C. Corbu - Implicazioni Andrologiche nella chirurgia del

Sassari 27.02.2016
Implicazioni Andrologiche
nella Chirurgia del basso apparato urinario
Prof. Carlo Corbu
ANDROLOGIA: definizione
Scienza che studia gli aspetti fisiopatologici
clinici e socio-antropologici della sfera
sessuale e riproduttiva maschile
ANDROLOGIA: definizione
Scienza che studia gli aspetti fisiopatologici
clinici e socio-antropologici della sfera
sessuale e riproduttiva maschile
Coinvolgimento Andrologico in corso di Chirurgia Urologica
 ALTERAZIONE DELLA FERTILITA’
 ANOMALIE DELLA EIACULAZIONE
 DISFUNZIONE DELLA CAPACITA’ ERETTILE
UROLOGIA ED ANDROLOGIA
Per coerenza con la sessione mi limiterò ad illustrare gli effetti
dannosi che l’Attività Chirurgica ed Urologica possono
determinare sulla qualità del liquido seminale e del suo trasporto
 ALTERAZIONE DELLA FERTILITÀ
 ANOMALIE DELLA EIACULAZIONE
TIPOLOGIA DELLA LESIONE
 ALTERAZIONE DELLA FERTILITÀ
 LESIONE ANATOMICA DIRETTA DELLE VIE SEMINALI
 LESIONE VASCOLARE DEL FUNICOLO
Lesione Anatomica delle Vie Seminali
CRIPTORCHIDISMO
Lesione Anatomica delle Vie Seminali
ORCHIDOPESSI
Lesione Anatomica delle Vie Seminali
TORSIONE DEL FUNICOLO
e FISSAZIONE TESTICOLARE
Lesione Anatomica delle Vie Seminali
In corso di PLASTICHE ERNIARIE
Lesione Vascolare del Funicolo
VARICOCELE
Isolamento Vene del
Funicolo
TIPOLOGIA DELLA LESIONE
 ANOMALIE DELLA EIACULAZIONE
 LESIONE ANATOMICA DIRETTA DELLE VIE SEMINALI
 LESIONE DEI NERVI PERIFERICI
Alterazione della EIACULAZIONE
• Sono le Anomalie più frequentemente associate alla Chirurgia Urologica
• Si possono presentare isolate o associate a disfunzione erettile e trovano
fondamento su un danno anatomico o funzionale (lesione neurologica)
Alterazione della EIACULAZIONE
• Sono le Anomalie più frequentemente associate alla Chirurgia Urologica
• Si possono presentare isolate o associate a disfunzione erettile e trovano
fondamento su un danno anatomico o funzionale (lesione neurologica)
Benché l’eiaculazione sia comunemente considerata come un evento
unitario in realtà è il risultato della fusione di tre eventi separati e
distinti tra loro, come dimostrato dalla possibile alterazione delle
singole fasi
 EMISSIONE (deposito del seme nell’uretra prostatica)
 EIACULAZIONE (propulsione del seme distalmente all’esterno)
 ORGASMO (processo cerebrale, soggettivo, che completa i precedenti)
Anomalie della Eiaculazione:
Considerazioni Anatomiche
l’uretra prostatica si
estende dallo sfintere
uretrale interno
(collo vescicale)
all’apice prostatico
Complesso Uretro-Sfinterico
Anomalie della Eiaculazione:
Considerazioni Neurologiche
Distribuzione schematica fibre nervose e distretti innervati
ORTOSIMPATICO: Plesso aortico-addominale
a. mesenterica inferiore
la catena simpatica paravertebrale
emette rami periferici che si portano
sulla parete anteriore dell’aorta (plesso
pre-aortico ) dal quale originano i
(plessi perivascolari) che seguono le
principali diramazioni arteriose
aortiche
• plesso celiaco (fra tripode e
mesenterica sup)
• plesso aortico-addominale (tra ar.
mesenterica superiore e carrefour
aorto iliaco)
• plesso ipogastrico superiore o presacrale
• plesso ipogastrico inferiore o pelvico
Lesione del plesso aortico-addominale
NEOPLASIE DEL
TESTICOLO
Lesione del plesso aortico-addominale
linfoadenectomia retroperitoneale
modificata
linfoadenectomia retroperitoneale
completa bilaterale
vena renale
sinistra
a. mesenterica
inf
Tessuto linfatico
aorta
vena renale
sinistra
cava
aorta
linfoadenectomia retroperitoneale
destra: ( possibile la diffusione di
metastasi linfatiche da destra a sinistra)
• linfonodi paracavali
• linfonodi pre-cavali
• linfonodi inter-aorto-cavali
cava
a. mesenterica
inf
ORTOSIMPATICO: Plesso ipogastrico superiore
4-6 cm
la maggior parte dei rami nervosi
emessi dal segmento sacrale del
nervi ipogastrici
dx e sx
simpatico si riuniscono in cordone
neuro-connettivale appiattito
situato al davanti della biforcazione aortica detto plesso ipogastrico superiore
Il nervo pre sacrale discende sulla linea e dopo un decorso di 4-6 cm si divide nei due
nervi ipogastrici ds e sx.
PARASIMPATICO SACRALE: Nervi Pelvici Erettori di
Eckardt detti anche nervi Pelvici o nervi Erigentes (1863) contengono:
• fibre parasimpatiche che
provengono dal centro parasimpatico
Sacrale S2 – S4
• fibre somatiche motorie che dopo
aver raggiunto il plesso pelvico
innervano lo sfintere striato esterno
FIBRE SOMATICHE: decorso Nervo Pudendo
EX SPH
PLESSO IPOGASTRICO INFERIORE O PLESSO PELVICO
all’interno di questo confluiscono > fibre ortosimpatiche che arrivano col nervo ipogastrico
> parasimpatiche che arrivano tramite i nervi pelvici (Erigentes di Eckardt) e > fibre somatiche
che arrivano sempre con i nervi pelvici e destinate agli sfinteri striati prostato-membranosi.
n. ipogastrico
PLESSO IPOGASTRICO INFERIORE O PLESSO PELVICO
Centro Neurologico Funzionale Fondamentale
mediante fibre
• Simpatiche
• Parasimpatiche
• Somatiche
Regola le funzioni
App. Urinario
App. Genitale
App. Enterico
INNERVAZIONE SFINTERE LISCIO
INT SF.
le fibre adrenergiche ortosimpatiche
raggiungono la componente muscolare
liscia del collo vescicale (sfintere liscio)
attraverso le fibre del plesso pelvico o
ipogastrico inferiore
cavernous nerve

INNERVAZIONE SIMPATICA
INNERVAZIONE SFINTERE STRIATO
EXT S.
pudendal nerve
INNERVAZIONE SOMATICA
Le fibre motorie attraverso il nervo
pudendo nel punto in cui esso emerge
dal canale di Alcock e diventa nervo
dorsale del pene innervano lo sfintere
striato . Questo nervo veicolerebbe
anche fibre sensitive importanti per i
riflessi della continenza urinaria

EIACULAZIONE: FISIOLOGIA
EMISSIONE
sfintere liscio (collo vesc.)
Ortosimpatico
chiuso
Sfintere striato esterno
n. Somatico (pudendo)
chiuso
EIACULAZIONE
sfintere liscio (collo vesc.)
Ortosimpatico
chiuso
Sfintere striato esterno
n. Somatico (pudendo)
aperto
PLESSO IPOGASTRICO INFERIORE O PLESSO PELVICO
Centro Neurologico Funzionale Fondamentale
Lesione delle fibre
• Simpatiche
• Parasimpatiche
• Somatiche
possono determinare una anomalia
Funzione vescicale
F. simp. - paras. - som.
Funzione eiaculatoria
F. simp. - som.
Funzione erettile
F. simp. - paras. - som.
EIACULAZIONE: danno anatomico diretto
Ma anche una sezione
del collo vescicale
determina la stessa alterazione