
I termini .............................................................................................
I limiti ..................................................................................................
Lupus eritematoso sistemico ..........................................................
Definizione ......................................................................................
Criteri diagnostici ....................................................................
LES e gravidanza .......................................................................................
Introduzione ...................................................................................
Fertilità................................................................................................
Contraccezione ...........................................................................
Terapia ormonale sostitutiva .........................................
Gravidanza ......................................................................................
Parto .......................................................................................................
Puerperio ...........................................................................................
Neonato ..............................................................................................
Polimiosite/Dermatomiosite............................................................
Definizione ......................................................................................
Classificazione.............................................................................
Criteri diagnostici ....................................................................
PM/DM e gravidanza.............................................................................
Introduzione ...................................................................................
389
389
389
390
390
390
390
391
391
391
393
393
393
394
394
394
394
394
395
395
395
395
395
396
396
397
398
398
398
398
398
400
401
401
402
410
410
411
411
411
411
412
413
413
XIII
Fertilità................................................................................................ 413
Contraccezione e terapia ormonale sostitutiva. 413
Gravidanza ...................................................................................... 413
Parto ....................................................................................................... 415
Puerperio ........................................................................................... 415
Neonato .............................................................................................. 415
Sclerosi sistemica ...................................................................................... 415
Definizione ...................................................................................... 415
Inquadramento............................................................................. 416
Criteri diagnostici .................................................................... 416
SSc e gravidanza ........................................................................................ 417
Introduzione ................................................................................... 417
Fertilità................................................................................................ 417
Contraccezione e terapia ormonale sostitutiva. 417
Gravidanza ...................................................................................... 417
Parto ....................................................................................................... 419
Puerperio ........................................................................................... 419
Neonato .............................................................................................. 419
Artrite reumatoide ..................................................................................... 419
Definizione ...................................................................................... 419
AR e gravidanza ......................................................................................... 420
Introduzione ................................................................................... 420
Fertilità................................................................................................ 420
Contraccezione ........................................................................... 420
Terapia ormonale sostitutiva ......................................... 420
Gravidanza ...................................................................................... 421
Parto ....................................................................................................... 422
Puerperio ........................................................................................... 422
Neonato .............................................................................................. 422
Sindrome di Sjögren ............................................................................... 423
Definizione ...................................................................................... 423
Criteri diagnostici .................................................................... 423
SS e gravidanza ........................................................................................... 423
Introduzione ................................................................................... 423
Lupus eritematoso neonatale.......................................................... 424
Definizione ...................................................................................... 424
Cenni storici .................................................................................. 424
Dati epidemiologici ............................................................... 424
Ipotesi eziopatogenetiche................................................. 425
Aspetti clinici ............................................................................... 425
Aspetti diagnostici .................................................................. 426
Aspetti prognostici.................................................................. 426
Trattamento..................................................................................... 427
Aspetti terapeutici.................................................................... 428
Malattia mista del tessuto connettivo .................................... 430
Definizione ...................................................................................... 430
Caratteristiche cliniche principali............................ 430
MCTD e gravidanza................................................................................ 430
Introduzione ................................................................................... 430
Fertilità................................................................................................ 431
Contraccezione e terapia ormonale sostitutiva.. 431
Gravidanza ...................................................................................... 431
Parto ....................................................................................................... 432
Puerperio ........................................................................................... 432
Neonato .............................................................................................. 432
XIV
indice generale
Malattia indifferenziata del tessuto connettivo............
Definizione ......................................................................................
Principali manifestazioni della UCTD ...............
UCTD e gravidanza.................................................................................
Introduzione ...................................................................................
Conclusioni.....................................................................................
Vascoliti e gravidanza ...........................................................................
Introduzione ...................................................................................
Arterite di Takayasu ..............................................................
Malattia di Behçet ...................................................................
Granulomatosi di Wegener .............................................
Sindrome di Churg-Strauss ............................................
Altre vascoliti...............................................................................
Il monitoraggio della gravidanza nelle donne
affette da malattie autoimmuni sistemiche ...............
Introduzione ...................................................................................
Gli adattamenti materni alla gravidanza ..........
Il programma di sorveglianza
della gravidanza fisiologica.....................................
Il monitoraggio della gravidanza
nelle donne affette da malattie
autoimmuni sistemiche ................................................
I trattamenti nelle gravidanze delle donne
con malattie autoimmuni sistemiche ...............................
Introduzione ...................................................................................
Trattamento dei soggetti affetti da malattie
autoimmuni sistemiche ................................................
Farmaci comunemente usati in gravidanza ...
I trattamenti delle donne affette
da malattie autoimmuni sistemiche
in gravidanza e allattamento ..................................
Altri farmaci ..................................................................................
Note conclusive............................................................................................
432
432
432
433
433
433
433
433
435
435
436
437
437
438
438
438
438
439
440
440
440
447
447
450
452
11 • ARTRITI DA AGENTI INFETTIVI. 457
(G. Porciello, M. Galeazzi)
Introduzione ................................................................................... 457
Artriti batteriche .......................................................................................... 457
Artrite da Neisseria gonorrhoeae ........................... 459
Artrite e spondilite brucellare ..................................... 460
Artrite e spondilite tubercolare .................................. 460
Artrite da Mycobacterium leprae .............................. 461
Artrite da Spirochete ............................................................ 461
Artrite da Miceti e Parassiti .......................................... 462
Artriti Virali ................................................................................... 463
Artrite da Parvovirus B19 ............................................... 463
AIDS e manifestazioni articolari ............................. 464
Artriti reattive o post-infettive .................................... 464
Artrite da by-pass intestinale ....................................... 468
12 • ARTROPATIE DA ALTERAZIONI
METABOLICHE; ARTROPATIE
MICROCRISTALLINE.................................. 471
(L. Sabadini)
Gotta ...................................................................................................................... 471
Epidemiologia.............................................................................. 471
Eziologia ........................................................................................... 471
Patogenesi ........................................................................................ 472
Manifestazioni cliniche ...................................................... 473
Diagnosi ............................................................................................. 476
Laboratorio ..................................................................................... 476
Radiologia........................................................................................ 477
Prognosi ............................................................................................. 478
Gestione della malattia ....................................................... 478
Scopi e strategia della terapia ..................................... 478
Condrocalcinosi (Patologia da cristalli
di pirofosfato di calcio diidrato) .......................................... 480
Epidemiologia.............................................................................. 480
Eziopatogenesi .............................................................................. 481
Manifestazioni cliniche ...................................................... 481
Diagnosi ............................................................................................. 482
Gestione della malattia ....................................................... 482
Patologia da idrossiapatite di calcio ....................................... 482
Epidemiologia.............................................................................. 482
Eziopatogenesi ............................................................................ 483
Manifestazioni cliniche ...................................................... 483
Diagnosi ............................................................................................. 483
Gestione della malattia ....................................................... 483
Altri depositi cristallini ........................................................................ 484
Artropatie da deposito......................................................... 484
Amiloidosi ....................................................................................... 484
Emocromatosi .............................................................................. 484
Morbo di Wilson ....................................................................... 484
Tesaurismosi lipidiche .......................................................................... 484
Malattia di Gaucher ............................................................... 485
Malattia di Fabry ...................................................................... 485
Malattia di Farber .................................................................... 485
Xantomatosi tendinea .......................................................... 485
Miopatie da deposito .............................................................................. 485
Istiocitosi X.................................................................................... 486
13 • ARTROSI (OSTEOARTROSI) ......... 487
(A. Fioravanti, G.M. Guidelli)
Definizione e classificazione ..........................................................
Epidemiologia ...............................................................................................
Anatomia patologica...............................................................................
Etiologia ..............................................................................................................
Patogenesi ..........................................................................................................
Quadro clinico...............................................................................................
Aspetti generali ..........................................................................
Esami di laboratorio ..............................................................
Diagnostica per immagini ...............................................
Aspetti particolari ....................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Decorso e prognosi ..................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
Terapia farmacologica .........................................................
Terapia fisica .................................................................................
Terapie termali ............................................................................
487
487
488
490
491
495
495
495
496
498
508
508
508
508
513
514
indice generale
Chinesiterapia ..............................................................................
Ortesi.....................................................................................................
Terapia chirurgica ....................................................................
Prevenzione ......................................................................................................
Artrosi secondarie .....................................................................................
Artrosi endemiche .....................................................................................
514
514
515
515
516
516
14 • LE AFFEZIONI DOLOROSE
DEL RACHIDE ............................................................ 519
(E. Selvi)
Midollo spinale...........................................................................
Cervicalgia ........................................................................................................
Inquadramento etiopatogenetico...............................
Cervicalgia comune .................................................................................
Cervicobrachialgie ..................................................................
Dorsalgie .............................................................................................................
Lombalgie ..........................................................................................................
Approccio diagnostico ..........................................................................
Approccio terapeutico ...........................................................................
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15 • REUMATISMI
EXTRA-ARTICOLARI.................................... 531
(G. Biasi)
Spalla ...................................................................................................................... 531
Lesioni della cuffia dei rotatori ................................. 531
Borsite sottoacromiale ........................................................ 534
Capsulite............................................................................................ 535
Tendinite calcifica.................................................................... 537
Instabilità gleno-omerale .................................................. 538
Gomito .................................................................................................................. 538
Borsite olecranica .................................................................... 538
Epicondilite laterale............................................................... 539
Epicondilite mediale ............................................................. 539
Mano-polso....................................................................................................... 539
Tenosinovite di De Quervain ....................................... 539
Dito a scatto................................................................................... 540
Malattia di Dupuytren ......................................................... 540
Anca ......................................................................................................................... 542
Borsite trocanterica ................................................................ 542
Borsite dell’ileopsoas........................................................... 543
Borsite ischioglutea ............................................................... 543
Tendinite degli adduttori .................................................................... 543
Ginocchio ........................................................................................................... 543
Borsite prepatellare ................................................................ 543
Borsite anserina ......................................................................... 544
Tendinite rotulea ....................................................................... 544
Malattia di Pellegrini-Stieda ......................................... 544
Piede ........................................................................................................................ 545
Tendine achilleo ........................................................................ 545
Fascite plantare........................................................................... 546
Malattia di Ledderhose ...................................................... 546
Fibromialgia .................................................................................................... 546
Eziopatogenesi ............................................................................ 547
Quadro clinico ............................................................................. 549
Diagnosi .............................................................................................
Indagini strumentali e di laboratorio ...................
Terapia .................................................................................................
Terapia farmacologia ............................................................
Terapie non farmacologiche ..........................................
XV
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16 • NEUROPATIE
DA COMPRESSIONE
.................................... 555
(L. Sabadini)
Generalità sull’impiego dell’elettrodiagnosi .................. 555
Sindrome del nervo vulnerabile .................................................. 556
Neuropatie da compressione di radici spinali .............. 556
Neuropatie di nervi periferici ...................................... 558
Nervo soprascapolare ........................................................... 559
Nervo ulnare.................................................................................. 559
Nervo radiale ................................................................................ 559
Nervo mediano (sindrome del tunnel carpale) 559
Nervo femorocutaneo laterale ..................................... 562
Tronco del nervo sciatico ................................................ 562
Nervo otturatorio ...................................................................... 562
Nervo sciatico popliteo esterno ................................. 563
Nervo tibiale posteriore (sindrome
del tunnel tarsale) .............................................................. 563
Nervo digitale (sindrome del canale
metatarsale o malattia di Morton) .................... 564
17 • MALATTIE DELL’OSSO........................... 565
(B. Frediani)
17.1 • L’OSTEOPOROSI
DA CORTICOSTEROIDI (CIO) .....................
(B. Frediani)
Epidemiologia ...............................................................................................
Effetti scheletrici ........................................................................................
Effetti extra-scheletrici .........................................................................
Implicazioni cliniche e terapeutiche.......................................
17.2 • OSTEOMALACIA .............................................................
(P. Filipponi, G. Policani)
Generalità ...........................................................................................................
Deficit di vitamina D .............................................................................
Patogenesi ........................................................................................
Deficit di colecalciferolo ..................................................
Deficit di calcidiolo ...............................................................
Deficit di calcitriolo...............................................................
Deficit di fosfato .......................................................................
Anomalie della mineralizzazione ..............................................
Difetto della matrice .............................................................
Ipofosfatasia...................................................................................
Inibitori della mineralizzazione.................................
Quadro clinico...............................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
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XVI
indice generale
17.3 • MALATTIA OSSEA DI PAGET ........................
(B. Frediani)
Epidemiologia ...............................................................................................
Eziopatogenesi ..............................................................................................
Istologia ...............................................................................................................
Quadro clinico...............................................................................................
Complicanze....................................................................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Terapia ...................................................................................................................
Conclusioni ......................................................................................................
17.4 • ALGODISTROFIA
(Distrofia simpatica riflessa o Sindrome
dolorosa regionale complessa) ...............................
(B. Frediani)
Definizione........................................................................................................
Epidemiologia ...............................................................................................
Storia, terminologia, classificazione.......................................
Etiopatogenesi ...............................................................................................
Caratteristiche cliniche .......................................................
Diagnosi...............................................................................................................
Indagini strumentali.................................................................................
Forme cliniche.............................................................................
Algodistrofia della mano e del piede.....................................
Algodistrofia della spalla e sindrome spalla-mano .
Algodistrofia dell’anca .........................................................................
Retrazione capsulare dell’anca ....................................................
Algodistrofia del ginocchio .............................................................
Algodistrofia dei bambini ................................................
Diagnosi differenziale ...........................................................................
Terapia ...................................................................................................................
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18 • MANIFESTAZIONI REUMATICHE
ASSOCIATE AD ALTRE
PATOLOGIE ..................................................................... 599
(P. Pasquetti)
Introduzione ...................................................................................
Manifestazioni muscolo-scheletriche associate
ad endocrinopatie ................................................................................
Diabete Mellito...........................................................................
Malattie della tiroide ............................................................
Malattie delle paratiroidi ..................................................
Acromegalia...................................................................................
S. di Cushing ................................................................................
Manifestazioni muscolo-scheletriche associate
a malattie ematologiche e neoplastiche........................
Artropatia emofilica ...............................................................
Emoglobinopatie .......................................................................
Mieloma multiplo ....................................................................
Leucemie, sindromi mielodisplasiche
e linfomi......................................................................................
Manifestazioni osteo-articolari e sindromi
paraneoplastiche associate a tumori solidi ................
Manifestazioni muscolo-scheletriche associate
ad iperlipidemie ....................................................................................
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Manifestazioni muscolo-scheletriche associate
a patologie da accumulo lipidico lisosomiale........
Sindrome di Gaucher ...........................................................
Malattia di Fabry ......................................................................
Lipogranulomatosi di Faber ..........................................
Manifestazioni reumatiche associate a sarcoidosi ...
Manifestazioni reumatiche associate ad amiloidosi ..
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19 • MISCELLANEA ....................................................... 617
(P. Pasquetti)
Panniculiti ..........................................................................................................
Eritema nodoso...........................................................................
“Lupus profundus” .................................................................
Malattia di Weber-Christian ..........................................
Eritema indurato di Bazin ...............................................
Sindrome di Tietze ...................................................................................
Milwaukee shoulder ................................................................................
Sinovite da corpo estraneo ...............................................................
Artrogriposi multipla congenita ..................................................
Miosite ossificante progressiva ....................................................
Policondrite ricorrente ..........................................................................
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20 • NEOPLASIE
DELLE ARTICOLAZIONI
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...................
(G. Biasi)
Sinovite villonodulare pigmentosa...........................................
Epidemiologia..............................................................................
Eziopatogenesi ............................................................................
Anatomia patologica .............................................................
Quadro clinico .............................................................................
Diagnosi .............................................................................................
Terapia .................................................................................................
Osteocondromatosi sinoviale .........................................................
Anatomia patologica .............................................................
Quadro clinico .............................................................................
Diagnosi .............................................................................................
Terapia .................................................................................................
Angiomi, lipomi e fibromi ...............................................................
Mixoma iuxtaarticolare........................................................................
Sarcoma sinoviale .....................................................................................
Anatomia patologica .............................................................
Quadro clinico .............................................................................
Diagnosi .............................................................................................
Terapia .................................................................................................
Sarcoma a cellule chiare dei tendini
e delle aponeurosi ...............................................................................
Sarcoma epitelioide .................................................................................
Sindromi paraneoplastiche ...............................................................
Artropatie ...........................................................................................................
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INDICE DEGLI ACRONIMI.................................. 631
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INDICE ANALITICO .......................................................... 632
