LA SINDROME FIBROMIALGICA MARCO BROGGINI REUMATOLOGO SARONNO, 7 DICEMBRE 2013 Storia della Fibromialgia • • • • • • • 1869 George Beard : concetto di nevrastenia 1904 Gowers : fibrosite 1975 Moldofsky : sonno non-REM 1977 Smythe e Moldofsky : criteri diagnostici 1981 Yunus : fibromialgia 1990 ACR : criteri diagnostici della fibromialgia 1994 Russell : aumentata sostanza P e ridotta serotonina nel liquido cerebrospinale • 2002 Gracely : aumentata attività cerebrale come risposta al dolore nei fibromialgici con la RMN funzionale Definizione La Fibromialgia è una sindrome dolorosa cronica, ad eziologia sconosciuta, fortemente correlata alle reazioni adattive allo stress, caratterizzata da un dolore muscoloscheletrico diffuso e dalla presenza di punti algogeni (tender-points) in corrispondenza di specifiche sedi tendinee e muscoloscheletriche, e da una varietà di sintomi clinici d’accompagnamento Aspetti epidemiologici • Patologia dell’età media (40-60 anni), anche se spesso comincia dalla gioventù • La fibromialgia primaria interessa il 0,73,3% circa della popolazione generale. • Questa prevalenza aumenta con l’età fino al 7% delle donne > 60 anni. • Nell’ambulatorio di Medicina di base 5-7%. • In ambiente reumatologico 10-20%. Aspetti epidemiologici 9/10 malati sono donne !!!!??? Dimensione nei paesi industrializzati • 6 milioni di americani • 0,8 milioni di canadesi • 0,7-1,2 milioni di italiani (?) Aspetti clinici • Dolore muscolare cronico diffuso • Allodinia (dolore da stimolo innocuo) ed iperalgesia (aumentata sensibilità al dolore) • Disturbi del sonno e risveglio doloroso • Rigidità da contrattura muscolare cronica • Astenia psico-fisica (fatigue) • Disestesie-parestesie • Metereopatia • Fenomeno di Raynaud e sindrome sicca • Embricazioni con sindromi disfunzionali La principessa sul pisello Hans Christian Andersen (1805 - 1875) Dolore: caratteristiche • Diffuso • Costante • Puntorio • Urente • Neuropatico , dovuto a sensibilizzazione delle vie del dolore, con riduzione della soglia del dolore Frida Kahlo e Diego Rivera La colonna spezzata (1944) Museo Dolores Olmedo Patiño Città del Messico Astenia (fatigue) • Faticabilità • Problemi famigliari • Perdita del lavoro • Perdita dell’autostima • Rabbia , scoraggiamento • Ansia , depressione Sindrome di Atlante Sindromi disfunzionali • • • • • • • Fibromialgia Colon irritabile Emicrania Cefalea muscolo-tensiva Dismenorrea primaria Sindrome miofasciale dolorosa Sindrome algico-disfunzionale delle temporomandibolari • Sindrome delle gambe senza riposo • Sindrome da fatica cronica • Multiple chemical sensitivity La gravità dei sintomi è molto variabile da un paziente all’altro La qualità della vita è talora paragonabile a quella dei pazienti con artrite reumatoide, ma in questa il dolore si vede… Diagnosi di Fibromialgia primaria Anamnesi caratteristica: dolore diffuso prevalente la notte ed al risveglio, sonno disturbato, astenia, parestesie, etc Esame obiettivo con rilievo di dolorabilità alla palpazione (di 4 kg/cm2) di almeno 11/18 tender-points individuati come caratteristici della patologia Diagnosi di fibromialgia • Non esistono test specifici diagnostici per la fibromialgia • Nella fibromialgia tutti gli esami risultano negativi • La diagnosi di fibromialgia è una diagnosi per esclusione August, 2003 Editorial Pain Is Real; Fibromyalgia Isn’t George E. Ehrlich Philadelphia, Pennsylvania - USA When one has tubercolosis, one has tubercolosis, whether or not is diagnosed. The same is true for cancer, rheumatoid arthritis, hookworm infestation - really, for all the gamut of diseases. But not for fibromyalgia. No one has fibromyalgia until it is diagnosed. Fibromialgia: costruzione mentale? QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Data l’ eterogeneità dei sintomi, appare sempre più chiaro che la fibromialgia non è una entità discreta, ma piuttosto una sovrapposizione di molti sintomi e sindromi. i medici ciechi e l’ elefante Il neurologo (emicrania e cefalea muscolotensiva),il gastroenterologo (sindrome del colon irritabile), l’odontoiatra (sindrome da disfunzione temporomandibolare), il cardiologo (toracoalgia atipica, costocondrite),il ginecologo (dismenorrea primaria) e il reumatologo (sindrome fibromialgica) . Ipotesi patogenetiche • • • • • • • • • Alterazioni psicologiche Alterazioni del sonno Alterazioni neuroendocrine Alterazioni immunologiche Ereditarietà Infezioni virali Alterazioni muscolari Modificazioni neurotrasmettitoriali Alterazioni del sistema nervoso autonomo Fattori Genetici + Fattori Ambientali Fibromialgia Fattori genetici • I fattori genetici possono giocare un ruolo nella genesi della fibromialgia e sindromi correlate : infatti c’è un’alta incidenza di fibromialgici nelle famiglie dei fibromialgici ; la modalità della trasmissione non è nota, ma si crede che sia molto probabilmente poligenica. • Ci sono prove che nella genesi della fibromialgia giocano un ruolo i polimorfismi dei geni dei sistemi serotoninergici, dopaminergici e catecolaminergici. • Questi polimorfismi non sono specifici della fibromialgia,ma sono anche associati ad altri disturbi funzionali somatici ed alla depressione. Fattori ambientali: eventi psicosociali stressanti • • • • • • • • • • Affaticamento fisico quotidiano (lavoro) Periodi di transizione della vita Catastrofi naturali, guerra Situazioni catastrofiche dell’individuo Stato socio-economico Perdita del lavoro, del compagno/a, di sicurezza Danni psico-fisici Traumi, malattie Disordini della personalità Fattori climatici (metereopatia) Eventi psico-sociali stressanti • Il ruolo degli eventi psicosociali stressanti (o ”life events”), nello scatenamento della patologia psichica è generalmente ammesso dalla maggior parte dei clinici, anche se è arduo stabilire quali, tra gli infiniti eventi, possono assumere il ruolo di "stressor" ed il loro significato specifico per ciascun individuo. • È evidente che la vulnerabilità ai life events è estremamente variabile, da persona a persona: infatti, in presenza di life events dello stesso tipo, solo alcuni soggetti sviluppano una determinata risposta psichiatrica La fibromialgia potrebbe essere considerata la soluzione dolorosa di molteplici life events, percepiti quali stressors, e delle modificazioni psico-neuro-endocrine da essi indotte, con effetto cumulativo nel corso della propria esistenza. Patogenesi della fibromialgia Cumulo di Life-events stressors Fattore precipitante Comorbidità perpetuanti Predisposizione genetica Personalità Traumi in età pediatrica Dio mi conceda la serenità di accettare le cose che non posso cambiare, il coraggio di cambiare le cose che posso cambiare, e la saggezza di capirne la sottile differenza. Reinhold Nieburh