Prescrizioni selezione superfici

EXPOSANITA’ 2016 Fiera di Bologna
19 Maggio 2016
THE NEAR FUTURE OF
TISSUE INTEGRITY DEVICES:
FROM RESEARCH TO APPLICATIONS
SUPERFICI DI SUPPORTO
Prescrizioni e Considerazioni per la selezione
Yvonne Duncan, Pt.
& Robert Bingham
Rehabilitation Technology Unit, Department of Health, West Australia
Cosa sono le superfici di supporto?
• Ogni superficie che è posta a diretto contatto con l’utilizzatore.
• Materassi
• Cuscini
• Accessori per la seduta:
-supporti laterali per il tronco
-supporti mediali e laterali per le cosce
-supporti per il capo
Zone a rischio in diverse posture
Superfici di supporto antidecubito
CUSCINI
Materiali comunemente utilizzati nei cuscini
• Schiume
• Elastomeri
• Fluidi
• Gel
I produttori comprano tali materiali ed applicano tecniche di
produzione come ad esempio:
Segmentazione, multidensità, conformazione
CUSCINI
Scopi di un cuscino per carrozzina:
1.
-
Primari
Ridistribuzione della pressione
Stabilità
Posizionamento
2. Secondari
- Dispersione di calore e umidità
- Smorzamento di impatti e vibrazioni
La scelta del cuscino dipende da:
-Risultati clinici desiderati
-Soddisfazione del cliente
Risultati clinici e soddisfazione del cliente
• 1. Valutazioni cliniche
• 2. Identificazione dell’obiettivo
• 3. Traduzione di risultati clinici ed obiettivi in parametri del
dispositivo
• 4 Prova e verifica dei risultati
Come determinare i rischi estrinseci
Fattori di rischio estrinseco (esterni alla pelle)
Pressione – seduta, posizione del letto, materasso, ergonomicità
Attrito – indumenti, spasmi, posizionamento, fasce, trasferimenti
Taglio – posizione nei trasferimenti, mobilità del letto, meccanica del
letto, abilità dell’assistente
Temperatura – ambiente, tessuti, coperte elettriche
Umidità – continenza, igiene, sudorazione, indumenti, tessuti
Il punto di vista dell’utilizzatore
• Comfort
• Riduzione della pressione
• Supporti, ad esempio per la stabilità laterale e frontale
• Supporti per l’abilità funzionale
• Protezione della pelle
• Costo
• Leggerezza
• Facile da mantenere
Il punto di vista del fornitore
1. FATTORI INTRINSECI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Livello neurologico di lesione, ad esempio livello di potenza motoria e sensazione
Età e stato di salute generale – ogni problema rilevante relative all’età
Equilibrio da seduto
Livello di funzionalità fisica ed indipendenza – trasferimenti, tecnica di
propulsione, capacità di ridurre la pressione, capacità di guidare
Dolore e sua influenza nello stare seduto
Problemi muscoloscheletrici – deformità posturali (fisse o flessibili), contratture,
range motorio
Tono anomalo e spasticità
Atrofia muscolare
Problemi di integrità della pelle – stato di circolazione, storico di piaghe della
pelle, cicatrici
Continenza – gestione di intestino e vescica, umidità ecc. influenzano l’integrità
della pelle
Altri problemi socio-psicologici.
Il punto di vista del fornitore
2. FATTORI ESTRINSECI
• Pressione – forze verticali dovute alla gravità esercitata nella posizione
seduta, agente soprattutto in corrispondenza delle sporgenze ossee
• Forze di taglio – forze orizzontali agenti tra un corpo e la sua superficie
d’appoggio. Se significanti, strati di pelle e tessuto sottostante si muovono
in direzioni opposte alle sporgenze ossee. Questo causa uno stiramento dei
vasi sanguigni e un ridotto apporto di sangue.
• Strumentazione corrente, come carrozzina e sua configurazione, o letto e
sue caratteristiche.
• Situazione di cura
• Stile di vita – occupazione, studio, tempo libero
• Stato finanziario e fonti di finanziamento
• Demografia – cliente da area rurale/remota
• Cura e mantenimento del dispositivo – affidabilità del cliente
Riduzione della pressione
MASSIMIZZARE AREA DELLA SUPERFICIE DI
CONTATTO
Nello star seduti, le sporgenze ossee che sostengono la maggior parte
del peso corporeo sono:
• Tuberosità ischiatiche – in una normale posizione di seduta, queste
sostengono circa l’80% del peso della persona
• Gran trocantere – lato posteriore, sotto l’anca
• Sacro e coccige – supportano il peso in posizioni della pelvi reclinata o
inclinata posteriormente
Distribuzione della pressione
• Lo scopo principale di qualsiasi sistema di seduta è distribuire la
pressione (o il peso) su di un area più ampia possibile.
• Infatti, un cuscino idoneo alle dimensioni fisiche del cliente, in
larghezza e altezza, consente una migliore ridistribuzione della
pressione. Un cuscino modellato sulla superficie corporea, piuttosto
che piatto, migliora anche l’area della superficie di contatto.
Immersione e avvolgimento
1
2
3
Quanto sprofonda l’utilizzatore nel cuscino?
Può ancora trasferirsi dalla sedia ed avere complete funzionalità?
Materassi
PROPRIETA’ DELLE SUPERFICI DI APPOGGIO
• Immersione
• Avvolgimento/ conformità
• Impaccamento
• Stabilità
• Taglio
• Attrito
• Temperatura
Materassi
Classificazione delle superfici d’appoggio
Materassi e seduta
ACTIVE SUPPORT SURFACE DECISION TREE
* Norton, Coutts, Sibbald.
ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL. 24 NO. 7 Copyright
@ 2011 Lippincott Williams & Wilkins.
La base d’appoggio è importante quanto il
materasso
Tessuto/ copertura
Tessuto – tipo: stretch/ assorbente di umidità/ permeabile al vapore/ imperbeabile
all’acqua
Seta/ cotone/ poliestere/ rayon/ etichette di controllo
- Attrito – cuciture/ lenzuola di flanella
Copertura – impermeabile all’acqua/ permeabile al vapore/ antibatterica/
antifungina/ 2/4 vie stretch / ignifuga/ in grado di ridurre taglio, attrito, temperatura,
umidità / cuciture sigillate / maniglie/zip/Velcro/ di dimensioni appropriate
Ha dimensioni adatte?
Fasi di prescrizione del dispositivo
• Valutazione olistica del cliente
• Identificazione dei principali fattori di rischio
• Valutazione della superficie di appoggio
• Selezione del dispositivo
• Collegamento dei fattori di rischio con le specifiche della superficie di
appoggio
• Test del cliente sul dispositivo
• Prove/ configurazione
• Follow up/ valutazione
Checklist
Checklist
• Quali materiali sono utilizzati nel prodotto, come lavorano, quali sono i
meccanismi ed i tipi di forze?
• Quali tecniche di produzione sono presenti?
Segmentazione; densità/compattezza, startificazione, conformazione
• Cuscini: qual è la capacità di adattarsi al contorno e alla forma nella zona pelvica
di carico?
• Immersione;
• Distribuzione del carico, i trocanteri possono essere caricati in modo da scaricare le ossa
ischiatiche?
• Potenziamento della stabilità laterale e frontale.
• Materassi: qual è la base di appoggio e le sue caratteristiche?
• Il materasso si adatta alle diverse posizioni?
• Quali sono le possibilità per il posizionamento?
• Controllare i materiali e le tensioni in modo tale da non ridurre le proprietà del
materiale
EXPOSANITA’ 2016 Fiera di Bologna
19 Maggio 2016
THE NEAR FUTURE OF
TISSUE INTEGRITY DEVICES:
FROM RESEARCH TO APPLICATIONS
Grazie per l’attenzione
Yvonne Duncan, Pt.
& Robert Bingham
Rehabilitation Technology Unit, Department of Health, West Australia