Il Diabete Mellito tipo 2
nell’invecchiamento:
come rendere
d
migliore
i li
la
l gestione
ti
e
la qualità di vita del paziente
Fabio Broglio
SCDU Endocrinologia, Diabetologia e Malattie del Metabolismo
AOU San Giovanni Battista “Le
Le Molinette
Molinette”
Università degli Studi di Torino
concessionaria
tagliandi
manutenzione
cortocircuito fari
batteria scarica
gommista
usura gomme
cambio
bi motorino
i
alzacristalli
cinghia di
trasmissione
sostituzione vetro
meccanico
installazione
autoradio e
alzacristalli elettrici
elettrauto
vetraio
ASL
vaccini
pressione alta
colesterolo alto
ortopedico
frattura clavicola
obesità
varicella & C
diabete
pediatra
pericardite
cardiologo
diabetologo
MALATTIA
CRONICA
ASL
vaccini
pressione alta
colesterolo alto
ortopedico
frattura clavicola
obesità
varicella & C
diabete
pediatra
pericardite
cardiologo
MALATTIA ACUTA
diabetologo
malattia
medico
(esami → diagnosi → terapia)
faccio la cura
sto male
guarigione
salute
MALATTIA ACUTA
TERAPIA
ACUTA
acuzie
terapia cronica
malattia
cronica
stabilità
salute
MALATTIA
CRONICA
TERAPIA
ACUTA
CRONICA
acuzie
malattia
cronica
salute
cardiologo
nefrologo
diabetologo
MALATTIA
CRONICA
oculista
TERAPIA
ACUTA
CRONICA
nefrologo
g
terapia
p
esami
L impressione è che la cura
L’impressione
delle malattie croniche sia:
frammentata
inefficiente
discontinua
di difficile accesso
non sicura
cara
Modelli di cura delle patologie croniche
Sistema sanitario
Comunità
Risorse e strategie
Supporto
all’autogestione
all
autogestione
Persona
informata
attiva
Organizzazione dell’assistenza
Supporto
alle decisioni
Progetto
organizzativo
interazioni utili
“la riduzione della propensione alla
autocontrollo della propria malattia
induce un aumento della domanda di
cure complesse”
Sistema
informativo
Team
preparato
proattivo
P i ità alle
Priorità
ll cure primarie:
i
i
• sorgente regolare di cure di facile contatto
• conoscenza dell’intera storia medica
• responsabilità al coordinamento delle cure
acuzie
malattia
cronica
salute
MALATTIA
CRONICA
TERAPIA
ACUTA
CRONICA
acuzie
malattia
cronica
salute
MALATTIA
CRONICA
TERAPIA
ACUTA
CRONICA
acuzie
malattia
cronica
salute
MALATTIA
CRONICA
TERAPIA
ACUTA
CRONICA
acuzie
malattia
cronica
salute
MALATTIA
CRONICA
TERAPIA
ACUTA
CRONICA
acuzie
INTERVENTO
PRECOCE !
malattia
cronica
salute
MALATTIA
CRONICA
TERAPIA
ACUTA
CRONICA
metformina
DEVIAN
DIABERIT
DIABOMET
GLUCOPHAGE
MELLITIN
METBAY
METFONORM
METFORAL
METFORALMILLE
MYRONYL
ZUGLIMET
glibenclamide, gliclazide,
glipizide, glimepiride
AMARYL
DAONIL
DIABEMIDE
DIABORALE
DIABREZIDE
DIAMEL
DIAMICRON
DRAMION
EUGLUCON
UGLUCO
GALTES
GLIBEN
GLIBORAL
GLICOBASE
GLUCOBLOC
GLURENOR
MINIDIAB
SOLOSA
repaglinide
NOVONORM
pioglitazone
ACTOS
acarbosio
GLUCOBAY
saxagliptin, sitagliptin,
vildagliptin
GALVUS
JANUVIA
ONGLYZA
XELEVIA
Biguanidi
g
Sulfuniluree
Glinidi
Tiazolidinedioni
Inibitori α-Glucosidasi
Inibitori della DPP-4
Mixed-treatment comparison
p
results showingg the effect of addingg second-line
antihyperglycemic agents versus placebo in adults taking metformin on (A) change from
baseline in hemoglobin A1c;
Open Medicine 2011;5(1):e35
rischio di indurre ipoglicemie
rischio di interazioni farmacologiche
Mixed-treatment comparison results showing the effect of adding second-line
antihyperglycemic agents versus placebo in adults taking metformin on odds of at least 1
event of overall hypoglycemia
Open Medicine 2011;5(1):e35
Biguanidi
Sulfuniluree
Glinidi
Tiazolidinedioni
Inibitori della DPP-4
Alcol, Agenti di
contrasto iodati
Glucocorticoidi,
beta-2-agonisti, e
diuretici,
ACEinibitori
Miconazolo, Fluconazolo, Voriconazolo, Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS),
Salicilati, Alcool, Beta-bloccanti, ACE inibitori, Antagonisti dei recettori H2, Inibitori delle
Monoaminossidasi, sulfonamidi, cloramfenicolo,
probenecid, cumarinici, ciclofosfamide ,
feniramidolo, Fenotiazine
(es.
clorpromazina), Corticosteroidi, Simpatomimetici
(es.
ritodrina, salbutamolo, terbutalina), tiazidici ed altri diuretici, gli ormoni tiroidei, gli estrogeni,
i progestinici,
progestinici i contraccettivi orali,
orali la fenitoina,
fenitoina l’acido nicotinico,
nicotinico i farmaci che bloccano i
canali del calcio, l’isoniazide e l’adrenalina.
gemfibrozil, claritromicina, itraconazolo, ketoconazolo, trimetoprim, rifampicina,
ciclosporina, altri farmaci antidiabetici, gli inibitori delle monoamino ossidasi, i betabloccanti non selettivi, gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEi ibi i) i salicilati,
inibitori),
li il i i FANS,
FANS l’octeotride,
l’
id l’alcool
l’ l
l e gli
li steroidi
idi anabolizzanti,
b li
i contraccettivi
i i
orali, rifampicina, barbiturici, carbamazepina, tiazidi, corticosteroidi, danazolo, ormoni
tiroidei e simpaticomimetici.
Ge
mfibroz
il,
rifampi
cina
NON
INTERAZIONI
sindrome geriatrica
polialgie
di bilità
disabilità
dentopatie
sarcopenia
rischio
i hi di
cadute
disturbi visivi
malnutrizione
depressione
solitudine
prolasso
dipendenza
sociale
politerapie
decadimento
cognitivo
incontinenza
urinaria
neuropatie
ti
sindrome geriatrica
neuropatia
+ diabete
polialgie
di bilità
disabilità
politerapie
ipoglicemie
dentopatie
sarcopenia
rischio
i hi di
cadute
disturbi visivi
malnutrizione
ipoglicemie
depressione
solitudine
prolasso
dipendenza
sociale
retinopatia
decadimento
cognitivo
incontinenza
urinaria
poliuria
neuropatie
ti
Monoterapia
0,0
Terapia in add-on
add on a metformina
n=
2303
62
910
25
BL=
8,7
8,3
8,4
8,5
Variazion
ne di HbA1c rispetto
al basale (%))
a
-0,2
*p<0,001
-0,4
-0
0,6
6
-0,8
-1,0
-0,9
-1,2
*
-1,4
-1,6
-1,2
-0,9
*
*
-1,8
Dopo 24 settimane di trattamento a 50 mg bid
<75 yrs
-1,1
1,1
*
≥75 yrs
Diabetes, Obesity and Metabolism 13: 55–64, 2011
Diabetes, Ob
besity and Metab
bolism 13: 55–64,, 2011
Nessun evento ipoglicemico (compresi quelli di grado
severo) nei pazienti di età ≥75 anni trattati con Vildagliptin
Conclusioni
Il Diabete Mellito tipo 2 è una malattia cronica in cui
risulta vincente un approccio che preveda un ruolo
attivo dell’interessato e un impegno proattivo del MMG
quale coordinatore responsabile delle diverse figure
specialistiche.
Il Diabete Mellito tipo 2 aggrava la sindrome geriatrica.
Per ridurne l’impatto negativo è necessario un regime
terapeutico che sia efficace e sicuro.
Anche in età senile, gli inibitori della DPP-IV risultano
efficaci su tutti gli indici di controllo glicemico, in
presenza di basso rischio ipoglicemizzante, ottima
tollerabilità, compliance e interazione farmacologica,
suggerendone un possibile uso privilegiato nel paziente
> 65 anni.
