La chirurgia delle deformità dento scheletriche
La chirurgia ortognatica è quella branca della Chirurgia Maxillo-Facciale che permette la correzione delle deformità
dello scheletro facciale e delle malocclusioni dovute ad una alterata crescita delle ossa.
È uno dei principali settori della Chirurgia Maxillo-Facciale in quanto il duplice scopo di questi interventi è correggere
l’occlusione dei denti e correggere gli inestetismi del viso conseguenti alla alterata crescita delle ossa.
Quali sono i pazienti candidati ad essere sottoposti alla chirurgia ortognatica?
Le persone che hanno una malocclusione su base scheletrica e che quindi non possono essere trattate solo con un
trattamento ortodontico.
Le alterazioni ossee (dismorfosi dei mascellari) possono svilupparsi nei vari piani dello spazio (sagittale, verticale e
trasversale) e schematicamente possono essere suddivise in dismorfosi per eccesso di crescita, per difetto di crescita e
forme asimmetriche.
Alcuni esempi (i più noti) sono:
• eccessiva crescita della mandibola (progenismo), con presenza di morso inverso (malocclusione di terza
classe);
• difetto di crescita della mandibola (ipoplasia mandibolare), con presenza di un ampio spazio tra gli incisivi
superiori ed inferiori (malocclusione di seconda classe);
asimmetrie dento-facciali più o meno gravi, con deviazione della mandibola e/o del mento e/o del mascellare superiore.
Cosa fare prima di intraprendere la terapia?
È necessario eseguire una prima visita durante la quale si esegue un esame clinico, vengono attentamente valutate le
motivazioni del paziente e vengono fornite tutte le informazioni sulla terapia. Nella prima visita vengono valutate le
radiografie ed i modelli in gesso delle arcate dentarie. Vengono inoltre fatte le fotografie del viso e le fotografie
intraorali dell’occlusione.
Prima di intraprendere la terapia è necessario eseguire l’estrazione dei denti del giudizio.
Quali sono le fasi della terapia?
La terapia che viene eseguita è denomitata “trattamento combinato ortodontico-chirurgico” in quanto è indispensabile
una stretta collaborazione tra ortodontista e chirurgo maxillo-facciale. L’ortodontista ha il compito nella prima fase del
trattamento, che dura circa 1 anno, di spostare i denti e di preparare le arcate dentarie per la successiva fase chirurgica.
Il chirurgo maxillo-facciale con l’intervento sposta le ossa, ripristina una corretta occlusione e nello stesso tempo
armonizza l’estetica del viso. Dopo l’intervento l’ortodontista esegue una rifinitura sull’occlusione che dura circa 6
mesi.
Come viene programmato l’intervento?
L’intervento viene programmato sulla base dell’occlusione corretta da dare ai denti e sulla base del miglioramento
estetico da raggiungere. Per cui vengono calcolati gli spostamenti delle basi ossee (in genere mascellare superiore e
mandibola) ed in base a questi si confezionano degli splint (placche) occlusali che servono a guidare lo spostamento
delle ossa durante la chirurgia. La fase di programmazione ha avuto un miglioramento notevole negli ultimi anni grazie
all’ausilio della tecnologia. Per cui oggi questi interventi possono essere programmati con una metodica computerizzata
di chirurgia virtuale (Virtual Surgical Planning), eseguendo le osteotomie e gli spostamenti ossei con una precisione
millimetrica su un modello virtuale del cranio del paziente corrispondente all’originale.
Come viene eseguito l’inttervento?
L’intervento viene eseguitto in anestesiaa generale. Il cchirurgo Maxiillo-Facciale esegue
e
dei taglli precisi sullee ossa della
faccia chiam
mate osteotomie, le muove nei vari piani ddello spazio e le fissa rigidamente nella coorretta posizio
one.
L’intervento viene eseguitto per via endo
orale, senza ciicatrici esternee sul viso, e non comporta qquasi mai il bloccaggio
intermascellaare rigido (ciooè l’immobilizzzazione con ffili metallici delle
d
arcate den
ntarie tra loro)
o); infatti le mo
oderne
tecniche chirrurgiche di fissazione delle ossa (con placcche e viti) co
onsentono unaa rapida ripresaa funzionale. Vengono
solitamente pposizionati degli elastici chee servono a guuidare l’occlu
usione.
In molti casi di anomalie dei
d mascellari sono presentii altri inestetissmi del viso (p
per esempio: nnaso, mento, zigomi);
z
in
questi casi è possibile esegguire procedurre di chirurgiaa estetica insieeme alle proceedure ossee o in un secondo
o momento.
La chirurgia ortognatica haa effetti positiivi ed importaanti sulla funziionalità (masticazione, resppirazione, fonaazione),
sull'estetica ddel viso e com
mplessivamentte sulla qualitàà di vita del paaziente.
