Pagina 1 REVISIONE Migliorare l'accuratezza della valutazione preoperatoria del neurovascolare conflitto nella nevralgia del trigemino mediante risonanza magnetica sottrazione Zhenhong Liao 1 & Linbo Zou 2 & Wei Peng 1 E Bing Ming 1 E Yong Zhang 1 E Gaoyuan Liu 1 & Chun Ma 1 Ricevuto: 6 novembre 2020 / Accettato: 14 dicembre 2020 © The Author (s), su licenza esclusiva di Springer-Verlag GmbH, DE, parte di Springer Nature 2021 Astratto Scopo Studiare la capacità della sottrazione della risonanza magnetica (MR) di valutare il conflitto neurovascolare (CNV) e di confrontalo con i protocolli MR convenzionali. Metodi Questo studio prospettico ha incluso 82 pazienti con nevralgia del trigemino sottoposti a decompressione microvascolare per NVC. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un esame preoperatorio utilizzando 3T MRI. I protocolli MRI utilizzati comprendevano un campo 3D bilanciato (B) veloce echo (FFE), angiografia a risonanza magnetica 3D a stato stazionario (MRA) e sequenze 3D T1-FFE. Le immagini di sottrazione MR erano ottenuto sottraendo immagini native da B-FFE e MRA allo stato stazionario. La valutazione NVC è stata eseguita utilizzando la sottrazione immagini (sottrazione RM) e immagini combinate (protocolli RM convenzionali che utilizzano B-FFE e T1-FFE in combinazione). È stata eseguita una valutazione clinica del grado di compressione, del tipo di vaso di compressione e della posizione del conflitto da due osservatori indipendenti. I due metodi sono stati quindi confrontati utilizzando criteri chirurgici. Risultati La sottrazione RM ha mostrato una maggiore accuratezza rispetto al metodo convenzionale in termini di gravità stimata del conflitto (87,80% contro 57,32%, p <0,05) e ha dimostrato una migliore coerenza con i risultati chirurgici ( k = 0,794 vs k = 0,365, p <0,05). Per il tipo di nave di compressione e la posizione del conflitto, entrambi i metodi erano estremamente accurati e concordati in misura simile reperti chirurgici ( p = 0,987, vaso di compressione; p = 0,665, posizione del conflitto). Conclusione La sottrazione RM si è dimostrata affidabile nella valutazione preoperatoria NVC, con maggiore accuratezza nella stima della gravità. Questo risultato supporta fortemente l'uso più ampio della sottrazione RM come scelta preferita nell'applicazione clinica. Parole chiave Nevralgia del trigemino. Conflitto neurovascolare. Sottrazione MR. MRI introduzione La nevralgia del trigemino (TN) è un disturbo debilitante ized dall'insorgenza improvvisa di gravi, unilaterali, parossistiche e dolore lancinante distribuito tra i rami del nervo trigemino. Sebbene TN abbia molte cause, conflitto neurovascolare (NVC) nella zona di ingresso della radice del trigemino è ampiamente considerata la causa principale [ 1 , 2 ]. Trattamento i metodi sono numerosi, che vanno dalla terapia medicinale a chirurgia. Di questi, la decompressione microvascolare (MVD) ha il rischio più basso di deficit sensoriali ed è noto per fornire efficace sollievo sintomatico alleviando la compressione vascolare sion [3- 6 ]. La valutazione preoperatoria della CNV è importante nel determinare se i pazienti TN dovrebbero ricevere invasivo MVD, con il rischio di complicanze associate [ 2- 5, 7]. La risonanza magnetica preoperatoria viene utilizzata di routine per rilevare NVC in TN pazienti grazie alla sua eccellente visualizzazione del nervo e dei suoi navi circostanti. Le sequenze per la valutazione TN sono ora ben consolidato. Includono l'eco di campo veloce bilanciato (B) (FFE) / SSFP o CISS, angiografia a tempo di volo (TOF) -MR (MRA) e T1-FFE / FLASH migliorato [2, 8- 10]. B-FFE è la sequenza primaria utilizzata per valutare la compressione vascolare sindromi. Nelle immagini generate da questo contrasto simile a T2 ZL e LZ hanno contribuito allo stesso modo a questo lavoro. * Chun Ma [email protected] Zhenhong Liao [email protected] 1 Dipartimento di Radiologia, Ospedale popolare della città di Deyang, 173 Taishan North Road, distretto di Jingyang, città di Deyang, Sichuan Provincia, Cina 2 Dipartimento di Neurochirurgia, Ospedale popolare della città di Deyang, 173 Taishan North Road, distretto di Jingyang, città di Deyang, Sichuan Provincia, Cina https://doi.org/10.1007/s00234-020-02624-4 / Pubblicato online: 3 gennaio 2021 Neuroradiology (2021) 63: 295-303 Pagina 2 sequenza, la morfologia del nervo e dei vasi associati è distinto dal liquido cerebrospinale brillante (CSF). Tuttavia, non c'è un contrasto apprezzabile tra il nervo e il vasi che lo circondano, rendendo difficile stimare il severità della compressione neurovascolare [ 11 ]. Questo è significativo svantaggio nell'ottimizzazione della selezione dei pazienti e intraprendere la pianificazione preoperatoria, come la gravità di la compressione neurovascolare è fortemente correlata con sollievo sintomatico a termine dopo MVD [ 9- 15]. TOF-MRA, tipo icamente combinato con sequenze B-FFE / SSFP, può identificare compressione arteriosa ma la sua delucidazione delle piccole arterie e vene è limitata [ 8 , 16, 17]. Il T1-FFE migliorato presenta dei vantaggi nella visualizzazione della CNV sia arteriosa che venosa. Tuttavia, questo la tecnica si comporta male nella presentazione del nervo trigemino, motivare la combinazione di 3D T1-FFE / FLASH con BImaging FFE / 3D-CISS, poiché agiscono in modo complementare quando utilizzato per valutare NVC [8 - 10, 12]. Le sequenze B-FFE possono rappresentare nervi con notevole acuità ity, mentre il T1 FFE potenziato (o TOF-MRA) fornisce una migliore vista delle navi associate [ 8, 12 ]. Ciò significa quello standard I protocolli di RM richiedono il neuroradiologo e il neurochirurgo visualizzare il nervo trigemino e i vasi che lo circondano immagini separate, il che non è sempre comodo o intuitivo quando si tenta di identificare la CNV. In precedenza, abbiamo introdotto ha introdotto un nuovo metodo per aggirare questa limitazione facilitando visione simultanea di entrambi i vasi e del nervo trigemino [18]. Ha utilizzato la sottrazione di immagini native dallo stato stazionario MRA e B-FFE che utilizzano un coefficiente 0,4 per produrre immagini di sottrazione di qualità, che chiariscono sia il nervo che nave. L'MRA allo stato stazionario può mappare le arterie e le vene risoluzione millimetrica [ 19 , 20], mentre B-FFE ha generato un elevato immagini nervose di qualità. Le immagini di sottrazione ereditano i meriti da entrambi i tipi di sequenza RM, con conseguente visualizzazione più chiara sia del nervo che dei suoi vasi circostanti. Sottrazione RM produce anche un perfetto contrasto tra vasi e nervi visualizzazione di vasi con segnale alto (luminoso), il nervo con segnale medio (grigio) e CSF con segnale basso (scuro), rendendo i margini dei tessuti molto affilati, facilitando la facile separazione razione di vasi e strutture nervose (vedi Fig. 1 ). Questo indica il grande potenziale di sottrazione RM per la valutazione accurata zione della gravità della compressione neurovascolare. Sebbene la sottrazione RM abbia importanti vantaggi teorici tages, il suo valore in un contesto clinico non è stato adeguatamente valutato. Pertanto questo studio esplorerà l'applicazione clinica della sottrazione della RM in relazione ai reperti chirurgici e paragonare le sue prestazioni cliniche a quelle del protocollo MR convenzionale cols (B-FFE e T1 FFE). materiale e metodi Pazienti Centodue pazienti con TN unilaterale confermata da diagnosi clinica (coinvolgimento del lato sinistro, n = 41; lato destro coinvolgimento; n = 61) sono stati immatricolati da maggio 2017 a Giugno 2020. Sono state ottenute scansioni MRI per ciascun paziente. I protocolli MRI includevano B-FFE, MRA allo stato stazionario, e T1-FFE. Dei 102 pazienti che hanno avuto scansioni MRI, 85 i pazienti hanno accettato la MVD nel nostro ospedale. Tre pazienti sono stati esclusi a causa di immagini T1-FFE di scarsa qualità a causa di artefatti da movimento. Così questo studio comparativo è stato eseguita solo su 82 pazienti, di cui 36 maschi e 46 femmine, di età compresa tra 35 e 72 anni (età media: 52 ± 11 anni), sufditeggiatura da TN per una durata media di 4,9 ± 3,1 anni (intervallo: 1,5–18,5 anni). Lo studio è stato approvato dal ns comitato etico istituzionale e conforme ai princienumerati nella Dichiarazione di Helsinki. Tutti i pazienti sono stati informati prima della procedura circa l'amministrazione zione del mezzo di contrasto e sulla risonanza magnetica. Firmato è stato ottenuto il consenso informato. Fig. 1 L'MRA allo stato stazionario ( a ) fornisce un'immagine vascolare ad alta risoluzione e B-FFE ( b ) contribuisce a un'immagine nervosa di alta qualità. Immagine di sottrazione ( c ) conserva i meriti di entrambe le sequenze, risultando in una chiara visualizzazione per entrambe nervo (freccia rossa) e vaso (freccia bianca) con notevole contrasto. Un È stato scelto un coefficiente ottimizzato di 0,4 per bilanciare la necessità del bene visualizzazione dei nervi e notevole contrasto neurovascolare 296 Neuroradiology (2021) 63: 295-303 Pagina 3 Procedure di risonanza magnetica Le scansioni MRI sono state eseguite utilizzando uno scanner MR 3-T (Ingenia, Philips Healthcare, Best, Paesi Bassi) dotato di 15 canali nels digital head coil. Le sequenze di acquisizione erano 3D BFFE, MRA a stato stazionario potenziato ed eco di campo veloce T1 (FFE) con una scansione coronale. Il seno petroso superiore e l'arteria basilare è stata coperta per delineare la compressioneindurre i vasi sanguigni. I parametri MR erano i seguenti: (i) B-FFE: FOV 200 × 200 mm 2 , dimensione voxel di acquisizione 0,6 × 0,6 × 0,6 mm 3 , dimensioni voxel di ricostruzione 0,3 × 0,3 × 0,3 mm 3 , numero slice 140, angolo di ribaltamento 40, TR / TE 5,9 ms / 2,9 ms, totale durata della scansione 2 min e 17 s; (ii) MRA allo stato stazionario: FOV 200 × 200 mm 2 , dimensione voxel di acquisizione 0,6 × 0,6 × 0,6 mm 3 , dimensione voxel di ricostruzione 0,3 × 0,3 × 0,3 mm 3 , numero di slice 140, flip angle 25, TR / TE 8,8 ms / 3,8 ms, durata totale della scansione 3 minuti e 25 secondi; (iii) T1-FFE: FOV 200 × 200 mm 2 , acquisidimensione voxel di ricostruzione 0,6 × 0,6 × 0,6 mm 3 , dimensione voxel di ricostruzione 0,3 × 0,3 × 0,3 mm 3 , numero slice 140, angolo di ribaltamento 20, TR / TE 15 ms / 4,2 ms, durata totale della scansione 5 min e 51 s. La sequenza 3D B-FFE è stata condotta prima della somministrazione zione del mezzo di contrasto del pool sanguigno (gadofosveset trisodio). quando la scansione 3D B-FFE era completa, 0,2 ml / kg di gadofosveset trisodio (Vasovist, Bayer Schering, Berlino, Germania) era iniettato utilizzando un sistema di iniezione proprietario (Spectris Solaris; Medrad, Indianola, PA), a 2,0 ml / s seguito da una soluzione salina da 20 ml irrigazione iniettata a 3,0 ml / s. Acquisizione di MRA allo stato stazionario e È stato quindi eseguito TI-FFE. Dopo aver completato la scansione, l'immagine sottrazione di immagini native da MRA allo stato stazionario e B-FFE è stata intrapresa. Le immagini di sottrazione sono state ottenute utilizzando il Pacchetto software "Image Algebra" (Philips Healthcare), con estensione coefficiente di 0,4. Come notato in precedenza, un elevato coefficiente immagine nervosa di alta qualità dotta ma basso contrasto neurovascolare, e un coefficiente basso produceva l'opposto. Un coefficient di 0.4 è stato scelto per bilanciare la necessità di un buon nervo display e notevole contrasto neurovascolare [18]. Dopo post-elaborazione, immagini generate dalla sottrazione RM, T1-FFE, e B-FFE sono stati trasferiti in un archivio di immagini e Sistema di comunicazione per la valutazione. Tecnica operativa MVD è stato intrapreso dal co-primo autore (LZ), utilizzando un file procedura standard di craniotomia retromastoidea. Il trigemino la radice è stata esplorata a fondo dal tronco encefalico al porus nervo trigemino della grotta di Meckel. La decompressione era ottenuto inserendo pezzi di feltro di teflon tra i vaso di compressione e nervo trigemino [ 21 , 22]. I dati anatomici rilevanti sono stati raccolti utilizzando fotomicrografici e documentazione video. Basato sul intraoperatorio esplorazione e il successivo esame postoperatorio di documentazione associata, sono stati redatti rapporti dettagliati del tipo di vaso di compressione, il punto di conflitto lungo il radice e il grado di compressione. Valutazione di NVC tra sottrazione MR e metodo convenzionale L'immagine di sottrazione mostra chiaramente sia il nervo che il vaso, una caratteristica ereditata da B-FFE e MRA in stato stazionario. Il la natura del conflitto neurovascolare può essere determinata da semplice esame delle immagini di sottrazione. Per valutare il relazione neurovascolare utilizzando il metodo convenzionale, abbiamo combinato B-FFE con T1 FFE per superare il loro reciproco carenze [ 8 ]. Per la valutazione dell'immagine, un neuroradiologo (BM) e un neurochirurgo (ZL), cieco alle storie dei pazienti, in immagini analizzate in modo dipendente e determinato il file relazione neurovascolare. Usando la massima intensità ty projection (MIP) e multiplanar reformation (MPR), the è stato stimato il grado di conflitto neurovascolare (0 = nessun tatto, 1 = contatto semplice senza spostamento o distorsione di il nervo, 2 = spostamento e / o distorsione, 3 = rientranza sul nervo) [ 8- 12]. Il grado 0 (nessun contatto) è stato considerato come negativo; altri voti come positivi. Per ogni caso positivo identificato, la posizione del conflitto lungo il trigemino cisternale nervo è stato notato. Il lavoro precedente ha suggerito che la mielina centrale era correlato più strettamente ai sintomi del paziente che periferico mielina, che non supera mai il punto medio della cisterna nervo trigemino [ 23, 24]. Pertanto, la posizione del file conflitto neurovascolare potrebbe essere diviso senza ambiguità in prossimale (mielina centrale) e distale (mielina periferica). Il tipo di recipiente di compressione per ogni caso positivo è stato determinato estratto osservando il MIP e l'MPR ricostruiti utilizzando vari angoli e livelli di fetta. I valutatori hanno valutato il due tipi di scansioni (sottrazione RM e metodo convenzionale) separatamente, e quando si è verificato un disaccordo per uno qualsiasi dei tre caratteristiche misurate nello stesso tipo di scansione, un consenso è stato raggiunto attraverso la discussione. Quando si confronta MR sottrazione (immagini di sottrazione) e metodo convenzionale (T1 FFE combinato con B-FFE), la prestazione clinica era valutati utilizzando reperti chirurgici. analisi statistica Quando abbiamo confrontato i due approcci, abbiamo utilizzato il test di McNemar valutare il grado di compressione e le prestazioni diagnostiche mance (positivo e negativo). Il test esatto di Fisher è stato utilizzato per valutare i tipi di coinvolgimento vascolare e le sedi di conflitto neurovascolare, come valore positivo dei due metodi differivano. Abbiamo usato il kappa di Cohen per valutare l'accordo tra i risultati previsti dalla risonanza magnetica e i risultati riportati dalla chirurgia [9, 10, 12]. I coefficienti Kappa hanno anche valutato l'accordo tra osservatori. In breve, kappa <0 significava nessun accordo; 0– 0.2, leggero accordo; 0,21–0,4 indicava un accordo equo; 0,41– 0.6, moderato accordo; 0,61-0,8 significava sostanziale 297 Neuroradiology (2021) 63: 295-303 Pagina 4 accordo; 0,81-1, accordo quasi perfetto. Un valore P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Tutte le analisi statistiche sono stati effettuati utilizzando SPSS versione 23.0 (IBM, Armonk, NY, STATI UNITI D'AMERICA). Risultati L'accordo tra gli osservatori per i due metodi variava da sostanziale a quasi perfetto ( k = 0,725–0,938) per il tre variabili categoriali (vaso di compressione, posizione di conflitto e grado di compressione). Valutazione MRI e i risultati chirurgici sono elencati nelle tabelle 1 e 2 e il confronto ison tra i metodi è mostrato in Fig. 2 . Grado di conflitto Il grado medio di conflitto utilizzando il metodo convenzionale era 1,99, mentre per la sottrazione MR era 2,41 e per risultati chirurgici, era 2,35. La differenza tra i file metodi erano statisticamente significativi ( p = 0,004). Rispetto ai reperti chirurgici (82 pazienti), il metodo convenzionale stimato con precisione in 47 casi (57,32%), 28 casi (34,15%) sono stati sottostimati, mentre sette (8,54%) lo erano sopravvalutato. Per i casi sottostimati, la maggior parte (15/28, 53,57%) sono stati effettivamente classificati 3 dalla chirurgia, ma erroneamente identificati come grado 1 (11/15, 73,33%) o 2 (4/15, 26,67%). Per MR sottrazione, 72 pazienti (87,80%) sono stati stimati esattamente, mentre tre (3,66%) sono stati sottostimati e sette (8,54%) sono stati sopravvalutati. Il grado di conflitto utilizzando la sottrazione RM zione concordava bene ( k = 0,794, IC 95%: 0,677-0,904) con il risultati chirurgici, mentre i protocolli MR convenzionali e la chirurgia mostrava un ragionevole accordo ( k = 0,365, IC 95%: 0,221– 0.502). La sottrazione MR aveva una precisione maggiore rispetto al metodo venerale per determinare la gravità del conflitto (Fig. 3). Prestazioni diagnostiche In un paziente, un ramo estremamente stretto del superiore l'arteria cerebellare (SCA) era responsabile della compressione. Questo non è stato identificato con nessuno dei due metodi, ma è stato rilevato chirurgicamente. Un contatto venoso, confermato dalla chirurgia, è stato considerato 0 (nessun contatto) secondo il metodo convenzionale. La sensibilità era del 98,78% per la sottrazione RM e del 97,56% per il metodo convenzionale; il valore predittivo positivo era 100% per entrambi i metodi. Poiché non sono stati identificati negativi (grado 0) tificato dalla chirurgia, specificità e valore predittivo negativo non sono stati calcolati. La differenza nelle prestazioni diagnostiche tra i metodi non era statisticamente significativo ( p = 0,5). Tipo di recipiente di compressione Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra i due metodi per determinare il recipiente di compressione ( p = 0.987). Entrambi i metodi avevano un'elevata precisione (90,12%, sottrazione metodo; 91,25%, metodo convenzionale). È stato trovato lo SCA essere coinvolti in 65 (79,27%) pazienti mediante intervento chirurgico, in cui la compressione multipla si è verificata in 14 (21,52%) casi. Era il vaso di compressione visto più di frequente, ed entrambi i metodi erano molto accurati durante l'identificazione di questa arteria, con esatta identificazione nel 95,38% dei casi per MR subtraczione e 92.31% per il metodo convenzionale (Fig. 4). Vene sono stati coinvolti in 17 pazienti, la maggior parte dei quali (76,47%) erano a vaso secondario associato a un'arteria. Queste vene erano identificato con successo in 13 su 17 (76,47%) pazienti da entrambi i metodi. I due metodi di risonanza magnetica erano quasi perfetti accordo con i risultati intraoperatori rispetto al Tabella 1 Risultati chirurgici e valutazione di imaging RM preoperatorio per il grado e l'ubicazione del conflitto Metodo Grado Posto Totale 0 1 2 3 Totale prossimale distale entrambi Sottrazione 82 1 12 21 48 81 53 18 10 Convenzionale 82 2 32 15 33 80 57 16 7 Chirurgico 82 0 13 27 42 82 54 18 10 Prossimale , la metà prossimale del nervo trigemino cisternal; distale , metà distale di nervo trigemino cisternale; entrambi , NVC ha presentato sia prossimale che metà distale del nervo trigemino cisternale per i casi di compressione multipla Tavolo 2 Risultati chirurgici e valutazione di imaging RM preoperatorio per il tipo di navi incriminate Nave offensiva Metodo Sottrazione Convenzionale Chirurgico SCA 50 52 51 AICA 3 1 2 VA / BA 5 3 3 PV 3 4 4 SCA + PV 10 9 11 SCA + AICA 3 3 3 VA / BA + PV 1 2 2 VA / BA + PICA 4 4 3 VA / BA + AICA 2 2 3 totale 81 80 82 SCA arteria cerebellare superiore; AICA arteria cerebellare anteriore inferiore; VA / BA / arteria vertebro-basilare / arteria basilare; Vena petrosa PV ; PICA posterior arteria cerebellare inferiore 298 Neuroradiology (2021) 63: 295-303 Pagina 5 tipo di nave coinvolta ( k = 0,833, metodo di sottrazione; k = 0,846, metodo convenzionale). Luogo del conflitto Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra i due metodi di RM quando si identifica la posizione di conflitto ( p = 0,665). Sottrazione RM identificata con precisione il luogo del conflitto nel 91,36% dei casi, mentre la convenzione Il protocollo MRI nazionale ha identificato correttamente l'88,75% dei casi. Abbiamo riscontrato che la maggior parte della compressione (54 su 82, 65,85%) era situtilizzato nella metà prossimale del nervo in chirurgia. Questi i siti di conflitto sono stati identificati con precisione in 50 su 54 pazienti (92,59%) utilizzando il metodo convenzionale e 51 Fig. 2 Confronto che valuta le caratteristiche di NVC tra il metodo di sottrazione e i protocolli MR convenzionali Fig. 3 Immagini di un 43-year-old donna sofferenza da TN sulla destra. un Immagine nativa di B-FFE. La CNV è stata identificata ed è stato difficile stimare con precisione il grado di compressione vascolare senza contrasto neurovascolare. b Immagine nativa di T1-FFE. Due offensivi le navi potevano essere facilmente osservate, tuttavia il nervo trigemino era scarsamente presentata. c Immagine di sottrazione. Presentava chiaramente sia il nervo che il vaso con marcato contrasto neurovascolare e la rientranza (freccia) causata mediante compressione di SCA potrebbe essere osservato direttamente. d Intraoperatoria fotografia. È stata rilevata una rientranza sul nervo e il grado di NVC è stata confermata come grado 3. La gravità della NVC è stata sottostimata come grado 1 con combinazione di ( a ) e ( b ), mentre quelli basati su ( c ) erano stimato accuratamente 299 Neuroradiology (2021) 63: 295-303 Pagina 6 su 54 pazienti (94,44%) utilizzando la sottrazione RM. Inoltre, confronto dei due metodi durante la localizzazione il sito del conflitto mostra un accordo quasi perfetto con il risultati intraoperatori ( k = 0,828, metodo di sottrazione; k = 0,760, metodo convenzionale). Discussione In questo studio, la valutazione clinica delle caratteristiche NVC era rispetto tra sottrazione MR e convenzionale metodo utilizzando risultati chirurgici, che hanno dimostrato che MR la sottrazione ha il vantaggio dell'osservazione simultanea di nervo e vaso con evidente contrasto tra di loro, essere più accurati quando si valuta il grado di conflitto neurovascolare rispetto ai protocolli MR convenzionali. Migliorare il contrasto tra i nervi trigeminali e le navi circostanti potrebbero facilitare l'osservazione simultanea di entrambi i potenziali vasi di compressione e del nervo trigemino. It migliorato l'accuratezza della valutazione del conflitto neurovascolare, aiutando nella prognosi MVD e nell'ottimizzazione della selezione di pazienti idonei alla chirurgia [ 11 ]. CISS con contrasto migliorato potrebbe migliorare il contrasto neurovascolare aumentando il segnale intensità dei vasi attraverso l'aggiunta di mezzo di contrasto. Tuttavia, questo metodo ha effettivamente indebolito il contrasto tra vaso e CSF, rendendo più difficile identificare il sangue navi in un contesto CSF [ 11]. Zerris [ 25 ] ha usato le immagini che ha combinato B-FFE e T1-FFE per chiarire i vasi e il quinto nervo cranico, ma con scarso contrasto tra vaso e CSF. L'equilibrio guidato sensibile al movimento multistrato potrebbe creare mangiato un cospicuo contrasto neurovascolare mediante una completa soppressione del segnale del flusso sanguigno, ma ha privato la visibilità dei vasi [26]. Qui, la sottrazione RM ha migliorato il contrasto neurovascolare discernibilmente, migliorando notevolmente il contrasto luminoso rispetto a quello scuro tra i vasi sanguigni e il liquido cerebrospinale. Chiaro contrasto tra vasi e nervi sono presenti anche nelle immagini T1 FFE, che avevano precedentemente utilizzato per evidenziare eventuali conflitti neurovascolari. Tuttavia, poiché la visibilità del nervo trigemino è scarsa, precisa osservazione di qualsiasi rientranza causata dalla compressione vascolare è difficile usare le immagini FFE T1. Quindi, combinandolo con BFFE ha consentito una visualizzazione più nitida del nervo trigemino, raggiungimento di alta sensibilità e precisione (98,36% e 98,46%) se utilizzato nella diagnosi clinica [ 8]. Nel nostro studio, combinando T1 FFE con B-FFE mostra un'elevata sensibilità e precisione audace (97,56%) e la sottrazione RM ha avuto risultati comparabili in diagnosi clinica. Lavoro precedente di Sindou [10] e Leal [ 12 ] lo hanno riferito protocolli MR convenzionali (con TOF-MRA aggiuntivo) avevano alta precisione (83,8% e 84,6%, rispettivamente) quando prevedere il grado di compressione nei casi positivi (grado 1–3) e hanno mostrato un accordo estremamente alto con i risultati dalla chirurgia ( k = 0,834 e 0,79, rispettivamente). Tuttavia, Brînzeu [ 9] hanno riscontrato una scarsa precisione (33%) e solo accordo marginale ( k = 0,356 per il grado 0-3) quando utilizzando gli stessi protocolli di RM. Il nostro studio ha indicato un'accuratezza cy del 57,32% e una leggera concordanza complessiva ( k = 0,361) quando utilizzando il metodo convenzionale, simile ai risultati di Brînzeu [ 9]. La sottrazione RM aveva una maggiore precisione (87,80%) e concordavano più fortemente ( k = 0,794) con i risultati chirurgici. Yang [ 8 ] lo suggerì, basandosi su B-FFE piuttosto che su T1 FFE, trasposizione nervosa e flessione potrebbero essere identificati da osservando la direzione dei nervi e dei vasi nonostante la mancanza di contrasto tra di loro. Nella nostra esperienza, non lo è davvero possibile identificare con fiducia e certezza quella parte di l'area scura compressa che è la nave invadente o nervo ceduto, rendendo difficile il compito di stimare accuratamente il grado di conflitto. La sottrazione della RM ha evidenziato una migliore visibilità del nervo inale, con un netto contrasto con l'ambiente circostante vasi, consentendo il confine neurovascolare e il trigem inal solco causato da compressione vascolare da osservare direttamente. Ciò ha facilitato una maggiore precisione e una maggiore consistenza capacità nell'esplorazione chirurgica del grado di compressione. Poiché i pazienti con compressione di alto grado dovrebbero acquisire vantaggio nazionale da MVD [9 - 15 ], è stato trovato MR sottrazione per ottenere risultati migliori nella prognosi dopo MVD e ottenere risultati migliori nell'ottimizzazione della selezione dei pazienti prima della MVD. Fig. 4 immagini di un 51-year-old maschio sofferenza da TN sulla destra. Le immagini MIP della sequenza T1-FFE ( a ) e del metodo di sottrazione ( b ) raffigurano entrambe il file SCA (freccia) responsabile della compressione 300 Neuroradiology (2021) 63: 295-303 Pagina 7 Il tipo di vaso di compressione è stato ben identificato da entrambi metodi: l'accuratezza era del 90,12% per la sottrazione RM e 91,25% per il metodo convenzionale. Questo è simile al lavoro di Yang [ 8 ], che ha trovato un'accuratezza dell'88,4% per il combinazione di B-FFE e T1-FFE. Altri hanno usato aggiuntivo TOF-MRA per aiutare a identificare la nave, con un range di precisione dall'88% all'89,19%, suggerendo che tali metodi differiscono efficace tra le arterie e le vene [ 9 , 10, 12]. Tuttavia, non è stato riscontrato alcun miglioramento durante il rilevamento del file vaso di compressione quando si utilizza TOF-MRA aggiuntivo. Le immagini di sottrazione MR e le immagini di sequenza T1 FFE possono visualizzare bene sia le arterie che le vene e la determinazione di il tipo di vaso di compressione (arteria o vena) è stato ottenuto delineando la sua origine nelle immagini MPR e MIP. Pertanto, TOF-MRA non è stato incluso in questo studio. Noi scoperto che la SCA era la nave più comunemente implicata, rappresentando il 79,27% dei pazienti (singola e multipla pressione). Ciò era coerente con il lavoro precedente, con 55– 75% dei casi affetti da SCA [9 , 10 , 12]. Combo venoso anche la pressione richiede attenzione; può aumentare il rischio di dolore ricorrente dopo l'intervento chirurgico e indirizza i neurochirurghi a ottimizzare strategia chirurgica esistente [ 27 , 28 ]. Sottrazione MR e il conl'approccio venerale entrambi visualizzano bene la compressione della vena, con una precisione del 76,47% per entrambi i metodi. In precedenza, Leal [10, 12 ] ha trovato l'ubicazione della CNV, come predetto dalla risonanza magnetica, concordato bene con i risultati chirurgici. Nella loro studio, una definizione approssimativa per la posizione NVC era realizzato: la zona di ingresso della radice del trigemino (TREZ) stessa, la metà terzo della radice e l'uscita della radice dal Meckel's Grotta. Tuttavia, Brînzeu [9] ha sostenuto che una mancanza di rigorosa risonanza magnetica criteri in grado di differenziare il TREZ hanno portato alla localizzazione di la compressione lungo la radice è scarsamente prevista, con a kappa di Cohen basso ( k = 0,37). Nel nostro studio, il punto medio di il nervo trigemino cisternale delimitava precisamente il nervo prossimale (mielina centrale) e regioni distali (mielina periferica) in MR immagini, con conseguente buon accordo tra MRI e chirurgia. In termini di parametri RM correnti, il tempo di scansione utilizzato in il metodo convenzionale era di 8 min 8 s, comprendente 5 min 51 s per acquisizione T1-FFE e 2 min 17 s per acquisizione B-FFE. Con la sottrazione RM, tutte le immagini potrebbero essere ottenute in meno di 6 min: 3D T1-FFE (2 min 17 s), quindi MRA allo stato stazionario (3 min 25 s) e infine la sottrazione. Ciò suggerisce un subla trazione potrebbe fornire immagini RM di alta qualità con meno scansioni tempo, riducendo l'angoscia del paziente durante le scansioni MRI. Il il voxel di acquisizione usato qui era 0,6 × 0,6 × 0,6 mm 3 , diverso dal nostro lavoro precedente, dove era 0,5 × 0,5 × 0,5 mm 3 [18]. Il protocollo è stato adattato per ridurre il tempo di scansione nella RM sottrazione, poiché vi era un aumento del rischio di artefatti da movimento quando il tempo di acquisizione supera i 6 minuti, il che potrebbe sfocarsi piccoli dettagli strutturali [ 19, 20 ]. Abbiamo escluso tre pazienti a causa di gravi artefatti da movimento nelle immagini T1 FFE, che può essere dovuto a un tempo di acquisizione prolungato. La sottrazione RM può essere estesa per valutare il nervo facciale in pazienti con spasmo emifacciale anche generalmente causato da vasi sanguigni compressione culare della zona di uscita della radice [ 26]. Il le relazioni neurovascolari possono essere ben identificate a causa di a marcato contrasto tra il nervo facciale e l'ambiente circostante navi. La maggiore risoluzione utilizzata nello studio corrente è paragonato a quello utilizzato nelle precedenti pubblicazioni (acquisizione voxel dimensioni comprese tra 0,78 × 0,78 × 0,8 e 1,3 × 0,9 × 0,8 mm 3 ) è vantaggioso per raffigurare il nervo facciale in particolare quale è più sottile del nervo trigemino [26 , 29 ]. Questo studio aveva dei limiti. In primo luogo, nel nostro protocollo, acquisire La posizione dell'MRA allo stato stazionario è stata eseguita prima di T1 FFE. L'ordine della sequenza casuale non è stato utilizzato. Questo potrebbe avere non è stato ottimale per TI-FFE, a causa della maggiore rimozione di contrasto circolante. Tuttavia, gadofosveset trisodio, a agente di contrasto del sangue, si lega reversibilmente al siero umano albumina e può mantenere uno stato stazionario con effetti di rafforzamento fino a 1 ora dopo l'iniezione [ 30 , 31]. La differenza di miglioramento tra lo stato stazionario MRA e T1-FFE erano sottili. In secondo luogo, accecante in La valutazione NVC dei diversi metodi non era possibile ble, poiché gli investigatori potevano facilmente distinguere la sottrazione immagini da immagini generate utilizzando T1-FFE e B-FFE. Ciò era dovuto a differenze evidenti e inevitabili tra i diversi tipi di immagine. Questo ha il potenziale per introdurre pregiudizi nella valutazione. Infine, trattenendo I risultati della risonanza magnetica mentalmente, prima dell'intervento chirurgico, guiderebbero il neurochirurgo per indirizzare la lesione inconsciamente, biasing come hanno determinato le caratteristiche del conflitto durante intervento chirurgico, con conseguente maggiore precisione e accordo. Tuttavia, questo era inevitabile poiché il neurochirurgo aveva bisogno conoscere i risultati della risonanza magnetica per garantire la qualità e il successo dell'operazione. Conclusione La sottrazione RM si comporta molto bene durante la caratterizzazione NVC prima dell'intervento chirurgico. Mostra una maggiore precisione nella gravità stima per NVC rispetto ai metodi MR stabiliti e accorcia il tempo di scansione MRI, che supporta fortemente il più ampio utilizzo della sottrazione RM come scelta preferita in ambito clinico applicazioni. Finanziamento Nessun finanziamento è stato ricevuto per questo studio. Rispetto degli standard etici Conflitto di interessi Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse interesse. Approvazione etica Questo studio è stato approvato dal comitato etico di Ospedale popolare della città di Deyang. Tutte le procedure eseguite nello studio I rapporti che coinvolgono partecipanti umani erano conformi all'etica 301 Neuroradiology (2021) 63: 295-303 Pagina 8 standard del comitato istituzionale e / o nazionale di ricerca e con la Dichiarazione di Helsinki del 1964 e le sue successive modifiche o comparabili standard etici. Consenso informato Il consenso informato è stato ottenuto da tutte le persone partecipanti inclusi nello studio. Riferimenti 1. Devor M, Amir R, Rappaport ZH (2002) Pathophysiology of trinevralgia geminale: l'ipotesi dell'accensione. Clin J Pain 18: 4–13. https://doi.org/10.1097/00002508-200201000-00002 2. Tai AX, Nayar VV (2019) Aggiornamento sulla nevralgia del trigemino. Curr Opzioni di trattamento Neurol 21:42. https://doi.org/10.1007/s11940-0190583-0 3. Jafree DJ, Williams AC, Zakrzewska JM (2018) Impatto del dolore e complicanze postoperatorie sulle misure di outcome riferite dai pazienti 5 anni dopo la decompressione microvascolare o la respirazione sensoriale parziale zotomia per nevralgia del trigemino. Acta Neurochir 160: 125–134. https://doi.org/10.1007/s00701-017-3350-6 4. Linskey ME, Ratanatharathorn V, Peñagaricano J (2008) A pro studio di coorte specifico di decompressione microvascolare e gamma chirurgia del coltello in pazienti con nevralgia del trigemino. J Neurosurg 109 (Suppl): 160–172. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/109/12/ S25 5. Zakrzewska JM, Coakham HB (2012) Microvascular decompressione per nevralgia del trigemino: aggiornamento. Curr Opin Neurol 25: 296– 301. https://doi.org/10.1097/WCO.0b013e328352c465 6. Pollock BE (2012) Gestione chirurgica dei refrattari medici nevralgia del trigemino. Curr Neurol Neurosci Rep 12: 125–131. https://doi.org/10.1007/s11910-011-0242-7 7. Go KO, Hwang K, Han JH (2020) Sfumature chirurgiche per ridurre e gestire le perdite di liquido cerebrospinale dopo decompressione microvascolare sion. J Clin Med 9: 902. https://doi.org/10.3390/jcm9040902 8. Yang D, Shen J, Xia X, Lin Y, Yang T, Lin H, Jin Y, Zhou K, Li Y (2018) Valutazione preoperatoria della relazione neurovascolare in trinevralgia geminale da tiro tridimensionale veloce a basso angolo (3DFLASH) e interferenza costruttiva tridimensionale in sequenza MRI di stato (3D-CISS). Br J Radiol 91: 20170557. https: // doi.org/10.1259/bjr.20170557 9. Brînzeu A, Drogba L, Sindou M (2018) Affidabilità della risonanza magnetica per prevedere le caratteristiche dei conflitti neurovascolari nel trigemino nevralgia: implicazioni per il processo decisionale chirurgico. J Neurosurg 1: 1–11. https://doi.org/10.3171/2017.8.JNS171222 10. Leal PR, Hermier M, Souza MA, Cristino-Filho G, Froment JC, Sindou M (2011) Visualizzazione della compressione vascolare del trinervo geminale con RM 3T ad alta risoluzione: uno studio prospettico confrontando l'analisi di imaging preoperatoria con i risultati chirurgici in 40 pazienti consecutivi sottoposti a decompressione microvascolare per la nevralgia del trigemino. Neurochirurgia 69: 15–25; discussione 26. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e318212bafa 11. Blitz AM, Northcutt B, Shin J, Aygun N, Herzka DA, Theodros D, Goodwin CR, Lim M, Seeburg DP (2018) CISS con contrasto migliorato imaging per la valutazione della compressione neurovascolare nel trigemino nevralgia: migliore correlazione con i sintomi e previsione di esiti chirurgici. AJNR Am J Neuroradiol 39: 1724–1732. https: // doi.org/10.3174/ajnr.A5743 12. Leal PR, Hermier M, Froment JC, Souza MA, Cristino-Filho G, Sindou M (2010) Dimostrazione preoperatoria del neurovascolare caratteristiche di compressione con particolare attenzione al grado di compressione, utilizzando la risonanza magnetica ad alta risoluzione: a studio prospettico, rispetto ai risultati chirurgici, in 100 pazienti consecutivi sottoposti a decompressione microvascolare per la nevralgia del trigemino. Acta Neurochir 152: 817–825. https: // doi. org / 10.1007 / s00701-009-0588-7 13. Sindou M, Leston J, Decullier E, Chapuis F (2007) Microvascular decompressione per nevralgia del trigemino primaria: effetto a lungo termine fattori di propensione e prognostici in una serie di 362 pasoggetti con chiari conflitti neurovascolari sottoposti a puro decompressione. J Neurosurg 107: 1144–1153. https://doi.org/10. 3171 / JNS-07/12/1144 14. Garcia M, Naraghi R, Zumbrunn T, Rösch J, Hastreiter P, Dörfler A (2012) Interferenza costruttiva 3D ad alta risoluzione in stato stazionario Imaging RM e angiografia RM 3D time-of-flight in formato compressione neurovascolare: un confronto tra 3T e 1.5T. AJNR Am J Neuroradiol 33: 1251–1256. https://doi.org/10.3174/ ajnr.A2974 15. Hughes MA, Jani RH, Fakhran S, Chang YF, Branstetter BF, Thirumala PD, Sekula RF (2019) Significato del grado di compressione neurovascolare in chirurgia per nevralgia del trigemino. J Neurosurg 14: 1–6. https://doi.org/10.3171/2019.3.JNS183174 16. Ni S, Su W, Li X, Zeng Q, Liu Y, Zhu S, Wu C (2009) Enhanced gradiente tridimensionale veloce rovinato ricordato MRI combinato con angiografia a risonanza magnetica per la valutazione preoperatoria di pazienti con nevralgia del trigemino. J Clin Neurosci 16: 1555– 1559. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2009.02.028 17. Wei SC, Yu R, Meng Q, Qu C (2020) Efficacia del microvascolare decompressione nei pazienti con nevralgia del trigemino con negativo relazione neurovascolare mostrata dalla tomografia a risonanza magnetica phy. Clin Neurol Neurosurg 197: 106063. https://doi.org/10.1016/j. clineuro.2020.106063 18. Applicazione e sequenza di Liao Z, Liu G, Zhou L, Wang Z (2017) ottimizzazione della sottrazione MRI nel mostrare il nervo trigemino e vasi sanguigni. Chin J Magn Reson Imaging 8: 614–619. https: // doi. org / 10.12015 / issn.1674-8034.2017.08.011 19. Liao Z, Bai Q, Ming B, Ma C, Wang Z, Gong T (2020) Detection of vascolarizzazione della testa femorale utilizzando una risoluzione sub-millimetrica costante stato di angiografia a risonanza magnetica-esperienza iniziale. Int Orthop 44: 1115–1121. https://doi.org/10.1007/s00264-020-04564-3 20. Boschewitz JM, Hadizadeh DR, Kukuk GM, Meyer C, Wilhelm K, Koscielny A, Verrel F, Gieseke J, Schild HH, Willinek WA (2014) Angiografia RM a stato stazionario con risoluzione spaziale di 0,125 mm (3) del cosce con un agente di contrasto del pool di sangue utilizzando il corpo in quadratura bobina solo a 1,5 Tesla. J Magn Reson Imaging 40: 996–1001. https: // doi.org/10.1002/jmri.24455 21. Cohen-Gadol AA (2011) Chirurgia di decompressione microvascolare per nevralgia del trigemino e spasmo emifacciale: naunces of the technique sulla base di esperienze con 100 pazienti e revisione del letteratura - Neurologia clinica e neurochirurgia. Clin Neurol Neurosurg 113: 844–853. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2011. 06.003 22. McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK (1999) Decompressione microvascolare del cranio nervi: lezioni apprese dopo 4400 operazioni. J Neurosurg 90: 1– 8. https://doi.org/10.3171/jns.1999.90.1.0001 23. Hughes MA, Frederickson AM, Branstetter BF, Zhu X, Sekula RF Jr (2016) MRI del nervo trigemino in pazienti con trigemino nevralgia secondaria a compressione vascolare. Sono J Roentgenol 206: 595–600. https://doi.org/10.2214/ajr.14.14156 24. Peker S, Kurtkaya O, Uzün I, Pamir MN (2006) Microanatomy of la zona di transizione mielina centrale-mielina periferica del 302 Neuroradiology (2021) 63: 295-303 Pagina 9 nervo trigemino. Neurochirurgia 59: 354–359; discussione 354-9. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000223501.27220.69 25. Zerris VA, Noren GC, Shucart WA, Rogg J, Friehs GM (2005) Mirare al nervo cranico: microchirurgia per neurochirurgia trigeminale ralgia con sequenze di imaging CISS e RM flash 3D. J Neurosurg 102 (Suppl): 107–110. https://doi.org/10.3171/sup.2005.102.s_ supplemento 0107 26. Kanoto M, Hosoya T, Oda A, Honma T, Sugai Y (2012) Focal deformità dei nervi cranici osservata durante il movimento multistrato equilibrio guidato sensibilizzato (MSDE) in pazienti con compressione neurovascolare. J Comput Assist Tomogr 36: 121–124. https://doi.org/10.1097/rct.0b013e3182416f3b 27. Lee SH, Levy EI, Scarrow AM, Kassam A, Jannetta PJ (2000) Nevralgia del trigemino ricorrente attribuibile alle vene dopo microvasdecompressione culare. Neurochirurgia 46: 356–361; discussione 361-2. https://doi.org/10.1097/00006123-200002000-00019 28. Wu M, Fu X, Ji Y, Ding W, Deng D, Wang Y, Jiang X, Niu C (2018) Decompressione microvascolare per neuropatia trigeminale classica ralgia causata da compressione venosa: nuova classificazione anatomica zioni e strategia chirurgica. World Neurosurg 113: e707 – e713. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.02.130 29. Jia JM, Guo H, Huo WJ, Hu SW, He F, Sun XD, Lin GJ (2016) Valutazione preoperatoria di pazienti con spasmo emifacciale di tre tempo di volo dimensionale (3D-TOF) e controllo tridimensionale interferenza strutturale in sequenza allo stato stazionario (3D-CISS). Clin Neuroradiol 26: 431–438. https://doi.org/10.1007/s00062-0150382-2 30. Grist TM, Korosec FR, Peters DC, Witte S, Walovitch RC, Dolan RP, Bridson WE, Yucel EK, Mistretta CA (1998) Steady-state e angiografia RM dinamica con MS-325: esperienza iniziale in gli esseri umani. Radiologia 207: 539–544. https://doi.org/10.1148/ radiologia. 207.2.9577507 31. Thakor AS, Chung J, Patel P, Chan A, Ahmed A, McNeil G, Liu DM, Forster B, Klass D (2017) Uso di agenti di pool di sangue con risonanza magnetica allo stato stazionario per valutare il sistema vascolare. J Magn Reson Imaging 45: 1559–1572. https://doi.org/10.1002/jmri.25636 Nota dell'editore Springer Nature rimane neutrale rispetto alla giurisdizione rivendicazioni nazionali nelle mappe pubblicate e nelle affiliazioni istituzionali. 303 Neuroradiology (2021) 63: 295-303
