Scheda Iscrizione corsi G1 - Istituto di istruzione superiore F. D

DOMANDA DI ISCRIZIONE
CORSI PON Obiettivo G Azione 1 cod. G-1-FSE-2010-380
...l... sottoscritto/a ................................................................................................................................................
nato/a .................................................. (...........) Stato........................................... il |__|__|__|__|__|__|__|__|
(Comune)
Prov
Codice Fiscale
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Chiede di partecipare all’intervento di seguito indicato:
 I love English (corso di lingua inglese)
 Informatizzando (corso di informatica livello base)
 Il PC per rientrare (corso di informatica livello base)
(Indicare i progetti ai quali si vuole partecipare: segnare con il numero 1 quello di maggiore gradimento, con il numero
2 quello in sostituzione al primo. Non si possono esprimere più di due preferenze)
Ha partecipato ad altri corsi di formazione di informatica e/o di inglese negli ultimi due anni?
 No
 Si
Se si, specificare quali:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Al riguardo dichiara:
- di essere
1. Uomo 
- di avere la cittadinanza:
2. Donna 
1. Italia

2. Altri paesi UE

3. Paesi europei non UE
4. Paesi non UE del Mediterraneo


5.
Altri
africani
6.
Altri
asiatici
7. America
8. Oceania
paesi

paesi



- di risiedere in Via/Piazza...........................................................................................................
n° ........... Località ...................................................................................................................
Comune ...................................................................................................................................
C.A.P. ........................ Prov. ..........................................
Tel. Abitazione ......../...........................Telefono cellulare……./……………….e-mail………...
(Nel caso in cui la residenza non coincida con il domicilio)
di avere il domicilio in Via/Piazza ................................................................................................
n° .................... Località .........................................................................................................
Comune ..................................................................................................................................
C.A.P. ....................... Prov: .......................................... Tel. .........../..................................
di essere coniugata / non coniugata con n° ___ figli di età……….
per n°____ figli (soltanto per gli iscritti al corso di inglese).
a tal fine chiede il servizio di babysitting
1. Indicare il titolo di studio posseduto:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Nessun titolo o licenza elementare
Licenza media o superamento del biennio di scuola superiore
Diploma di qualifica acquisito attraverso corso scolastico
Qualifica professionale acquisita attraverso corso di formazione professionale
Qualifica acquisita tramite apprendistato
Diploma di maturità e diploma di scuola superiore
Qualifica professionale post-diploma
Certificato di specializzazione tecnica superiore (IFTS)
Diploma universitario, Laurea di base od altri titoli equipollenti (compreso
ISEF e Conservatorio)
10. Master post laurea di base
11. Laurea specialistica
12. Diploma post laurea (master, dottorato, specializzazione)












2. Come è giunto a conoscenza dell’intervento ?
(indicare una sola risposta)
1. da manifesti o depliant
2. da internet
3. dalla stampa quotidiana o spot radio televisivi
4. da centri Informagiovani e disoccupati
5. dal Centro per l’impiego pubblico
6. dal Centro per l’impiego privato
7. da informazioni acquisite presso la struttura che ha organizzato l’intervento
8. dagli uffici dell’Assessorato formazione e lavoro (Regione o Provincia)
9. dall’Agenzia del lavoro regionale
10. dagli insegnanti della scuola
11. da amici, parenti o conoscenti
12. dall’azienda presso cui lavoro
13. altro (specificare)..............................................................













3. Qual è la Sua attuale condizione professionale ?
1 - in cerca di 1a occupazione in uscita dalla scuola/università

2 - disoccupato o iscritto alle liste di mobilità

3 - Occupato

DICHIARAZIONE
__l__ sottoscritt_ dichiara infine di essere a conoscenza che l'accettazione della presente domanda è
subordinata all'effettuazione dell’intervento e che in caso di soprannumero delle domande rispetto
al numero di partecipanti previsti , la stessa è oggetto di selezione.
FIRMA DEL RICHIEDENTE
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Autorizzazione al trattamento dei dati personali L. 675/96
FIRMA
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